深化“三位一體”的惠山康復工作模式的探討

徐育華

【摘 要】 ?惠山區(qū)的“三位一體”康復模式是指以機構(gòu)康復、社區(qū)康復、家庭康復為三位，以醫(yī)聯(lián)體為一體管理模式，形成“三位一體”的服務管理模式。惠山區(qū)康復醫(yī)院在發(fā)展康復醫(yī)學，突出品牌經(jīng)營策略方面堅持“以人為本”的理念，不斷開拓創(chuàng)新，以專業(yè)的、先進的康復治療水平為依托，匯同家庭醫(yī)生簽約服務和健康教育及健康促進工作，形成卓有品質(zhì)的康復治療水平，為轄區(qū)及周邊居民提供連續(xù)的、科學的康復服務。

【關鍵詞】 康復模式 以人為本;康復醫(yī)學 家庭醫(yī)生簽約

【中圖分類號】 R840.5 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-228-021 機構(gòu)康復

1.1 發(fā)展康復醫(yī)學，突出品牌經(jīng)營策略。康復醫(yī)院堅持“以人為本”的理念，不斷開拓?？祻涂片F(xiàn)已發(fā)展成為惠山區(qū)的亮點，規(guī)模逐步擴大，在神經(jīng)康復、骨關節(jié)康復、慢性病康復方面，不斷推陳出新，在開展成人康復、兒童康復及社區(qū)康復方面不斷積累經(jīng)驗，形成了一套獨特、系統(tǒng)的康復服務體系，獲得了良好的社會效益，鑒于康復科的發(fā)展及給居民帶來的服務效益，康復科今年被評為省級重點特色科室。

1.2 抓緊康復醫(yī)院建設，滿足社會需求。根據(jù)目前社會對康復服務需求量大，有效供給不足的現(xiàn)狀，在上級政府和衛(wèi)生局的大力支持下，通過多方努力，中心按照二級?？漆t(yī)院建設標準，新建一所集康復、護理、醫(yī)療為一體的現(xiàn)代化綜合性?？漆t(yī)院，投資5000萬元，增設床位147張，無論是硬件還是環(huán)境在專科醫(yī)院較領先。

2 社區(qū)康復

社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略[1]，為推進“康復進社區(qū)、服務到家庭”的工作機制，實現(xiàn)“人人享有康復服務”的目標，康復中心結(jié)合轄區(qū)的實際情況，逐步完善社區(qū)康復工作，為社區(qū)內(nèi)殘疾人提供多層面的服務，能真正實現(xiàn)殘疾人在社會生活中的自尊、自信、自立，自強而努力，在工作中最大程度的發(fā)揮社區(qū)康復醫(yī)生、康復陣地和社會組織的功能作用，在完善和推進社區(qū)康復、家庭康復服務工作上有了新的突破。

在社區(qū)康復方面，康復醫(yī)院與家庭醫(yī)生簽約服務[2]結(jié)合起來，以康復醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)生等人員組成，形成家庭醫(yī)生服務團隊，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務的同時，開展社區(qū)康復 “上門送健康”的服務。

同時，從2015年開始這支專業(yè)隊伍對惠山區(qū)11家中心的所有社區(qū)的重點殘疾人進行康復指導，每月下鄉(xiāng)2-3個社區(qū)，每次為3-4位殘疾人進行康復指導訓練。從最初的單項骨康復發(fā)展到現(xiàn)在集神經(jīng)、骨科、心肺齊頭并進，專業(yè)的入戶康復指導服務，近幾年來已讓眾多殘疾人受益匪淺，讓他們對生活重燃希望，能夠積極正視自己的殘疾情況，希望通過專業(yè)的康復指導能夠提高自己的生活自理能力，減輕家庭的負擔，積極來院進行綜合規(guī)范的康復訓練，通過觀念上的轉(zhuǎn)變讓更多的殘疾人相信社區(qū)康復的重要性，更迫切的更主動的配合康復工作，從而使我們的社區(qū)康復服務工作開展的更加順利。

各社區(qū)都設有康復服務站，殘疾人可以自行根據(jù)需求到社區(qū)康復站進行康復訓練進行。同時，為滿足精神殘疾人的需求，我們購買了”精神障礙康復項目”，為精神殘疾人提供團體康復、喘息服務、整合介入和社會倡導。改善精神障礙患者的家庭生活環(huán)境。殘疾人康復服務真正實現(xiàn)了“三位一體”的服務模式。

3 家庭康復

各康復室配有專業(yè)的指導團隊，設專職康復指導員，每個康復室配有1-2名康復指導醫(yī)生，共同開展社區(qū)康復指導工作，定期為社區(qū)中患偏癱、截癱、小兒麻痹癥、骨關節(jié)疾病等肢體功能障礙患者制定訓練計劃，指導在社區(qū)家庭開展運動功能、生活自理能力、社會適應能力等方面的康復訓練，并定期進行康復評估、調(diào)整訓練計劃。對精神殘疾服務站康復醫(yī)生每月都會上門服務并了解服藥情況，提供心理疏導、知識普及、咨詢、轉(zhuǎn)介、信息等康復服務，及時發(fā)現(xiàn)病情嚴重程度，并做好各項記錄。和社區(qū)合作將殘疾預防和康復知識普及納入居民健康教育中，定期提供康復醫(yī)務人員下社區(qū)舉辦培訓班，發(fā)放科普資料，開展康復咨詢和指導。通過最基層的了解、分析、鼓勵和康復訓練指導讓所有殘疾人都享有康復服務，幫助他們樹立康復信心，正確面對自身殘疾，支持配合康復訓練，大大提高了殘疾人群的獲得感，基層康復服務醫(yī)務人員真是康復工作協(xié)調(diào)開展的敲門人。另外我們還設置了“圓緣”、“綠緣兩個殘疾人之家，每周2次安排康復指導員、康復醫(yī)生、治療師、精防醫(yī)生為60多個殘疾人進行康復指導、測量血壓血糖、心理咨詢及指導、健康宣傳等服務，切實關心殘疾人的身心健康。讓他們體會到自己被關愛，被重視，能更好參加工作、減輕家庭負擔、融入社會，體現(xiàn)自我。

在家庭康復方面，我康復科同公共衛(wèi)生的健康教育和健康促進[3]工作相結(jié)合，積極開展康復知識入家庭活動，將康復理念通過健康促進開展的活動傳播給老百姓，尤其是以腦梗死后遺癥遺[4]留的肢體或言語殘疾的患者中。

建立中心、社區(qū)、家庭的三級康復服務網(wǎng)絡，近幾年殘疾人群不斷上升，在康復醫(yī)療資源有限的情況下，積極探索發(fā)展社區(qū)與家庭康復之路，特別對于疾病早期康復的病人意義重大;但是社區(qū)服務站缺乏專業(yè)的常駐康復治療師，對殘疾人群的康復訓練指導不到位，為今后要求專職康復醫(yī)生或治療師，進入社區(qū)和家庭提出了要求。

總而言之，惠山區(qū)康復醫(yī)院利用專業(yè)的信息平臺開展殘疾康復人群的功能評估、篩選、轉(zhuǎn)診、訓練、指導康復等工作，以“三位一體”服務模式，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務，通過健將教育和健康促進內(nèi)容，通過對發(fā)病人群及時地跟蹤、引導、功能訓練，以達到降低致殘率的目標，進而為轄區(qū)及周邊地區(qū)的有康復需求的病人提供一系列的高質(zhì)量的康復服務。

參考文獻

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