伴有糖尿病的食管癌患者實(shí)施放射治療的效果及放射性肺炎發(fā)生情況分析

傅小平 李淑清 白紫云

[摘要] 目的 分析糖尿病并食管癌患者放射治療的效果，及對(duì)放射性肺炎發(fā)生情況的影響。 方法 將該院2014年2月—2015年6月收治的58例食管癌并糖尿病患者，分為甲組;同期55例食管癌沒(méi)有并發(fā)糖尿病患者，分為乙組。兩組均接受放射治療，對(duì)比兩組的臨床療效。 結(jié)果 甲組的放射性肺炎發(fā)生率為44.83%，乙組的放射性肺炎發(fā)生率為20.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)比兩組患者的血糖控制情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺炎并糖尿病患者接受放射性治療，發(fā)生放射性肺炎的概率較大，臨床方面需予以重視，謹(jǐn)慎處理。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺炎;放射治療;放射性肺炎;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0036-02

食管癌，為發(fā)病率、病死率較高的疾病，發(fā)病后嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。男性發(fā)病率和病死率均明顯高于女性，該病的發(fā)病原因和較多因素有關(guān)，如吸煙、環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、大氣污染等。播散轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散、血行和淋巴道轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)：咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛、胸悶、發(fā)熱等[1]。糖尿病，為一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，高血糖的發(fā)生和胰島素分泌缺陷/生物受損有關(guān)，長(zhǎng)時(shí)間存在高血糖，容易危及到不同的組織，構(gòu)成功能障礙。糖尿病發(fā)病機(jī)制：遺傳因素、環(huán)境因素，常見(jiàn)多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等表現(xiàn)[2]。該次研究，將2014年2月—2015年6月收治食管癌并糖尿病患者、食管癌未并發(fā)糖尿病患者58例以作為試驗(yàn)對(duì)象，評(píng)判經(jīng)放射治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院所收治的58例食管癌并糖尿病患者、55例食管癌沒(méi)有并發(fā)糖尿病患者，分別分為甲組、乙組。所有病例均簽署了知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[3]，接受病理證實(shí)為食管癌，甲組實(shí)行3次空腹血糖測(cè)定，空腹血漿葡萄糖為7.0 mmol/L及以上，血漿葡萄糖為11.2 mmol/L及以上。將臨床資料不完整者、精神障礙者剔除。甲組男性、女性各35例、23例;年齡區(qū)間45～73歲，平均（59.2±5.6）歲。乙組男性、女性各36例、19例;年齡區(qū)間42～72歲，平均（57.7±5.4）歲。兩組病例的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，予以分析和處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

甲組和乙組均通過(guò)放射治療，通過(guò)TPS對(duì)放射源-125 I粒子于病灶區(qū)劑量分布情況進(jìn)行計(jì)算，然后繪制適形粒子分布圖、等劑量曲線，構(gòu)建個(gè)體化治療方案。在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺種植125I粒子。

1.3? 觀察項(xiàng)目

觀察、比較甲組患者和乙組患者放射性肺炎發(fā)生率和空腹、餐后2 h血糖控制情況。

放射性肺炎發(fā)生率的評(píng)判：無(wú)變化，0級(jí);用力時(shí)，存在呼吸困難/輕微干咳表現(xiàn)，1級(jí);持續(xù)咳嗽，需通過(guò)麻醉鎮(zhèn)咳藥物治療，輕微用力咳嗽就會(huì)發(fā)生呼吸困難表現(xiàn)。同時(shí)，實(shí)行X線檢查結(jié)果顯示，有輕微的片狀影/棉絮狀/無(wú)明顯變化，2級(jí);嚴(yán)重咳嗽，建議通過(guò)激素/間斷性吸氧治療，3級(jí);呼吸功能不全，需進(jìn)行輔助器械通氣/間斷性吸氧治療，4級(jí);存在嚴(yán)重的呼吸困難表現(xiàn)，5級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文臨床涉及的所有數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 放射性肺炎發(fā)生率對(duì)比

