廣州地區(qū)EB病毒潛伏感染人群的中醫(yī)體質(zhì)特征分析

李思睿， 王穎怡， 陳文勇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

EB病毒感染在人群中較為常見，并與鼻咽癌等多種惡性腫瘤相關(guān)，EB病毒潛伏感染者多不具有特征性臨床癥狀，也缺乏相應(yīng)的治療手段。部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為EB病毒潛伏感染狀態(tài)與“伏邪”相關(guān)[1]。本研究收集2016～2017年在廣東省中醫(yī)院查出EB病毒潛伏感染患者共72例，收集患者基本資料并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說、“伏邪”學(xué)說，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏感染多與“伏邪致病”具有相似性，并提出相應(yīng)的治療方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象收集2016～2017年在廣東省中醫(yī)院門診部及住院部就診時(shí)發(fā)現(xiàn)EB病毒兩項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)（VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體）陽性的患者，共72例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①2016～2017年在廣東省中醫(yī)院就診時(shí)檢出EB病毒VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體陽性；②年齡在18～65歲之間；③血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等檢查均未見異常的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①體溫＞37.0℃或急性感染性疾病患者；②鼻咽腫物隆起，咽隱窩不對(duì)稱，或病理確診為鼻咽癌患者；③妊娠或正準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；⑥嚴(yán)重的精神疾病患者。

1.4調(diào)查內(nèi)容以完成問卷調(diào)查的方法，收集患者的中醫(yī)體質(zhì)類型、個(gè)人飲食偏好、情志狀態(tài)、起居習(xí)慣及耳鼻喉科?？撇∈罚欠裼蟹α?、咽痛、頭痛、淋巴結(jié)腫大相關(guān)癥狀等信息；鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部以觀察是否有黏膜充血、淋巴濾泡增生等相關(guān)體征。

1.5體質(zhì)分類方法及判定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)分類采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授[2]提出的9種體質(zhì)分類方法。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》[2]。患者在我院體檢中心完成中醫(yī)體質(zhì)識(shí)別問卷，結(jié)合舌脈，由主任醫(yī)師進(jìn)行整合并得出結(jié)論。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用電子表Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)化生成SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，數(shù)據(jù)處理主要采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)情況本次調(diào)查共采集2016～2017年間在廣東省中醫(yī)院檢出EB病毒VCA-IgA抗體和/或EA-IgA抗體陽性者共72例，其中男性32例，女性40例，年齡最大者65歲，年齡最小者26歲，平均年齡44.14歲。

2.2 72例EB病毒潛伏感染患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況2.2.1 72例EB病毒潛伏感染患者的中醫(yī)體質(zhì)分布 72例EB病毒潛伏感染患者中，以氣虛質(zhì)（占30.56%）、陽虛質(zhì)（占25.00%）為主，其他依次為濕熱質(zhì)（占13.89%）、痰濕質(zhì)（占9.72%）、陰虛質(zhì)（占6.94%）、氣郁質(zhì)（占5.56%）、特稟質(zhì)和平和質(zhì)（各占3.22%），結(jié)果見圖1。

圖1 72例EB病毒潛伏感染患者中醫(yī)體質(zhì)分布圖Figure 1 Distribution of Chinese medicalconstitution types in 72 cases of EB virus carriers

2.2.2 72例EB病毒潛伏感染患者中平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)分布情況 72例EB病毒潛伏感染患者中，僅3例為平和體質(zhì)（占4.17%），其余69例為偏頗體質(zhì)，其中單一偏頗體質(zhì)33例（占45.83%），復(fù)合偏頗體質(zhì)36例（占50.00%）。

2.2.3 36例復(fù)合偏頗體質(zhì)患者中各兼夾體質(zhì)元素分布情況 36例偏頗體質(zhì)患者中，以瘀血質(zhì)（占27.78%）、痰濕質(zhì)（占19.44%）、濕熱質(zhì)（占16.67%）為多見，結(jié)果見圖2。

圖2 36例復(fù)合偏頗體質(zhì)患者中各兼夾體質(zhì)元素分布圖Figure 2 Distribution of complex Chinese medical constitution types in 36 cases of biased constitution

