腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后的個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用分析

林嘉玲 陳德華 林佳娜

廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院心胸泌尿外科 515154

腎結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)為腰部、上腹部及脊肋角處陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)血尿、感染、腎積水等，給患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)自20世紀(jì)90年代起逐漸發(fā)展成熟，具有取石成功率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，逐漸取代體外沖擊波碎石術(shù)和開放手術(shù)，成為上尿路結(jié)石的主要治療方法。近年來，隨著經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)普遍開展，術(shù)后出現(xiàn)引流管脫落、不暢及術(shù)后血尿、感染等問題引起了臨床的重視，同時(shí)也增加了護(hù)理難度[1-2]。為了探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后有效的護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)選擇我院2015年1月—2018年10月收治的212例患者作為觀察對象，對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后的個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月—2018年10月收治的212例腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組106例。對照組，男57例，女49例，年齡19～76歲，平均年齡(53.82±11.39)歲；合并癥：合并心腦血管疾病32例(30.19%)，糖尿病29例(27.36%)，泌尿系統(tǒng)疾病23例(21.70%)，腎功能不全8例(7.55%)；觀察組，男56例，女50例，年齡21～72歲，平均年齡(52.98±12.86)歲；合并癥：合并心腦血管疾病33例(31.13%)，糖尿病28例(26.42%)，泌尿系統(tǒng)疾病24例(22.64%)，腎功能不全9例(8.49%)，兩組患者在一般資料等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)巡視次數(shù)、密切觀察患者生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)為治療腎結(jié)石的常用的方法，但多數(shù)患者對此技術(shù)尚不了解，難免會有擔(dān)心、恐懼等心理，對治療不利。護(hù)理人員要認(rèn)真對待就診患者，主動(dòng)與其交流，建立良好的關(guān)系；以聊天的方式了解心理狀況，并給予安慰；并向患者講述治療經(jīng)過、注意事項(xiàng)等，使其做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2 引流管護(hù)理：患者術(shù)后需帶尿管和腎造瘺管，護(hù)理人員要密切觀察腎造瘺管引流是否通暢，向患者說明引流管留置的重要性和目的，引流管不能折疊、扭曲，翻身時(shí)避免讓引流管滑脫，引流袋高度須低于造瘺口，防止尿液返流[3]。告知患者及家屬觀察引流管液體情況，包括顏色、性質(zhì)和引流量，囑患者每日飲用2 000～3 000ml水，需及時(shí)傾倒腎造瘺袋和尿袋內(nèi)尿液。更換引流袋時(shí)應(yīng)做到無菌操作，減少感染。術(shù)后6～8d可拔出引流管，拔管前先進(jìn)行夾管訓(xùn)練，以鍛煉膀胱舒縮功能。

1.2.3 疼痛護(hù)理：患者術(shù)后創(chuàng)口存在不同程度疼痛，注意觀察手術(shù)穿刺部位出血情況、造瘺口滲血、滲液情況，護(hù)理人員需告知其疼痛相關(guān)知識，并指導(dǎo)緩解疼痛方式，如看視頻、聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力的方式；還可對患者腰、腹部進(jìn)行按摩；疼痛難忍者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.4 并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理：(1)血尿：在手術(shù)過程中難免會損傷黏膜，在術(shù)后由于引流管、造瘺管刺激，患者會出現(xiàn)輕微血尿或血尿[4-5]。在術(shù)后發(fā)現(xiàn)尿管引流液為淺紅色，要及時(shí)更換尿管，以三腔尿管為宜，并對膀胱及時(shí)進(jìn)行低壓沖洗，囑患者不可下床活動(dòng)，并密切監(jiān)測生命體征；若術(shù)后腎造瘺管中的液體為鮮紅色，遵醫(yī)囑將腎造瘺管夾閉24h，并應(yīng)用止血藥物。(2)引流管脫落：在術(shù)后指導(dǎo)患者采取仰臥位，以頭高腳底為宜；要在他人的協(xié)助下進(jìn)行翻身，且在翻身時(shí)軀干扭曲角度不宜過大，以30°以下為宜，為減少剪切力，可在后背處墊一軟枕。(3)感染預(yù)防：在術(shù)后可常規(guī)給予適量抗生素預(yù)防感染；將敷料覆蓋在造瘺口處，并注意保持清潔，若有滲液或污染等異常應(yīng)及時(shí)給予更換。

