探討閉鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能的影響

李偉

【摘 要】 目的：探討閉鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能的影響。方法：以隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）將選取于2017年8月～2019年3月本院收治的腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常患者108年進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，其中A組（55例）予以閉鏈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，B組（53例）予以Bobath康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組臨床療效。結(jié)果：A組治療前的FMA、MAS、MI-L與BBS評(píng)分與B組相比均無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療后FMA、MAS、MI-L與BBS評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常患者的臨床治療中采用CKC治療有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 閉鏈運(yùn)動(dòng);腦卒中;下肢運(yùn)動(dòng);平衡功能

【中圖分類號(hào)】 R715 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-243-01 ? 腦卒中是常見(jiàn)的臨床疾病，而腦卒中后肢體功能障礙，尤其是下肢功能障礙及平衡功能障礙的發(fā)生又嚴(yán)重的影響患者遠(yuǎn)期恢復(fù)和生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著閉鏈運(yùn)動(dòng)（Closed Kinematic Chain，CKC）技術(shù)的成熟、完善，使得它在腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常的臨床治療中的應(yīng)用頻率也隨之遞增，這可能與CKC不增加關(guān)節(jié)剪切力和可保證多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。借此，本文將選取108例腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，探討CKC的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所有納入者的納入時(shí)間均控制在2017年8月～2019年3月，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者合計(jì)108例，納入標(biāo)準(zhǔn)： 1）意識(shí)清晰;2）下肢Brunnstrom分期Ⅱ期或以上;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于腦卒中急性期者;2）有其他病因所致的平衡功能異常者。A組男37例，女18例，年齡338～68歲，平均（46.4±8.5）歲，病程2～10周，平均（7.4±2.0）周，腦出血31例，腦梗死24例;B組男37例，女16例，年齡38～68歲，平均（46.5±8.0）歲，病程1～10周，平均（7.5±2.0）周，腦出血31例，腦梗死22例;兩組年齡、病程、性別等常規(guī)資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可研究與討論。

1.2 方法

A組：采用CKC康復(fù)訓(xùn)練。1）取端坐位后，在雙腳著地（與肩同寬）的情況下進(jìn)行Bobath式握手訓(xùn)練，身體逐漸前傾，臀部抬高離凳，挺胸收腹抬頭站立3～5s，100次/d;2）負(fù)重訓(xùn)練：站立后患足不動(dòng)，健足向前邁（如踏板、樓梯等），100～150次/d，注意該訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)有治療師陪同以防患者跌倒。3）平衡訓(xùn)練：站立行拋接球訓(xùn)練;4）耐力訓(xùn)練：取足跟著地的下蹲位，持續(xù)平視前方10s，40次/d。

B組：采用Bobath康復(fù)訓(xùn)練。包括控制關(guān)鍵點(diǎn)、促通及刺激固有感受器和體表感受器等。兩組訓(xùn)練時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 下肢功能評(píng)分采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定，肌張力評(píng)分采用改良Ashworth評(píng)分量表（MAS）評(píng)定，下肢肌力采用Motricity指數(shù)中下肢肌力積分（MI-L）評(píng)定，而平衡功能則采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，將108例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)后納入SPSS21.0軟件處理。兩組獨(dú)立樣本，正態(tài)分布，均數(shù)比較以及總體方差等資料采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示。P差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分比較 A組治療前FMA（10.66±4.31）分，治療后（23.15±2.90）分，t=13.230，P<0.05，B組治療前（11.02±5.22）分，治療后（17.54±4.80）分，t=4.6105，P<0.05，A組治療后FMA評(píng)分高于B組，t=5.7056，P<0.05。

2.2 兩組MAS評(píng)分比較 A組治療前MAS（4.71±1.80）分，治療后（2.26±1.06）分，t=6.1340，P<0.05，B組治療前（4.23±1.32）分，治療后（3.28±0.92）分，t=3.7123，P<0.05，A組治療后MAS評(píng)分著高于B組，t=3.0174，P<0.05。

2.3 兩組MI-L評(píng)分比較 A組治療前MI-L（30.47±9.02）分，治療后（6.15±10.90）分，t=12.3170，P<0.05，B組治療前（31.02±8.22）分，治療后（57.54±94.80）分，t=8.3104，P<0.05，且A組治療后的MI-L評(píng)分高于B組，t=3.9015，P<0.05。

2.4 兩組BBS評(píng)分比較 A組治療前BBS評(píng)分（20.66±6.31）分，治療后（35.15±9.12）分，t=7.0134，P<0.05，B組治療前（21.02±6.22）分，治療后（27.54±4.80）分，t=4.3905，P<0.05，A組治療后BBS評(píng)分高于B組，t=2.7104，P<0.05。

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙是相對(duì)頻繁的臨床表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著近年來(lái)腦卒中發(fā)生率的顯著遞增和臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，雖然在某種程度上有效的達(dá)到了治療腦卒中的目的，但其整體效果還是不甚理想。與此同時(shí)，有調(diào)查文獻(xiàn)表明，腦卒中后肢體障礙發(fā)生率占總生存患者的55%左右。因此，加強(qiáng)腦卒中患者肢體功能鍛煉舉足輕重。

本研究中，A組治療后FMA、MAS、MI-L與BBS評(píng)分均優(yōu)于B組（P<0.05），提示在腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常者的臨床治療中選用閉鏈運(yùn)動(dòng)（CKC）能有效的改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)障礙與平衡功能異常。首先，CKC可通過(guò)協(xié)同運(yùn)動(dòng)來(lái)間接或直接刺激關(guān)節(jié)本體感受器，促進(jìn)保護(hù)性反射弧的重建和完善，接有效的促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能康復(fù)。其次，CKC在很大程度上能更科學(xué)、合理、有效的保證患者身體力線狀態(tài)， 解決不協(xié)調(diào)的力線因素對(duì)肢體的負(fù)性影響，提高患者平衡功能，減少跌倒等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腦卒中下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能異常患者的臨床治療中采用CKC治療有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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