外固定支架及延期交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛腓骨骨折的效果對(duì)比研究

崔鵬 李福來 劉明洋

【摘 要】 目的：分析外固定支架及延期交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛腓骨骨折的效果。方法：從我院收治開放性脛腓骨骨折患者中抽取118例，納入時(shí)間2016年4月-2018年10月，將其分成兩組：58例對(duì)照組行外固定支架治療，60例試驗(yàn)組行延期交鎖髓內(nèi)釘治療，評(píng)定2組結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組優(yōu)良率為90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，和對(duì)照組的70.7%、17.2%相比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：給予開放性脛腓骨骨折患者延期交鎖髓內(nèi)釘治療效果確切，可提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 開放性脛腓骨骨折;外固定支架;交鎖髓內(nèi)釘;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R687.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-047-01 ?脛腓骨骨折是一種常見的骨科疾病，多為外力所致，而且損傷度較為嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染等，甚至導(dǎo)致畸形、骨髓炎，威脅患者的身心健康[1]。因此，于骨折后采用有效、及時(shí)的療法，對(duì)降低致殘率，改善預(yù)后具有重要意義。下面，本文將我院118例開放性脛腓骨骨折患者作為對(duì)象，探討了不同術(shù)式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 從我院收治開放性脛腓骨骨折患者中抽取118例，納入時(shí)間2016年4月-2018年10月，將其分成兩組：58例對(duì)照組中，女25例，男33例，年齡20-65歲，平均（41.4±2.8）歲。60例試驗(yàn)組中，女26例，男34例，年齡21-66歲，平均（41.5±2.9）歲。所有患者均經(jīng)X線檢查確診，為新鮮骨折，無手術(shù)禁忌，排除精神障礙、配合度差的患者。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用外固定支架術(shù)，對(duì)于傷情輕的閉合性骨折，直接用閉合復(fù)位外固定支架處理。對(duì)于傷情嚴(yán)重的患者，于麻醉后結(jié)合骨折部位，使用切開復(fù)位外固定支架治療。以骨折端為中心取切口，形狀為弧形，以充分暴露骨折端為宜。如若暴露處骨塊較大，可用專用螺釘固定骨折處主干，復(fù)位后用螺絲釘和固定桿相連，穩(wěn)固后關(guān)閉手術(shù)切口，用外固定支架固定。試驗(yàn)組采用延期交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，通常于骨折2-7周后進(jìn)行。行前外側(cè)弧形切口，取髕腱內(nèi)側(cè)約4cm行縱向切口，屈膝向外側(cè)牽開。在脛骨髁、結(jié)節(jié)間取插入點(diǎn)，擴(kuò)髓后結(jié)合健側(cè)長(zhǎng)度，X線檢查結(jié)果選擇合適的鎖釘、髓內(nèi)釘。待髓內(nèi)釘和連接器固定后，將髓內(nèi)釘打入髓腔，復(fù)位后再打入遠(yuǎn)端。于維持位置僅遠(yuǎn)端各擰入2枚鎖定，對(duì)于骨不連的患者，給予側(cè)髂骨植骨處理。

1.3 判定項(xiàng)目 （1）統(tǒng)計(jì)2組患者的治療結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：骨折愈合，無痛感，膝踝關(guān)節(jié)可正常活動(dòng);良：骨折愈合，中度疼痛，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>50%;差：骨折愈合延遲，疼痛明顯，膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<50%。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（2）統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，如骨不連、感染、延期愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件，治療結(jié)果、并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較 分析得知，試驗(yàn)組優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.7%，差異顯著（P<0.05），見下表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 分析得知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，包括骨不連1例，感染1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%，包括骨不連3例，感染4例，延期愈合3例，差異顯著（χ2=6.245，P=0.012）。

3 討論

針對(duì)開放性脛腓骨骨折患者，臨床多采用外固定支架、鋼板螺釘、交鎖髓內(nèi)釘?shù)仁中g(shù)治療，其中外固定支架術(shù)具有創(chuàng)傷小、固定簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可保護(hù)骨折端骨膜，方便觀察創(chuàng)面、換藥等，比較適用于不易切開復(fù)位、軟組織條件差、骨折粉碎等患者。但是，長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)出現(xiàn)骨折延期愈合、骨不連等情況，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，降低生活質(zhì)量。而且，小腿外側(cè)肌肉易受固定針限制，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)滲液、感染，加之外固定支架遮擋作用的影響，造成骨軟化、骨質(zhì)疏松，從而延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間[3]。

交鎖髓內(nèi)釘是近年新型且常用的固定材料，其作用相當(dāng)于內(nèi)夾板，相較于其他內(nèi)固定材料，抗彎力、抗干擾性較高，能削減骨折切口的愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，該術(shù)式還能保護(hù)肢體長(zhǎng)度，控制旋轉(zhuǎn)功能，增強(qiáng)骨髂端的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)刺激骨痂生長(zhǎng)的目的[4-5]。本研究中，試驗(yàn)組經(jīng)由延期交鎖髓內(nèi)釘治療后，優(yōu)良率為90.0%，比對(duì)照組的70.7%高。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，比對(duì)照組的17.2%低，差異顯著（P<0.05）。說明：延期交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)的實(shí)施，不但能規(guī)避外固定支架術(shù)引起的并發(fā)癥，還能解決早期髓內(nèi)釘固定帶來的感染問題，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上，給予開放性脛腓骨骨折患者延期交鎖髓內(nèi)釘治療效果確切，可提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

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