縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀、問(wèn)題及其對(duì)策

王湛

[摘 要]區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展是在新時(shí)期針對(duì)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提出的戰(zhàn)略，旨在把一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾看病的問(wèn)題。這也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的體現(xiàn)，文章就對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析，從縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行出發(fā)，探析其運(yùn)行的現(xiàn)狀，存在的問(wèn)題，并根據(jù)其具體的發(fā)展提供運(yùn)行發(fā)展措施，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，發(fā)揮其作用，深入解決群眾看病問(wèn)題。

[關(guān)鍵詞]縱向醫(yī)聯(lián)體 運(yùn)行 醫(yī)療資源 醫(yī)患問(wèn)題

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

醫(yī)患問(wèn)題一直都是我國(guó)非常重要的一個(gè)問(wèn)題，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療事業(yè)也在不斷地改革創(chuàng)新，不斷根據(jù)實(shí)際情況，制定改革措施，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿足我國(guó)對(duì)醫(yī)療的需求，解決群眾就醫(yī)問(wèn)題。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的提出，讓我國(guó)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)入高速發(fā)展期，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極地響應(yīng)。隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下聯(lián)動(dòng)，完善醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)，完善機(jī)制建設(shè)，建立健全管理機(jī)制，提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，進(jìn)一步解決我國(guó)醫(yī)患問(wèn)題。

一、縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀

（一）縱向醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體，也就是醫(yī)療聯(lián)合體，一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療資源整合起來(lái)，通過(guò)分工協(xié)作的方式優(yōu)化醫(yī)療資源，形成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合整體。我國(guó)對(duì)于醫(yī)聯(lián)體在2017年發(fā)表了相關(guān)的建設(shè)通知，讓其進(jìn)入了發(fā)展高峰期。把一個(gè)區(qū)域的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)醫(yī)院和村社醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，對(duì)其資源進(jìn)行整合，再合理地配置，在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問(wèn)題[1]。

醫(yī)療聯(lián)合體模式可以分為兩種，一個(gè)是橫向醫(yī)聯(lián)體，一個(gè)是縱向醫(yī)聯(lián)體，橫向醫(yī)聯(lián)體主要是同級(jí)別的醫(yī)院之間的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，一般都是大型醫(yī)院為了信息的共享，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，形成了大型醫(yī)療聯(lián)合體。文章主要研究的是縱向醫(yī)聯(lián)體，是對(duì)一個(gè)區(qū)域的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合，形成的醫(yī)療聯(lián)合體。縱向醫(yī)聯(lián)體整合了一個(gè)區(qū)域的資料資源，達(dá)到1+1+1>3的一個(gè)效果，提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，解決區(qū)域居民的看病問(wèn)題。讓其大病大醫(yī)院，小病小醫(yī)院，例如：感冒小癥狀可以在小醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不需要全部涌進(jìn)大醫(yī)院，在一定程度解決大醫(yī)院人滿為患的狀況。

（二）縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀

縱向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，是醫(yī)療改革的重要措舉，具有一定的必要性，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的作用。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品，關(guān)系著民生福祉，那么就需要把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從民眾的實(shí)際需求出發(fā)，滿足其需求?？v向醫(yī)聯(lián)的建設(shè)，有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源的下沉，特別是完善一些小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)扶持，滿足基層人群的就醫(yī)需求?？v向醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠推動(dòng)就醫(yī)秩序穩(wěn)定發(fā)展，讓其能夠形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)秩序。從根本上解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

縱向醫(yī)療聯(lián)合運(yùn)行現(xiàn)狀：經(jīng)過(guò)2018年，我國(guó)縱向醫(yī)療聯(lián)合進(jìn)入了高速的發(fā)展，并且取得了一定的成果，各地區(qū)也積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，大力推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，基層醫(yī)院迎來(lái)大發(fā)展，加快了醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)，其效果在縣級(jí)以及村社很明顯，給一些經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)群眾提供了更加完善的醫(yī)療服務(wù)。隨著縱向醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行，國(guó)家也在不斷地解決基層就醫(yī)問(wèn)題，即深入看“看病難，看病貴”的原因，找到其根本原因，從實(shí)際解決問(wèn)題。針對(duì)看病難，加強(qiáng)聯(lián)合體的建設(shè)發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合的作用，讓更多的群眾能夠就醫(yī)。對(duì)于看病貴，則提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，實(shí)際落實(shí)對(duì)大病治療費(fèi)用的報(bào)銷，完善全民醫(yī)保制度，提高保障水平。另外，要控制好醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)療費(fèi)用滿足市場(chǎng)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格的監(jiān)管，確保其合理性，特別是一些非公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)，要公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格。

二、縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的問(wèn)題和對(duì)策

（一）縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行存在的問(wèn)題

首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力差異問(wèn)題。一般基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力相對(duì)比較薄弱，不論是設(shè)備設(shè)施還是人力資源，都與大型醫(yī)院一定的差距，導(dǎo)致聯(lián)合體的運(yùn)行出現(xiàn)問(wèn)題。例如：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涔べY以及工作環(huán)境問(wèn)題，本身醫(yī)療人員專業(yè)性不強(qiáng)，人員配置不齊全，也無(wú)法吸引專業(yè)醫(yī)療人才進(jìn)入，更多的醫(yī)療專業(yè)人員更加愿意選擇大型醫(yī)院就業(yè)，因此阻礙了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?？v向醫(yī)聯(lián)體，讓大醫(yī)院的病患能夠分流，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，但是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平以及服務(wù)質(zhì)量不高，導(dǎo)致大醫(yī)院資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)下沉[2]。

