公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目收費管理芻議

魯紅玲

摘 要：醫(yī)療服務收費是醫(yī)療過程中倍受醫(yī)患雙方關注的焦點之一。做好醫(yī)療服務收費管理工作，對于建立和諧醫(yī)患關系、促進社會穩(wěn)定、保證醫(yī)院健康發(fā)展具有十分重要的意義;嚴格執(zhí)行收費政策、收費標準，切實做到合理收費、規(guī)范收費，是創(chuàng)造醫(yī)院良好形象、保證自身健康發(fā)展的重要舉措。

關鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療服務收費;問題;管理

一、規(guī)范醫(yī)療收費的必要性

公立醫(yī)院雖不以營利為目的，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但是在體現(xiàn)公益性的同時，依然存在著生存與發(fā)展問題。在當前醫(yī)改形勢下，推行單病種付費、DRGS付費等結算方式，更需要醫(yī)院加強醫(yī)療費用的合理化管控。本文就醫(yī)療費用審計中發(fā)現(xiàn)的問題進行簡單梳理，提出一些個人看法，與大家探討。

二、醫(yī)院的醫(yī)療服務收費管理模式

1.醫(yī)療費用收取流程

目前，醫(yī)院基本業(yè)務都在HIS系統(tǒng)的支持下，有醫(yī)囑管理系統(tǒng)、收費管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務項目價格管理系統(tǒng)等等。這些系統(tǒng)端口相互對接，數(shù)據(jù)共享。其中醫(yī)療服務項目價格由醫(yī)院物價科錄入管理。臨床醫(yī)生在醫(yī)囑管理系統(tǒng)下醫(yī)囑，其科室物價員根據(jù)醫(yī)囑選取相對應的醫(yī)療服務項目價格計費，最后由財務結算處按此信息匯總收取患者費用。

2.醫(yī)療收費的管控點

一是嚴格醫(yī)療服務項目價格管控。醫(yī)院物價科必須嚴格執(zhí)行省、市物價規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格標準，準確錄入并及時更新，保證收費信息與國家的政策同步;二是嚴格醫(yī)療服務項目使用管控。每個收費項目必須與醫(yī)囑內(nèi)容對應。不能存在無醫(yī)囑有收費、一條醫(yī)囑多項收費或者醫(yī)囑與收費項目內(nèi)容不相符的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療服務項目收費存在的問題

隨著政府監(jiān)管力度的不斷加大，醫(yī)療收費行為不斷規(guī)范，明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降，但實際工作中，還不同程度存在因為種種原因而通過種種手段，將違規(guī)收費變合規(guī)收費的“隱性”亂收費現(xiàn)象。

1.自設項目收費

醫(yī)院所有的收費都需要按照省、市物價部門規(guī)定的項目和價格收取，如果無該項規(guī)定就不能收費。為了達到收費的目的，就存在自設項目現(xiàn)象。一是可以增加收費內(nèi)容。如醫(yī)院不能出售的眼鏡、拐杖、助聽器等。二是可以給超標準多收費、超范圍亂收費開了綠燈。如有些超標準的治療費、檢查費或者普通耗材費用，都會通過自設的項目收取費用。

2.套用項目收費

有些科室對沒有收費項目的服務或收費項目較低的服務，采取套用其他醫(yī)療服務項目價格收費。

（1）醫(yī)療服務類項目的套用。如常被套用的項目：編碼121300001、名稱冷熱濕敷、價格1元/次。很多科室將不能收費的項目，通過套用該項目達到收費目的，其操作簡單，且具有很大隱蔽性，不易被查出。

