腰椎間盤突出患者應(yīng)用CT與X光比較研究

【摘 要】目的：探討腰椎間盤突出患者應(yīng)用CT與X光診斷的價(jià)值。方法：于2018年01月-2019年01月本院接受的72例腰椎間盤突出癥患者，作為此次研究觀察俺對象，參照手術(shù)病理檢查結(jié)果，對比CT診斷準(zhǔn)確率、X光診斷準(zhǔn)確率以及CT聯(lián)合X光診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT診斷準(zhǔn)確率97.22%，X光診斷準(zhǔn)確率58.33%，CT聯(lián)合X光診斷的準(zhǔn)確率100.00%，結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合X光診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純CT、X光（p<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用CT與X光診斷腰椎間盤突出癥患者的準(zhǔn)確率更高，臨床應(yīng)用效果確切，值得臨床大力推薦、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;CT;X光;臨床應(yīng)用

腰椎間盤突出癥在臨床中比較常見，且具有較高的發(fā)病率，以中老年患者居多，該病的發(fā)生主要是因?yàn)檠甸g盤退行性變化、外力損傷所致，與患者身高、年齡、不良體位、腹壓過高、職業(yè)習(xí)慣、受濕受冷等因素具有密切的關(guān)系，臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛、腰部疼痛不適等等，男性病發(fā)的幾率要明顯高于女性，多數(shù)患者病發(fā)之前，腹壓會明顯增加，會破壞椎管與椎節(jié)之間的平衡狀態(tài)，對患者的日常工作以及生活都帶來了嚴(yán)重的不利影響，基于此，應(yīng)當(dāng)盡快確診，為臨床進(jìn)一步有效治療腰椎間盤突出癥患者提供有效指導(dǎo)。臨床對于腰椎間盤突出癥患者的診斷，主要圍繞患者臨床體征、癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)予以確診，CT、X光等等均為臨床中比較常用的影像學(xué)技術(shù)。本文著重探討了X光、CT診斷腰椎間盤突出患者的價(jià)值，并特此對72例腰椎間盤突出癥實(shí)施了對照分析?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象為72例腰椎間盤突出癥患者，收治的時(shí)間為2018年01月--2019年01月，其中男性觀察對象35例，女性觀察對象37例，年齡40-69歲，平均（49.6±4.4）歲;病程2-9年，平均（5.4±1.3）年。均通過手術(shù)病理檢查確定為腰椎間盤突出癥;而且對此次研究知情，已經(jīng)簽署過同意書。均存在程度不一的腰部疼痛不適感、下肢疼痛不適感、站立時(shí)痛感更為明顯;直腿抬高結(jié)果呈陽性。

1.2 方法

所有觀察對象均接受CT檢查、X光診斷，具體方法為：

（1）CT診斷：選擇飛利浦多層螺旋CT診斷掃描儀，參數(shù)設(shè)置：矩陣參數(shù)為512*512，視野參數(shù)為250mm，層厚參數(shù)為0.5mm，重建間隔參數(shù)設(shè)置為1mm，螺距參數(shù)為2.0。檢查時(shí)，協(xié)助患者保持仰臥，取下身上的金屬物品，以免干擾CT檢查結(jié)果，微微屈曲雙腿，抬高臀部，掃描探查時(shí)，與椎間隙保持平行，從椎體弓下緣L3開始平掃到椎體弓上緣S1，實(shí)施分層掃描（L5-S1、L4-5、L3-4），結(jié)束軸位掃描后，再進(jìn)行多平面重建，觀察冠狀面圖像（層間和層厚為2mm）、矢狀面圖像（重建間隔參數(shù)為5層）;如果患者存在十分嚴(yán)重的腰椎側(cè)彎，則通過重建獲得橫軸位圖像，仔細(xì)觀察患者腰椎橫斷面。根據(jù)軟組織窗，測定突出程度、突出大小。

（2）X光。采用飛利浦X射線機(jī)，拍攝患者正位片。所有操作均由同一醫(yī)師完成，以減少誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

參照手術(shù)病理檢查結(jié)果，對比CT診斷準(zhǔn)確率、X光診斷準(zhǔn)確率以及CT聯(lián)合X光診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以X2檢驗(yàn);計(jì)量資料為（），予以t檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出CT診斷

