鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果

王志剛

(嵊州市人民醫(yī)院 骨科，浙江 嵊州 312400)

由于老年人多數(shù)存在骨質(zhì)增生，高能量損傷易導(dǎo)致老年人脛骨骨折，尤其易導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生[1]。脛骨遠(yuǎn)端生理結(jié)構(gòu)特殊，缺乏肌肉附著，血液供應(yīng)較差，易發(fā)生骨折愈合延遲、感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)[2]。鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療能夠在穩(wěn)定骨折脛骨的基礎(chǔ)上，有效保護(hù)周圍組織的血液供應(yīng)[3]。本研究旨在進(jìn)一步觀察鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年1月于嵊州市人民醫(yī)院治療的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者120例，年齡≥60歲。所選患者入院后均確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者均能配合手術(shù)治療及進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，患者無精神及意識障礙。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全等的患者。所選研究對象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(切開復(fù)位組)和觀察組(聯(lián)合鋼板內(nèi)固定組)，各60例。對照組男38例、女22例，平均年齡63.38±5.19歲，合并基礎(chǔ)疾病：高血壓15例、糖尿病9例、高血脂10例，脛骨遠(yuǎn)端骨折Muller AO分型：A118例、A221例、A315例、A46例；觀察組男35例、女25例，平均年齡63.15±5.82歲，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例、糖尿病8例、高血脂10例，脛骨遠(yuǎn)端骨折Muller AO分型：A119例、A220例、A316例、A45例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方案

1.2.1 切開復(fù)位內(nèi)固定方案 對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定方案，腰硬聯(lián)合麻醉后，以骨折處為中心，縱行切口切開皮膚并逐層分離各組織，充分暴露骨折斷端。將骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，復(fù)位滿意后依據(jù)患者病情選取適宜鋼板型號進(jìn)行固定，經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位位置及固定滿意后沖洗傷口，如有必要放置引流管然后逐層縫合組織皮膚。

1.2.2 鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方案 觀察組采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方案，腰硬聯(lián)合麻醉后，依據(jù)患者骨折部位選取合適體位，利用C臂機(jī)對骨折部位進(jìn)行透視，透視條件下進(jìn)行骨折復(fù)位。根據(jù)骨折情況選取適宜鎖定加壓鋼板，依據(jù)患者脛骨條件進(jìn)行預(yù)彎曲。于內(nèi)踝突出點(diǎn)做切口，向上逐層分離，充分暴露骨折部位內(nèi)側(cè)面，并分離深筋膜與骨膜，分離后插入預(yù)彎曲的鎖定加壓鋼板，鋼板范圍跨過骨折線，于遠(yuǎn)近兩端各固定4顆鎖定孔，并盡量貼附于脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)。經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位成功后沖洗傷口，作小切口以置入螺釘，逐層縫合組織皮膚，如圖1。

A：踝關(guān)節(jié)側(cè)位片；B：踝關(guān)節(jié)正位片。圖1 鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定復(fù)位后X線圖片

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)資料 統(tǒng)計(jì)患者平均手術(shù)時(shí)間、平均手術(shù)出血量、手術(shù)后骨折平均愈合時(shí)間以及平均住院時(shí)間。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)功能 術(shù)后12個(gè)月，采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能[4]評定標(biāo)準(zhǔn)對患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定。優(yōu)：骨折完全愈合，踝關(guān)節(jié)正?；顒樱α炕謴?fù)正常，步態(tài)正常，骨折部位無成角、旋轉(zhuǎn)或縮短，無并發(fā)癥發(fā)生；良：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動度超過正常75%，對抗力量接近正常，步態(tài)基本正常，稍有痛感，成角畸形<5°，短縮<10 mm，旋轉(zhuǎn)<10°，合并輕微并發(fā)癥；中：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動度超過正常50%而小于正常75%，對抗力量不足，步態(tài)異常，痛感明顯，成角畸形5°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，無感染，可伴其他輕度并發(fā)癥；差：骨折愈合延遲或者骨不連，關(guān)節(jié)活動小于正常50%，對抗力差，明顯步態(tài)異常，成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉(zhuǎn)>20°，合并血管損傷、感染等并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.3統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組踝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)資料比較

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較 [n(%)]

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)鋼板外露，1例患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)愈合延遲。對照組術(shù)后4例患者出現(xiàn)鋼板外露，3例患者出現(xiàn)感染，3例患者出現(xiàn)愈合延遲。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(5.00%)低于對照組(16.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.92，P=0.002)。

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折對老年患者的生命安全以及生活質(zhì)量都有較為嚴(yán)重的影響。脛骨遠(yuǎn)端骨折形態(tài)不盡相同，包括螺旋形、橫形、斜行骨折等，部分嚴(yán)重患者甚至存在旋轉(zhuǎn)成角移位，且骨折發(fā)生后血運(yùn)不足，骨折恢復(fù)易受到影響，易發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。切開復(fù)位內(nèi)固定是老年脛骨遠(yuǎn)端骨折常用手術(shù)方案，能有效保持骨折處解剖復(fù)位，避免骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動[6]。但安置內(nèi)固定需廣泛剝離軟組織和骨膜，必然影響骨折部位血運(yùn)，影響骨折愈合；且脛骨遠(yuǎn)端皮膚薄弱，內(nèi)固定鋼板治療可能引發(fā)炎癥反應(yīng)、局部皮膚壞死以及鋼板暴露等問題。鎖定加壓鋼板區(qū)別于普通鋼板，無需將將鋼板緊壓在骨面上，可保護(hù)血運(yùn)效果。鎖定加壓鋼板骨把持力高，可對骨折部位穩(wěn)定、均勻分布應(yīng)力，使螺釘、鋼板、骨骼更好地固定[7]。相比于切開復(fù)位內(nèi)固定，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)組織無需大范圍切開，對組織影響小，能有效減少組織創(chuàng)傷，有利于患者骨折恢復(fù)。另外有研究表明[8]，鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定可以有效保護(hù)骨折部位的生物學(xué)活性，恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

目前創(chuàng)傷骨科的發(fā)展以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，期待以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得最好的手術(shù)治療效果。本研究對行切開復(fù)位內(nèi)固定方案和鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方案的脛骨遠(yuǎn)端骨折老年患者進(jìn)行為期一年的隨訪，研究結(jié)果表明，鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定方案的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于行切開復(fù)位內(nèi)固定方案的對照組。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對脛骨遠(yuǎn)端骨折老年患者進(jìn)行治療，能減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)踝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。