（2）特殊耗材價格的套用。在具體的臨床服務活動中，由于具體原因，套用其他特殊耗材價格信息。一是耗材出庫信息、收費價格信息與實物信息可能不同，造成臨床科室物價員人為套用其他耗材信息計費;二是存在一部分耗材不是直接通過醫(yī)院耗材庫領取的，沒有收費信息，只能套用相關耗材信息計費;三是實際工作中由于種種原因，耗材已使用，而采購信息滯后，造成套用其他耗材信息計費現(xiàn)象;四是該耗材本身就不在收費范圍，科室為了降低成本，套取其他可收費耗材信息收費。

3.打包組合模板收費

按照物價政策規(guī)定，費用是按照項目計取。但是日常工作中，為醫(yī)生下醫(yī)囑方便，把常規(guī)的檢查、治療等費用組合在一起，組成費用模板，只要醫(yī)生用這個項目下醫(yī)囑，收費模板自動配套。如醫(yī)囑下常規(guī)腦電圖檢查，就會直接計費190元/次，其中包括特殊腦電圖90元/次，腦地形圖80元/次，腦電圖錄像檢測20元/小時。這樣會造成患者的經(jīng)濟負擔，不是每個患者都需要套餐式檢查。

4.不按醫(yī)療服務項目價格規(guī)定的計價單位收費

醫(yī)院臨床科室經(jīng)常不按計費單位規(guī)定變相給患者多計費用。比如，中醫(yī)治療類項目電針20元/兩個穴位，審計中發(fā)現(xiàn)往往按照一個穴位20元給患者計費。

5.重復收費

醫(yī)院的計費歸屬是醫(yī)囑執(zhí)行科室，但是常常會出現(xiàn)開單科室與執(zhí)行科室重復計費的現(xiàn)象。如醫(yī)囑下經(jīng)纖支鏡治療，患者所在科室物價員根據(jù)醫(yī)囑對經(jīng)纖支鏡治療計費一次，由于該項治療是在內(nèi)鏡室做的，內(nèi)鏡室物價員會在執(zhí)行醫(yī)囑后計費一次，造成一個醫(yī)囑兩次計費的問題。

6.不按項目內(nèi)涵收費

手術中不能收取正常的護理費。比如，一般專項護理費8元/次，動靜脈置管護理10元/次等項目均不能在手術過程中給患者計費。如果有則屬不合規(guī)計費。再比如，給非傳染病區(qū)患者計取傳染病護理加收10元/日，該項目內(nèi)涵明確規(guī)定是在傳染病房住院患者加收的護理費。但是臨床其他科室對有乙肝的住院患者收取了該項費用，屬于不規(guī)范計費行為。

7.過度檢查收費

由于一些其他因素，醫(yī)院中存在“過度治療”現(xiàn)象，不該檢查的項目讓檢查，檢查一次就行的讓檢查多次。患者病例中，檢查頻次較多，檢驗費占比相對過高現(xiàn)象較普遍。

8.特殊耗材入口關把控不嚴導致的收費

醫(yī)院不能嚴把特殊材料庫的入口關，致使一次性使用醫(yī)用耗材品種、品規(guī)增多、價格攀升，既增加了患者的負擔，也增大了醫(yī)院的運行成本。如白內(nèi)障超聲乳化手術，該手術收費項目價格標準的“除外內(nèi)容”中無任何耗材，但是該手術使用的手術刀價格相對較高且一次使用數(shù)量較多的原因，醫(yī)院將該一次性醫(yī)用手術刀納入特殊耗材，給患者加大了經(jīng)濟負擔。

9.物價政策不合理導致的收費

物價規(guī)定的手術收費價格中包含術中必須使用的耗材價格不合理，也是一些耗材亂收費的借口。如耳鼻喉科手術鼓膜置管術收費價格440元，包含術中使用的通氣引流管302.40元不能單獨收費。又如人工聽骨聽力重建術收費2106元/次，包含術中使用植入性的人工聽小骨5150元也不能單獨計費。經(jīng)查詢，省陽光采購平臺所公布的信息中，該耗材的價格都是4000元以上，致使臨床科室為了考慮運行成本，往往套用其他耗材價格信息計費。