然后是政府針對(duì)醫(yī)療資源的配置，還不夠完善。主要就是公益性的目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)發(fā)展中，更多地關(guān)注到經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致資源配置不合理，按照經(jīng)濟(jì)效益來(lái)配置資源，無(wú)法實(shí)現(xiàn)公益性和社會(huì)利益。

最后是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也存在一定的利益問(wèn)題。醫(yī)療事業(yè)雖然是公益性的事業(yè)，但是還是要獲得經(jīng)濟(jì)效益。這導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也存在利益問(wèn)題，資源的配置就關(guān)系著利益，在實(shí)際的建設(shè)中，沒(méi)有有效地協(xié)調(diào)好醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的措施

要保證縱向醫(yī)聯(lián)體公益性，就需要針對(duì)當(dāng)前現(xiàn)狀，采取具體的措施，解決問(wèn)題，保證其公益性體現(xiàn)。

一是政府方面，要完善和優(yōu)化醫(yī)療聯(lián)合體的政策，加強(qiáng)縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的監(jiān)管，建立完善的評(píng)價(jià)體系。首先是政府主導(dǎo)作用的發(fā)揮，政策措施的制定和落實(shí)。所以政府應(yīng)該充當(dāng)好主導(dǎo)角色，做好引導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定建設(shè)目標(biāo)，推動(dòng)縱向醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展，制定配套的政策制度，重視公益性，建立完善的縱向醫(yī)療聯(lián)合體模式。要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付功能，完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系。最后是加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合體的監(jiān)管，制定管理制度，明確管控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立信息渠道，實(shí)現(xiàn)信息的交流和相互的監(jiān)督。同時(shí)也制定出評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，明確各方的職責(zé)，例如：通過(guò)對(duì)區(qū)域居民生活健康指標(biāo)調(diào)查、居民訪問(wèn)評(píng)估等方式，完善評(píng)估體系[3]。

二是建立利益平衡機(jī)制?？v向醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)，需要保證長(zhǎng)效的合作機(jī)制，根據(jù)聯(lián)合體中各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，自身實(shí)力（硬實(shí)力和軟實(shí)力）來(lái)分配任務(wù)和制定考核指標(biāo)，調(diào)整利益分配方式，確定不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，明確職責(zé)。要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基石，大醫(yī)院為支柱，大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行長(zhǎng)期的指導(dǎo)和扶持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的目的。另外，對(duì)于公立醫(yī)院的一些公益性服務(wù)，政府要根據(jù)實(shí)際情況給予財(cái)政和醫(yī)?？顏?lái)實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償。

三是加強(qiáng)信息化的建設(shè)。在信息時(shí)代，加強(qiáng)信息化的建設(shè)，是時(shí)代的要求。醫(yī)療事業(yè)也是一樣，信息化建設(shè)是順應(yīng)時(shí)代的要求。對(duì)縱向醫(yī)聯(lián)體，也要加強(qiáng)內(nèi)部信息化的建設(shè)，建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享。最主要的是要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，進(jìn)而提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平。建立信息互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縱向緊密聯(lián)合模式，進(jìn)一步為群眾的就醫(yī)提供便利；另外，也有利于資源的共享，讓醫(yī)療資源更好地實(shí)現(xiàn)上下流動(dòng)，方便對(duì)區(qū)域居民健康的跟蹤。例如：實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號(hào)、病情咨詢、健康跟蹤等。

四是對(duì)于分級(jí)診療，建立相關(guān)制度，確保分級(jí)診療的實(shí)施。分級(jí)診療是醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的一個(gè)目標(biāo)，但是目前距離實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有一定的距離。這就需要完善制度，在人們的觀念中，不論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善還是不完善，大醫(yī)院都更好。所以對(duì)于基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)，就需要制定專門的制度，例如：對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，加強(qiáng)專業(yè)性的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，并且引進(jìn)一些優(yōu)秀人才，政府鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并針對(duì)其人員建立激勵(lì)機(jī)制，提高服務(wù)的積極性，保證分級(jí)診療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[4]。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)聯(lián)體是根據(jù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們就醫(yī)問(wèn)題提出的改革措施。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，能更好地滿足群眾就醫(yī)需求。當(dāng)前，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，也取得了一定的成績(jī)，國(guó)家也不斷地完善和優(yōu)化，但是還是存在一些問(wèn)題，需要去解決，文章主要分析了以下幾個(gè)問(wèn)題，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力薄弱、資源配置不合理以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益問(wèn)題導(dǎo)致縱向醫(yī)聯(lián)體無(wú)法發(fā)揮出其具體的價(jià)值；然后根據(jù)問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)及其作用的發(fā)揮，切實(shí)解決群眾看病問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李夢(mèng)斐.我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[4]錢邦磊.縱向醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀、問(wèn)題及其對(duì)策研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.