高齡老年高尿酸血癥的患病特征及相關(guān)因素分析

陳艷 張曉曉 王少聰 鄭永克

近年來(lái)隨著生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高尿酸血癥的發(fā)生率也有上升趨勢(shì).多項(xiàng)流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果證實(shí),血尿酸水平升高與高血壓、高脂血癥、冠心病等疾病密切相關(guān)[1-2].目前高齡年齡段的尿酸水平與相關(guān)危險(xiǎn)因素的探討相對(duì)較少.為了探索≥80歲老年人尿酸的特點(diǎn)及影響因素,本資料針對(duì)本院≥80歲高齡糖尿病老年人血尿酸水平進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2017年12月在本院住院的高齡糖尿病老年患者1221例,男707例,女514例;年齡80~98歲,平均(83.85±3.31)歲.

1.2 方法 (1)收集基本信息:性別、年齡、病史資料等由專業(yè)人員采集.(2)標(biāo)本采集和選取方法:所有觀察對(duì)象均于當(dāng)日早晨采空腹血,靜置2h,離心取上清液,用以檢測(cè)空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白(儀器:美國(guó)奧林帕斯AU5400).檢測(cè)尿常規(guī),尿沉渣于光學(xué)顯微鏡下檢查(儀器:AX-4280).(3)相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病診斷根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第12版)診斷標(biāo)準(zhǔn)(排除合并有白血病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、酸中毒等會(huì)影響尿酸水平的疾病).因更年期后女性血尿酸值接近男性,故本組資料高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)男女均>420μmol/L;血清肌酐(SCr)男性>108μmol/L,女性>94μmol/L為升高;血清尿素氮(BUN)>8.2mmol/L為升高,空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L、總膽固醇(TC)>5.2mmol/L、甘油三酯(TG)>1.65mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)>3.12mmol/L為異常.尿常規(guī)試紙條尿蛋白≥1+為尿常規(guī)蛋白異常.體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組定義:BMI<18.5kg/m2為消瘦,18.5~23.9kg/m2為正常,≥24.00kg/m2為超重和(或)肥胖.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量資料比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn).采用Spearman相關(guān)分析及 Logistic 多元回歸分析對(duì)eGFR與各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性和危險(xiǎn)因素分析.P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)資料情況及并發(fā)癥患病率的比較 高齡老年患者尿酸平均水平為(340.98±126.04)μmol/L,女性(313.41±120.89)μmol/L,低于男性(361.02±126.00)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.高尿酸血癥的發(fā)生率為23.8%(291/1221),其中男性高尿酸血癥患病率為28.9%(204/707),高于女性的16.9%(87/514),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).1221例中并存高血壓758例(62.1%),2型糖尿病387例(31.7%),冠心病180例(14.7%),不同性別間并發(fā)癥患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

2.2 尿酸正常組與高尿酸組一般臨床情況及化驗(yàn)結(jié)果比較 見(jiàn)表1.

表1 尿酸正常組與高尿酸組一般情況及化驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 尿酸正常組與高尿酸組一般情況及化驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 尿酸正常組 高尿酸組 F或χ2值 P值例數(shù)(男/女) 930(503/427) 291(204/87) 23.328 0.000年齡(歲) 83.83±3.30 83.90±3.33 0.085 0.771高血壓[n(%)] 554(45.4) 204(16.7) 10.450 0.001 2型糖尿病[n(%)] 292(23.9) 95(7.8) 0.160 0.690冠心病[n(%)] 123(10.1) 57(0.1) 7.137 0.008慢性阻塞性肺病[n(%)] 72(5.9) 22(1.8) 0.100 0.919 BMI(kg/m2) 21.82±3.55 22.54±3.42 9.240 0.002 FBG(mmol/L) 5.91±1.95 5.67±1.78 3.357 0.067 BUN(mmol) 7.76±4.81 10.53±6.50d 61.372 0.000 Scr(μmol/L) 113.43±108.32 168.15±154.74d 45.341 0.000 TC(mmol/L) 4.47±1.25 4.40±1.11 0.691 0.406 TG(mmol/L) 1.36±0.77 1.49±0.79 6.210 0.013 HDL-C(mmol/L) 1.24±0.37 1.18±0.34 5.186 0.023 LDL-C(mmol/L) 2.61±0.99 2.56±0.83 0.811 0.368尿蛋白異常[n(%)] 202(16.5) 80(6.6) 4.156 0.041

2.3 不同BMI組中尿酸正常組與高尿酸組的比較 見(jiàn)表2.

