山丹縣兒童口腔窩溝封閉項目實施九年成果研究

劉建成　劉潤銘　武鐵

【摘 要】目的：通過我縣九年來實施口腔窩溝封閉項目成效，進一步詳細總結操作步驟和具體方法，觀察九年來7-9歲兒童第一恒磨牙45000顆窩溝封閉術防齲效果和經濟價值。方法：通過對我縣適齡兒童九年（2010-2018）來45000顆第一恒磨牙實施窩溝封閉的的吸唾與隔濕配合，使操作過程順利高效完成。同時對九年來窩溝封閉兒童開展術后隨訪觀察，取得的成效分析總結。結果：口腔窩溝封閉工作按照因人制宜的技術操作，結合適當的心理誘導，是兒童防治齲齒的最佳方法，通過九年來項目工作的有效實施，做到早發(fā)現，早預防，早治療，早受益。結論：通過窩溝封閉工作的實施，提高了技術，總結了操作經驗，達到了項目開展目的，落實了我縣城鄉(xiāng)兒童的惠民工程。

【關鍵詞】兒童;口腔窩溝封閉;成果研究

7-9歲兒童處于乳恒牙交替時期，乳牙逐漸被恒牙取代，恒牙六齡齒在兒童六歲左右時開始萌出，上下左右各一顆，共四顆。在生長發(fā)育的過程中隨著恒牙的萌出，受日?？谇徊涣夹l(wèi)生習慣的影響，乳、恒磨牙及雙尖牙的各個牙面，很容易形成一些深淺不一且不規(guī)則裂隙和凹陷，這些裂隙和凹陷叫窩溝。兒童進食后如果不及時進行口腔保潔，牙齒窩溝內很適合細菌的生長繁殖，且窩溝菌利用食物殘留在口腔中的糖類和碳水化合物迅速生長繁殖，并在代謝過程中產生酸性物質，長期逐步腐蝕牙齒，形成外觀小而內部破壞很大的齲齒患病小洞，這就是窩溝齲。由于窩溝的形態(tài)復雜，并且有時貫穿整個牙釉質層，一旦發(fā)生窩溝齲，往往進展很快，不但腐蝕牙體組織，而且容易造成牙髓感染，引起劇烈疼痛，甚至引起根尖周圍組織感染，輕者影響兒童進食、休息、學習，重者可能會引起兒童的口腔頜面部發(fā)炎感染，對生長發(fā)育造成影響。如不給予及早預防控制，將對兒童身體發(fā)育和身心健康造成極大的傷害。科學研究證明，只有窩溝封閉才是預防窩溝齲最有效的方法，通過及早預防治療，注重口腔衛(wèi)生，保護牙齒，形成長期愛牙護牙的良好的衛(wèi)生習慣，能大幅降低兒童患齲齒的發(fā)病率，提高成人后的口腔健康水平。

根據《甘肅省兒童口腔窩溝封閉項目實施方案》的具體要求，中心九年來在協調組織實施項目工作中，一是及時制定健康教育工作計劃，深入我縣各小學開展口腔衛(wèi)生健康教育宣傳工作，確保實現口腔健康教育工作目標。二是對口腔窩溝封閉領導組和技術組成員定期開展培訓，提高口腔疾病防治人員項目管理能力、執(zhí)行能力、技術操作和防治水平。三是加強項目工作質量控制，對7-9歲兒童進行口腔健康檢查，嚴格按適應癥標準篩選出窩溝封閉適宜人群，對參加的兒童嚴格按照窩溝封閉技術規(guī)范進行操作，并做好登記表的填寫，項目完成后進行數據錄入。窩溝封閉過程中嚴格按照消毒隔離的要求開展操作，防止交叉感染和醫(yī)源性感染。窩溝封閉完成后，向家長發(fā)放結果通知，對檢查過程中發(fā)現有其他口腔衛(wèi)生問題的兒童，積極引導家長及早進行治療，做到早發(fā)現，早治療，防患于未然。四是按照項目工作的要求，及時收集、核實、錄入數據和報送材料。每個兒童完成口腔健康檢查和窩溝封閉后，填寫登記表，并錄入到全國兒童口腔疾病綜合干預項目網絡數據中心。認真組織做好登記表的填寫、錄入、備案、整理等工作。五是嚴格按照項目實施方案的規(guī)定，以當年封閉牙齒完全保留率大于85%的要求，定期復查，補充完善，確保窩溝封閉工作質量。