相較于手術(shù)病理檢查結(jié)果而言，CT診斷準(zhǔn)確率為97.22%（70/72），其類型主要有旁側(cè)型、中央型、極外側(cè)型以及椎間孔型。具體詳情見表1。

2.2 腰椎間盤突出X光診斷

腰椎間盤突出72例均通過手術(shù)病理予以確診，39例L4-5、25例L5-S1、8例L3-4，X光檢查確診腰椎間盤突出41例，診斷準(zhǔn)確率為56.94%;分析X光圖像，觀察到椎間隙凹側(cè)比較窄、凸側(cè)比較寬，其中56例前后一樣寬（77.78%），16例后面寬、前面窄（22.22%）;腰椎異常彎曲，表現(xiàn)為后弓狀或者是畸形，其中33例生理變直、20例反弓、19例側(cè)彎。

2.3 腰椎間盤突出CT與X光聯(lián)合診斷

相較于手術(shù)病理檢查而言，CT診斷準(zhǔn)確率97.22%，X光診斷準(zhǔn)確率58.33%，CT聯(lián)合X光診斷的準(zhǔn)確率100.00%，結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合X光診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純CT、X光（p<0.05）。詳情見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床中一種比較多見的病癥，以L5-S1、L4-5節(jié)段比較多發(fā)，早期臨床癥狀并不突出，大部分患者的患病時(shí)間都比較長，隨著時(shí)間的推移以及病情的進(jìn)展，會對患者神經(jīng)根造成嚴(yán)重的壓迫，使得患者腰部發(fā)生明顯痛感、肌肉麻木、腿部疼痛不適等等，不利于著患者腰部肌肉正常活動(dòng)，而且腰部功能也會逐步減弱，影響到患者正常生活。

X光指的是X射線，臨床診斷操作比較簡單，而且檢查價(jià)格也比較低廉，是既往臨床對腰椎間盤突出癥患者最為常用的一種診斷手段，但X光的分辨率并不是特別的高，所以針對結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜且體積比較小的病灶，診斷難度比較大，難以進(jìn)一步明確腰椎間盤生理變化情況。CT診斷無創(chuàng)，也沒有任何后遺癥，與X光相比而言，具有更高的分辨率，所獲得的影像學(xué)圖像更為清楚明白，有利于臨床醫(yī)師詳細(xì)的觀察患者腰椎解剖結(jié)構(gòu)、病理變化，多平面重建技術(shù)功能較強(qiáng)，有助于患者病情監(jiān)測，診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的符合率更高，現(xiàn)如今以成為臨床診斷腰椎間盤突出癥最為主要的一種方法。CT掃描具有較強(qiáng)的空間辨別能力，可清晰的顯示出椎間盤形態(tài)，還可以仔細(xì)觀察到局部一些細(xì)小的改變，是臨床診斷脊柱疾病，特別是腰椎間盤突出癥比較常用的手段。但是CT掃描過程中，對于惻隱窩、神經(jīng)根的顯示還不夠清楚，與此同時(shí)，不同的掃描方式、不同機(jī)械性能，也會在一定程度上影響到CT診斷結(jié)果。劉君正，王楷，朱海龍[7]報(bào)道結(jié)果認(rèn)為，CT與X光都能夠在一定程度上提高腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。張雪冰，劉永，李玉祥[8]等研究學(xué)者報(bào)道中指出，CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了88%，X線診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了42%，X線與CT聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%。而在本次觀察中發(fā)現(xiàn)，相較于手術(shù)病理檢查而言，CT診斷準(zhǔn)確率97.22%，X光診斷準(zhǔn)確率58.33%，CT聯(lián)合X光診斷的準(zhǔn)確率100.00%，結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，CT聯(lián)合X光診斷準(zhǔn)確率明顯高于單純CT、X光（p<0.05）。

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[7]劉君正，王楷，朱海龍，等.雙排螺旋CT聯(lián)合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（06）：74-76.

[8]張雪冰，劉永，李玉祥，等.探討CT聯(lián)合X線掃描診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（05）：839-840.

作者簡介

侯可清（1973-），女，大學(xué)本科學(xué)歷。山東省濟(jì)南市歷城區(qū)郭店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管技師。研究方向?yàn)閄光和CT技術(shù)。