表2 不同BMI組中尿酸正常組與高尿酸血癥組比較[n(%)]

2.4 尿酸與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,尿酸水平與性別(男)、BMI、TG呈正相關(guān)(P<0.05),與FPG、HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05).2.5 高尿酸血癥危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析 以尿酸是否>420μmol/L為因變量,排除年齡的影響,以FPG(是否≥6.1mmol/L)、TC(是否>5.2mmol/L)、TG(是否>1.65mmol/L)、HDL-C(是否<1.04mmol/L)、LDL-C(是否>3.12mmol/L)及是否患有高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性肺阻塞性疾病等為自變量,行多因素的Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,性別、BMI、高血壓、冠心病、甘油三酯是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素.

3 討論

本資料結(jié)果顯示,高齡老年人高尿酸血癥的發(fā)生率為23.8%,男性為28.9%,女性為16.9%,高于2010年針對(duì)溫州市>65歲居民高尿酸血癥患病率男性為15.9%,女性為13.9%[3],亦顯示了高尿酸血癥在老年人和男性易發(fā)的特點(diǎn).

近年研究發(fā)現(xiàn),原因不明的高尿酸血癥常與肥胖、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病并存,稱為代謝綜合征[4].本資料中高尿酸血癥組中伴有超重或肥胖、高甘油三酯血癥、冠心病、高血壓病的發(fā)生率均比正常尿酸組明顯增多.同時(shí)高血壓患者中約26.9%伴發(fā)高尿酸血癥,有高達(dá)31.7%的冠心病患者存在高尿酸血癥.原因主要是這些疾病均有共同的代謝紊亂的基礎(chǔ)[5],均會(huì)導(dǎo)致三羧酸循環(huán)障礙,從而引起脂質(zhì)代謝異常,導(dǎo)致醛固酮等代謝產(chǎn)物增多,同時(shí)肥胖常伴隨胰島素抵抗,而胰島素抵抗能增加尿酸鹽的重吸收,降低尿酸鹽的排泄,進(jìn)而影響到嘌呤在體內(nèi)的代謝,導(dǎo)致高尿酸血癥[6].

一些研究發(fā)現(xiàn)高甘油三酯是高尿酸血癥的獨(dú)立影響因素[2].本資料結(jié)果顯示,單因素分析中,甘油三酯與高尿酸血癥成正相關(guān),高密度脂蛋白則成負(fù)相關(guān),但經(jīng)多因素 logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn),高甘油三酯血癥是危險(xiǎn)因素,與既往研究一致.但影響尿酸水平的不同種類血脂是否在不同性別人群中所起的主導(dǎo)作用不同尚有待于進(jìn)一步研究.

在超重和(或)肥胖組中高尿酸發(fā)生率為29.9%,消瘦組為16.9%,兩組在高尿酸發(fā)病率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,既往研究提示高尿酸與肥胖相關(guān),而此次高齡患者中消瘦組在高尿酸血癥的發(fā)病率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,空腹血糖提示與高尿酸血癥呈負(fù)相關(guān),與既往研究不一致[7],考慮高齡患者消瘦是否與疾病嚴(yán)重程度或用藥(如利尿劑、胰島素等)比例高相關(guān),有待進(jìn)一步搜集患者疾病狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及用藥狀況等了解具體情況.多因素分析時(shí),發(fā)現(xiàn)性別、BMI、高血壓、冠心病、甘油三酯是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素.因此在治療高尿酸血癥時(shí),要積極控制血壓、血脂并減輕體重.

綜上所述,高尿酸血癥是老年人常見(jiàn)疾病之一,雖多不需治療,但涉及多器官、多系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展,作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)引起社會(huì)及廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視.高齡老年人有"慢病多發(fā)"的特點(diǎn),針對(duì)其血尿酸的流行強(qiáng)度及治療措施的研究還不夠全面,因此有必要進(jìn)行追蹤、深入的研究,為高齡老人的高尿酸血癥的合理治療、科學(xué)用藥提供循證依據(jù).