1.2.5 飲食和活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后禁食，待胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，先給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和正常飲食。囑患者多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜和多纖維膳食，預(yù)防便秘。術(shù)后4～6h去枕平臥，臥床休息1～2d，待引流液顏色轉(zhuǎn)清后(說明內(nèi)部傷口出血減少)可下床活動(dòng)。

1.2.6 健康教育：(1)在住院期間，囑患者及其家屬關(guān)注管道情況；在活動(dòng)時(shí)為預(yù)防尿液反流，引流袋位置要在造瘺口之下。為預(yù)防形成靜脈血栓，可對患者四肢進(jìn)行按摩，并將手法授予家屬；將藥物服用方法、引流袋更換方法授予家屬。(2)在治療和恢復(fù)期間，咳嗽可使引流管脫落或刺激傷口，囑患者在此期間注意保暖，以防感冒、咳嗽；為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，可多食富含纖維素食物；患者發(fā)生便秘，用力過度可致傷口出血，需給予緩瀉劑[6]。(3)在出院時(shí)指導(dǎo)患者加入由醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建的健康指導(dǎo)群，囑其注意關(guān)注群里信息，群里由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放腎結(jié)石發(fā)病因素、治療方法及注意事項(xiàng)等，對于患者提出的問題耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者住院時(shí)間、造瘺管拔出時(shí)間；(2)疼痛程度：采用VAS評分[7]法，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重；(3)心理狀況對比：焦慮采用SAS評分法、抑郁采用SDS評分法[8]，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越嚴(yán)重；(4)護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度自評量表進(jìn)行評價(jià)，由患者本人進(jìn)行評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。(5)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間對比 觀察組與對照組拔出造瘺管時(shí)間、住院時(shí)間對比，前者均明顯短于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、拔出造瘺管時(shí)間對比

2.2 兩組VAS、SAS、SDS評分對比 VAS、SAS、SDS經(jīng)干預(yù)后，觀察組的評分均明顯低于對照組，觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS、SAS、SDS評分對比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，明顯低于對照組的21.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.398，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

對于腎結(jié)石患者而言，臨床上常用的治療方法是經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，該療法可使結(jié)石溶解成小顆粒，最終隨尿液排出，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但在術(shù)后需留置造瘺管，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率較大，不利于疾病恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對該治療方法存在認(rèn)識誤區(qū)，過于擔(dān)心術(shù)后效果，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒；在術(shù)后創(chuàng)口會出現(xiàn)不同程度的疼痛，亦會影響患者情緒，不利于疾病恢復(fù)，因而可在術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，以緩解患者緊張情緒，增加疾病治療的信心[7]。

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者需在術(shù)后帶尿管、腎造瘺管，管道有出現(xiàn)折曲、脫落的可能，在術(shù)后應(yīng)告知其引流管護(hù)理方法，并注意觀察引流液情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理[8]。對于術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，護(hù)理人員可根據(jù)每位患者具體情況給予相應(yīng)的處理。術(shù)后傷口敷料保持干潔，可常規(guī)給予適量抗生素預(yù)防感染；告知患者合理飲食和用藥依從的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者的拔管時(shí)間和住院時(shí)間。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%，明顯低于對照組21.70%(P<0.05)。李勇敬指出[9]腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)者，個(gè)體化護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為10.65%，本文結(jié)果與之相符。本文結(jié)果顯示，通過個(gè)體化護(hù)理，患者術(shù)后疼痛減輕，心理不良情緒得到了疏解，護(hù)理滿意度也顯著提升。

綜上所述，腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后患者采用個(gè)體化護(hù)理，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，疏解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，縮短了置管時(shí)間及住院天數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，效果顯著。