2.3 72例EB病毒潛伏感染患者癥狀、體征情況通過問診、查體及鼻內(nèi)鏡檢查，72例EB病毒潛伏感染患者中存在咽痛癥狀的患者共32例，鼻咽部淋巴結(jié)增生患者38例，食欲不振、乏力等全身癥狀患者4例。

2.4 72例EB病毒潛伏感染患者起居及專科病史情況對(duì)72例EB病毒潛伏感染患者的起居情況（以患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為主）進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，28例患者有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周大約運(yùn)動(dòng)1～5次，44例患者無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

對(duì)72例EB病毒潛伏感染患者的專科病史情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，59例患者有上呼吸道慢性炎癥的相關(guān)病史，其中以慢性咽喉炎（占23.61%）和過敏性鼻炎（占20.83%）為多見，結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 EB病毒潛伏感染與“伏邪致病”具有相似性EB病毒具有普遍易感性[3]，感染主要通過B淋巴細(xì)胞建立，多為無癥狀亞臨床感染狀態(tài)。根據(jù)EB病毒和宿主細(xì)胞的相互關(guān)系，可將EB病毒感染分為溶細(xì)胞性感染和潛伏感染兩種類型。原發(fā)性EB病毒感染多為溶細(xì)胞性感染，隨著原發(fā)感染的逐漸消退，少量EB病毒憑借EBNA1及EBV促殖基因關(guān)閉而潛伏在人體B淋巴細(xì)胞中，進(jìn)入感染潛伏期，僅在遭遇特定啟動(dòng)子時(shí)進(jìn)入“激活”狀態(tài)，并與相關(guān)惡性腫瘤產(chǎn)生密切關(guān)系。徐斌等[4]的研究證明，癌基因和/或抑癌基因異常表達(dá)以及免疫功能缺陷，協(xié)調(diào)作用，共同觸發(fā)和促進(jìn)EB病毒相關(guān)性腫瘤的發(fā)生發(fā)展。

表1 72例EB病毒潛伏感染患者?？撇∈贩植记闆rTable 1 Distribution of specialist medicalhistory in 72 cases of EB virus carriers

《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必病溫”，這是中醫(yī)對(duì)“伏邪”理論最早的闡述。伏邪，指感染后潛伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。伏邪包括一切伏藏于人體內(nèi)之邪，除了外感六淫、內(nèi)傷七情，還包括用現(xiàn)代科學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)的如潛伏于人體的腫瘤、結(jié)石、寄生蟲卵及原蟲、細(xì)菌、病毒等病原微生物，以及停留于人體的病理產(chǎn)物、代謝廢物等[5]?！胺爸虏　?，可概括為外感邪氣，宿于膜原，伏而不發(fā)，發(fā)而為病。人體正氣不足，邪氣亦不盛，外感之邪宿于膜原，靜而不動(dòng)，待邪氣漸盛或正氣虧虛時(shí)發(fā)而為病，病勢(shì)往往急重。

隨著EB病毒原發(fā)感染逐漸消退，少量EB病毒潛伏在人體B淋巴細(xì)胞中，人體在遭遇特定啟動(dòng)子后進(jìn)入激活感染狀態(tài)，激活后疾病多為惡性，病勢(shì)迅疾，治療難度較高。經(jīng)調(diào)查，EB病毒潛伏感染人群中，部分患者存在咽痛（32例）、淋巴濾泡增生（38例）等表現(xiàn)，既往有慢性咽喉炎、過敏性鼻炎等慢性上呼吸道炎性疾病病史者達(dá)59例，說明鼻、咽喉部存在炎性改變可能與EB病毒潛伏感染相關(guān)。

3.2氣虛、陽虛體質(zhì)易于觸冒伏邪而發(fā)病《靈樞·陰陽二十五人》共劃分25種體質(zhì)類型，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的產(chǎn)生奠定了理論基礎(chǔ)[6]，王琦[2]發(fā)展出9種體質(zhì)分類法。體質(zhì)是個(gè)體生命過程中表現(xiàn)出的綜合而相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，不同體質(zhì)人群對(duì)EB病毒的易感程度及病變類型均有不同。調(diào)查發(fā)現(xiàn)EB病毒潛伏感染人群中，氣虛（占30.56%）、陽虛（占25.00%）為分布最多的兩種體質(zhì)類型。