我縣從2010年開始，根據全縣的每年工作任務，選擇適合的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構作為項目執(zhí)行點，連續(xù)九年通過實施適齡兒童免費窩溝封閉干預項目工作，每年選擇7-9歲兒童窩溝封閉第一恒磨牙5000顆防齲技術工作。通過組織專家制定具體的項目實施方案，培訓、指導、督促開展項目工作，逐年加強工作實施力度，組織協調進一步落到實處，操作規(guī)范，當年封閉牙齒的完全保存率達到96.64%，近三年封閉牙齒的平均完全保存率達到92.04%，九年來封閉牙齒的平均完全保存率達到78.95%。實施窩溝封閉術后，兒童封閉完全保留率與第三次全國口腔流行病學患齲率相比，齲齒的發(fā)生率明顯降低，達到了項目預期的實施目的。通過窩溝封閉實施后九年來對1.78萬名兒童的45000顆第一恒磨牙復查，結果如表1。

1 口腔窩溝封閉技術操作過程

回顧九年來對45000顆牙齒的窩溝封閉技術操作，臨床一線口腔醫(yī)師總結為：封閉操作過程中吸唾配合最為重要，嚴格的隔濕結合適當的心理護理，是提高封閉劑保留率和使操作順利完成的有效保障。實施具體操作時，篩查診斷選擇好7-9歲有適應癥的兒童后，具體實施口腔窩溝封閉項目的方法是：

1.1 封閉右側下頜第一恒磨牙

打開一次性口腔包，取圍巾給兒童戴好的同時與他們交流溝通，蘸上不含氟牙膏刷牙齒的各個面。將吸唾管斜壓在舌頭上，用探針進一步清除窩溝中的殘余污物，頰舌側用棉球隔濕，用氣水槍沖洗吹干，涂酸蝕劑后等待30-40秒，加壓沖洗30秒，吸干唾液及水，頰舌側用棉球隔濕，吹干牙面。在點隙溝裂處涂布窩溝封閉劑，用光固化燈在據牙尖1毫米處于牙合面，頰面分別照射20-40秒，效果滿意后去除棉球，取出吸唾管。用咬合試紙檢查有無咬合高點。

1.2 封閉右側上頜第一恒磨牙

操作時將吸唾管頭頂在同側下頜第一恒磨牙的舌側邊緣嵴上，固定吸管快速吸走分泌液體，隔絕舌體與右側上頜第一恒磨牙腭溝接觸，有效避免唾液對腭側酸蝕面的污染。

1.3 封閉左側上下頜第一恒磨牙

固定吸管的手放在右側口角處，根據工作隨時變化及時變換不同的體位。既要動作輕巧敏捷，避免吸管頭接觸舌根，咽部，又不能因兒童不自主的吞咽動作或口腔時常張大使舌頭，唾液與酸蝕后的牙面有任何接觸。

2 解決方法

2.1 防止唾液污染是關鍵

如果唾液污染酸蝕后的釉面，形成有機唾液薄膜，可導致封閉劑與牙面的粘結力下降，容易產生封閉劑下繼發(fā)類齲損。酸蝕后的牙面如果不慎被唾液污染，應及時重復酸蝕步驟。在臨床操作中控制唾液污染提高窩溝封閉的防齲效果。

2.2 給兒童心理溝通

實施口腔窩溝封閉前，對不同兒童采取適當的方式，先與他們溝通，從源頭上消除懼怕疼痛的心理，拉近心理距離，消除陌生感，通過鼓勵樹立信心。經過細致的心理溝通和合理誘導，合作度從36.35%上升到82.67%，從而進一步提高了兒童的配合度，規(guī)范了程序，節(jié)省了時間，使兒童感覺到是一個溫馨愉悅的就醫(yī)過程。

3 取得的效果

項目在我縣連續(xù)九年的實施，取得了明顯成效，使口腔窩溝封閉惠民項目真正落到了實處。九年來我縣窩溝封閉項目的順利實施，為7-9歲兒童成功封閉齲患牙齒45000顆。既開展了項目工作，發(fā)現并防治了兒童齲齒的發(fā)生，同時又從兒童身心發(fā)育和心理健康分別給予引導，使廣大兒童快樂健康地學習和成長，更有深遠的社會經濟學價值，經統(tǒng)計項目實施期內通過窩溝封閉所減少口腔發(fā)病兒童數為1.78萬人，避免發(fā)生齲齒患牙數為36268顆，避免發(fā)生齲齒就診的醫(yī)療費用為826.47萬元。真真做到了早發(fā)現，早診斷，早預防，早治療，扎實落實了項目策略，起到了惠民效果，得到了廣大群眾的認可，受到了上級業(yè)務部門的好評。

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