甲組和乙組比較放射性肺炎發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比血糖控制情況

乙組患者的血糖控制情況顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病，屬于內(nèi)分泌科發(fā)生率較高的全身性代謝異常疾病、非傳染性疾病。該病發(fā)生，會(huì)直接威脅到人們的生命健康。需要注意的是，糖尿病患者多會(huì)發(fā)生微血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病、腎臟病變等情況。組織蛋白非酶糖基化，容易引發(fā)并發(fā)癥。肺組織，為糖尿病損害率較高的靶細(xì)胞，因?yàn)樘悄虿』颊邽楦咛菭顟B(tài)，故此產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變、功能障礙、代謝異常等的可能性比較大[3]。糖尿病構(gòu)成肺損害的表現(xiàn)：肺部彌散性功能障礙、小氣道功能減退、肺通氣障礙等。肺部微血管有儲(chǔ)備功能，肺部早期容易受到糖尿病損害，無(wú)其他顯著不良表現(xiàn)，糖尿病所致?lián)p害發(fā)現(xiàn)時(shí)多為亞臨床型，存在較大的安全隱患，同時(shí)會(huì)隨著病例年齡而變化。肺部損害程度越嚴(yán)重，肺功能障礙則會(huì)更加明顯，若是進(jìn)行放射線照射，發(fā)生細(xì)菌感染和病毒感染，必然會(huì)加重患者肺功能障礙情況，直接威脅到患者的預(yù)后[4-5]。糖尿病患者呼吸道黏液纖毛清楚功能下降，自主神經(jīng)病變狀態(tài)下，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)支氣管活動(dòng)張力減小，就會(huì)發(fā)生支氣管痙攣現(xiàn)象，血管壁通透性加強(qiáng)，放射性肺炎發(fā)生未知炎性滲出，呼吸道分泌物潴留嚴(yán)重，這對(duì)于局部病原體感染及繁殖來(lái)講非常有利，而這也是導(dǎo)致患者放射性肺炎發(fā)生率更加嚴(yán)重的主要原因[6]。相關(guān)研究人員表示，當(dāng)食管癌并糖尿病患者機(jī)體免疫能力下降，會(huì)嚴(yán)重影響到肺部防御功能、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及免疫系統(tǒng)，無(wú)法消除并吸收局部炎性反應(yīng)。該次研究通過(guò)放射性方法治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，兩組患者在放射性肺炎發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出，糖尿病為引發(fā)呼吸道感染、感染加重的主要因素。

其他需要注意事項(xiàng)：食管癌并糖尿病患者在實(shí)際治療前，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，首選胰島素治療，以便在最短的時(shí)間恢復(fù)患者的胰島功能，結(jié)合患者的血糖、體質(zhì)量確定胰島素的使用劑量。治療7 d后，參照病例血糖檢測(cè)情況，合理調(diào)整胰島素的使用劑量。當(dāng)患者的病情得以改善后，可調(diào)整為口服降糖藥物治療。然后，予以飲食干預(yù)，因?yàn)槭彻馨橄男暂^大的疾病，癌細(xì)胞繁殖數(shù)量越來(lái)越大，會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收情況構(gòu)成阻滯，此時(shí)消耗增加癌癥患者容易受到心理因素、抗癌治療攝入不足所影響，而引發(fā)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況。某些營(yíng)養(yǎng)成分缺乏，為發(fā)生腫瘤的主要原因[7-8]。為促使食管癌并糖尿病患者及早恢復(fù)患者的骨髓造血功能，可給予促粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子、免疫增強(qiáng)劑。對(duì)于出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、盜汗等表現(xiàn)者，應(yīng)在第一時(shí)間檢測(cè)患者的血糖情況。如為輕度低血糖，建議給予糖果處理;嚴(yán)重的情況下，可注射50% 30 mL的葡萄糖，并密切觀察患者的病情。

綜上所述，糖尿病為慢性疾病對(duì)于患者全身免疫系統(tǒng)構(gòu)成的影響較大，并且會(huì)威脅到患者的生存質(zhì)量，加重患者的臨床癥狀、放射性肺炎發(fā)生率。針對(duì)于此，在進(jìn)行放射性治療前，應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血糖，進(jìn)而有效控制放射性肺炎發(fā)生率，改善食管癌并糖尿病患者的預(yù)后、生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-12）