小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度前列腺增生術(shù)后血尿的分析

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【摘 要】目的：比較小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度前列腺增生術(shù)后血尿的療效。方法：回顧性分析2017年10月至2019年4月我科住院前列腺增生手術(shù)患者60例，分成2組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組），每組30人。術(shù)后分別給予小薊飲子、非那雄胺治療2周，記錄并比較2組患者基線指標(biāo)、肉眼血尿消失時(shí)間、鏡下血尿消失時(shí)間。結(jié)果：在治療質(zhì)量≤67.2克的前列腺增生患者術(shù)后鏡下血尿的療效中，小薊飲子優(yōu)于非那雄胺，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在治療質(zhì)量>67.2克的前列腺增生患者術(shù)后鏡下血尿的療效中，非那雄胺優(yōu)于小薊飲子，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：小薊飲子與非那雄胺在治療不同程度的前列腺增生術(shù)后血尿中各有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】小薊飲子;非那雄胺;前列腺增生;血尿

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。其輕度患者大多可免除手術(shù)治療，但部分中重度患者仍是首選手術(shù)治療[1]。血尿是前列腺增生癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中小薊飲子和非那雄胺是治療前列腺增生癥的常用藥物之一。隨著手術(shù)方式的普及，術(shù)后肉眼血尿相對(duì)較少，但鏡下血尿往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，本研究探討小薊飲子與非那雄胺在治療前列腺增生術(shù)后血尿的臨床療效對(duì)比，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年10月至2019年4月我科住院前列腺增生手術(shù)患者60例，年齡在61～91歲，平均年齡（73.3±8.9）歲，前列腺大小在30-164g，平均大?。?7.2±26.8）g，分成2組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組）、每組30人。A組年齡在61～83歲，平均年齡（72.3±10.1）歲，前列腺大小62～120g，平均大?。?8.5±20.1）g，B組年齡在64～91歲，平均年齡（73.1±15.3）歲，前列腺大小在35～164g，平均大?。?6.9±20.4）g，兩組在年齡，前列腺大小上，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

將前列腺增生行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）患者分成兩組，非那雄胺組（A組）、小薊飲子組（B組）每組30人。A組病人采用術(shù)后第一天開始口服非那雄胺5mg，一日一次，共兩周。B組患者口服小薊飲子，方組如下：生地24g、小薊15g、滑石12g、川木通6g、蒲黃6g、藕節(jié)9g、淡竹葉6g、當(dāng)歸6g、山梔子9g、炙甘草6g，煎藥機(jī)煎2小時(shí)，取汁400ml，早晚溫服（統(tǒng)一由我院煎藥處煎制成袋）。術(shù)后第一天開始服用，共服用兩周，觀測(cè)基線指標(biāo)、前列腺大小、肉眼血尿消失時(shí)間、鏡下血尿消失時(shí)間。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》根據(jù)患者病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)并行TUPKP術(shù);

（2）術(shù)中出血小于200ml。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）凝血功能異常，長(zhǎng)期口服抗凝藥;

（2）并發(fā)心肌梗塞或合并肝腎功能障礙、重癥感染、糖尿病血糖控制不佳、腫瘤等病患者;

（3）術(shù)后病理提示前列腺癌;

（4）入組藥物相關(guān)過(guò)敏史;

（5）患者不能配合或拒絕相關(guān)藥物治療或合并精神疾病者;

（6）未按規(guī)定的療程進(jìn)行中藥治療的，無(wú)法判斷療效的，資料收集不全的患者。

若在療程中發(fā)生意外疾病需作治療，則剔除此病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于納入患者所得數(shù)據(jù)，采用國(guó)際通用Spssl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，分級(jí)資料采用Radit分析，所測(cè)值以表示，p<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討論

BPH是老年男性最常見(jiàn)的疾病之一，隨著人類預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，BPH的發(fā)病率逐年上升，在中國(guó)發(fā)病率也極高。BPH引起的血尿是其最重要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全，甚至需要立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。對(duì)Rastinehad[2]和其他的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，21%的血尿是由BPH引起的。

非那雄胺是一種Ⅱ5α還原酶抑制劑，降低前列腺的大小通過(guò)抑制睪酮的轉(zhuǎn)換二氫睪酮，從而改善良性前列腺增生患者的下尿路癥狀。前列腺上皮細(xì)胞的凋亡指數(shù)顯著增加在BPH患者服用非那雄胺后，微血管密度顯著降低，非那雄胺的早期應(yīng)用程序可能會(huì)減少與血尿BPH復(fù)雜的發(fā)生率，減少嚴(yán)重血尿。小薊飲子主要用于尿中或尿中帶血方和總，它具有止血、涼血、利尿等顯著作用，對(duì)于TUPKP術(shù)后血尿有非常顯著的止血作用。在大體積的前列腺中考慮殘余前列腺組織較多，非那雄胺作用于前列腺微血管控制出血效果更明顯。

本次研究表明，小薊飲子與非那雄胺治療不同程度的前列腺增生可有效減少術(shù)后血尿的發(fā)生，特別是減少鏡下血尿時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]江東根，肖楚天，龐俊，等.1470nm激光順行法前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（1）：4-7.

[2]Rastinehad A R， Caplin D M， Ost M C， et al. Selective Arterial Prostatic Embolization （SAPE） for Refractory Hematuria of Prostatic Origin[J]. Urology， 2008，71（2）：181-184.