氣虛體質(zhì)的本質(zhì)是元?dú)獠蛔?，氣的功能在于推?dòng)、防御、溫煦、固攝和氣化，故氣虛體質(zhì)多見氣息低弱，臟腑、機(jī)體功能低下[7]。氣虛質(zhì)人群平素體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固，易患感冒，且易遷延不愈，如《靈樞·論勇》稱：“薄皮弱肉，易于感觸風(fēng)邪”。EB病毒作為外邪中的一種，更易于侵襲衛(wèi)表不足的氣虛體質(zhì)人群。此外，“體內(nèi)精氣不藏”是伏邪致病條件之一，精氣包含了人體正氣的范疇，正氣不足，推動(dòng)之力減退，無力抗邪，同時(shí)邪氣漸消，正邪相爭(zhēng)，伏于機(jī)體半表半里之間，靜而不動(dòng)。

陽虛體質(zhì)是由于陽氣不足，失于溫煦而形成以虛寒為主的體質(zhì)狀態(tài)[8]?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“大凡六氣傷人，因人而化……陽虛者濕甚，邪傷氣分為多”。陽虛證多由氣虛證發(fā)展而來，而兼有陽氣不足的特征，鄺安堃等[9]對(duì)陽虛質(zhì)人群內(nèi)環(huán)境的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)人群往往存在免疫功能減退的現(xiàn)象?？梢?，氣虛、陽虛體質(zhì)人群均易于外感邪氣而正氣鼓動(dòng)無力，故此兩類體質(zhì)的人群，易于觸冒伏邪而發(fā)病。

3.3啟示EB病毒感染相關(guān)疾病范圍廣，如為再激活狀態(tài)則惡性程度較高，治療主要以抗病毒、護(hù)肝和支持療法為主，早期診斷可以起到改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生存率，降低病死率的作用[4]。EB病毒潛伏感染狀態(tài)下，機(jī)體多無特異性的臨床癥狀，治療以預(yù)防為主。目前尚未研究出對(duì)無癥狀的或特定的EB病毒感染者有較好預(yù)防作用的防御性疫苗[10]。

EB病毒潛伏感染狀態(tài)與中醫(yī)“伏邪致病”相似，中醫(yī)針對(duì)“伏邪”的治療方法多樣，依具體見證而定，并無僵執(zhí)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒潛伏感染人群以氣虛、陽虛體質(zhì)為多見，治療以扶正祛邪、調(diào)整升降氣機(jī)為治療要點(diǎn)。精氣為人體正氣之根本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！逼⑽笧闅庋矗a(bǔ)氣尤以建立中焦之氣最為重要，楊威英等[11]運(yùn)用加味黃芪建中湯治療中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)的慢病疲勞綜合征患者取得良好療效。伏邪潛伏于機(jī)體半表半里，故要注重透達(dá)膜原，調(diào)整機(jī)體升降氣機(jī)。此外，在伏邪發(fā)作前，可根據(jù)伏邪的物質(zhì)性，運(yùn)用藥物等各種有效的干預(yù)措施，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身潛在的功能，攻逐伏邪，祛除宿根[12]。氣虛、陽虛體質(zhì)并非單獨(dú)出現(xiàn)，往往兼夾有其他類型體質(zhì)，72例EB病毒潛伏感染人群中，復(fù)合體質(zhì)者占50.00%，故在以益氣、溫陽為主要治法的同時(shí)，理應(yīng)兼顧復(fù)合體質(zhì)元素，如兼瘀血質(zhì)者應(yīng)注重活血化瘀，兼濕熱者應(yīng)配合清熱化濕，兼痰濕者應(yīng)酌情化痰利濕。體質(zhì)的形成是多種因素綜合影響的結(jié)果，亦是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程。非單純傷一臟一時(shí)一因之所成[13]，治療上應(yīng)進(jìn)行多方位調(diào)養(yǎng)，如飲食、起居、運(yùn)動(dòng)和科學(xué)宣教等方面，調(diào)整周期往往較長(zhǎng)，需要患者較高的依從性。

由此可見，我們可采用以益氣溫陽、調(diào)暢氣機(jī)為主，兼顧痰、濕、熱、瘀等體質(zhì)元素對(duì)EB病毒潛伏感染人群進(jìn)行綜合調(diào)理。