婦科急腹癥的臨床護(hù)理分析

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【摘 要】 婦科急腹癥是婦女盆腔器官的某些疾病引起的急癥，急腹癥的致病原因很多，但臨床表現(xiàn)卻都有一個(gè)共同特點(diǎn)就是腹痛，如不及時(shí)正確診斷和處理，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。護(hù)理干預(yù)及時(shí)、到位，可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情變化，加快診斷的速度和實(shí)施有效的治療。由于這類病人就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別，因此不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)。及時(shí)做出正確的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 婦科;急腹癥;診治;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-148-01 ?婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。但由于早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹涌不包括在內(nèi)。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的結(jié)果?，F(xiàn)對(duì)我科2018年1-12月收治的100例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在提高護(hù)理工作質(zhì)量，迅速、及時(shí)作出相應(yīng)的處理，為挽救患者的生命贏取時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者100例，年齡18-50歲;未婚10例，已婚90例。其中不全流產(chǎn)10例，急性盆腔炎65例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)20例，功能性子宮出血4例，痛經(jīng)1例。

1.2 臨床特點(diǎn) 主訴多為急性下腹痛，并且多數(shù)人伴有停經(jīng)、白帶增多及膿性、不規(guī)則陰道出血、肛門墜脹感及發(fā)熱等。本組中有95例行檢測(cè)血或尿HCG，呈陽(yáng)性者27例？。本組全部行后穹隆穿刺或腹穿，陽(yáng)性92例，血性35例？，炎性65例？。均行B超檢查，100例均提示有子宮旁低回聲或卵巢囊腫、腹腔積液、腫瘤等。

1.3 治療與結(jié)果 手術(shù)治療19例，保守治療81例。手術(shù)主要是經(jīng)陰道及宮腔鏡方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主，手術(shù)治療主要針對(duì)內(nèi)出血?jiǎng)俸湍[瘤并發(fā)癥性疾病。由于及時(shí)正確的診斷、治療、搶救及精心護(hù)理，本組患者全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 急救處理 婦科急腹癥患者病情危重，觀察中若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇，尿量減少時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩條靜脈通道，立即做好輸血和手術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送至手術(shù)室。急性腹膜炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以利于膿液流向子宮直腸窩，促進(jìn)炎性反應(yīng)局限化。觀察白細(xì)胞總數(shù)及分類變化，送血和陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，或?qū)⒑篑仿〈┐坛槌龅哪撘鹤雠囵B(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物，大劑量給藥時(shí)應(yīng)觀察其毒副反應(yīng)。

2.2 病情觀察 每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。體溫>39℃者，應(yīng)行物理降溫或藥物降溫，降溫后每30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，以防降溫時(shí)大量出汗致虛脫，一旦虛脫應(yīng)及時(shí)予以液體復(fù)蘇，必要時(shí)吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況，在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，勸患者多飲水，既可防止電解質(zhì)紊亂，還可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇，伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者，多提示腫瘤或膿腫破裂，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，行剖腹探查術(shù)。

2.3 急腹癥并感染 將血及陰道分泌物或后穹窿穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇最有效的抗生素足量給藥;注意體溫變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫或者藥物降溫，注意降溫時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫;治療過(guò)程中如果出現(xiàn)腹痛加劇，伴有高熱、寒顫、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)懷、體貼患者。應(yīng)注意患者心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)，注重非語(yǔ)言溝通。因患者是急癥，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里話，特別是未婚者，不要隱瞄病史，以免耽誤診斷和治療?；颊咦≡浩陂g，將手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，告誡病愈后下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等;教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，采取規(guī)范的計(jì)劃生育措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3 討論

婦科急腹癥主訴常表現(xiàn)為下腹部疼痛，并伴有陰道出血、閉經(jīng)、白帶增多或呈膿性、肛門紅腫、發(fā)熱或者頭暈等癥狀。預(yù)防病人出現(xiàn)炎癥可以有效控制婦科急腹癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)本組病人病例資料的回顧性分析，不難發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致異位妊娠的主要原因之一就是炎癥，所以，及時(shí)采取有效措施，預(yù)防炎癥的發(fā)生可以有效地控制異位妊娠的發(fā)生率。定期進(jìn)行體檢，保證計(jì)劃生育措施的規(guī)劃性，例如，對(duì)于異位妊娠，在其位破裂時(shí)就及時(shí)采取治療措施，即可有效地防止因其破裂所導(dǎo)致的腹腔大量出血所造成的急腹癥。要對(duì)病人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生宣傳教育，使其養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，例如，清洗會(huì)陰，保持會(huì)陰清爽干凈，常換內(nèi)衣，尤其是要注意經(jīng)期的衛(wèi)生。計(jì)劃生育措施要規(guī)范得當(dāng)，性生活要有節(jié)制，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我保護(hù)的基本措施，注意適度進(jìn)行鍛煉，合理作息，增強(qiáng)自身免疫力。

婦科急腹癥具有發(fā)病快、病情急等特點(diǎn)，需要及時(shí)采取有效措施，否則極有可能造成難以預(yù)計(jì)的后果，甚至?xí)?duì)病人的生命安全形成威脅。所以說(shuō)，急診護(hù)士急救知識(shí)的掌握程度以及急救技能的高低將會(huì)對(duì)婦科急腹癥病人的診治和護(hù)理產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)院要定期對(duì)婦科護(hù)理工作人員組織專門的急救知識(shí)以及技能培訓(xùn)，使婦科護(hù)士熟練掌握基本的急救常識(shí)和技能。除此之外，還要明確職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到人，以便為病人提供更加及時(shí)、準(zhǔn)確的診治和護(hù)理服務(wù)。

總之，婦科急腹癥病人的護(hù)理工作十分重要，醫(yī)務(wù)人員要予以足夠的重視和關(guān)注，對(duì)病人的病情進(jìn)行密切的觀察，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保病人的盡快恢復(fù)。

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