肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練對乳腺增生治療效果的個(gè)案研究

辛東嶺

摘? 要：目的? 該研究通過對肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練，分析肩關(guān)節(jié)位置糾正對乳腺增生的影響，為預(yù)防和治療乳腺增生提供可靠的理論依據(jù)，探尋醫(yī)體結(jié)合的非藥物治療方法。方法? 乳腺增生患者一名，年齡40歲，無其他病理征狀，每周進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次30～45min，對其跟蹤治療6個(gè)月，利用鉬靶測試的方法，對比運(yùn)動(dòng)前后雙側(cè)乳腺體厚度差異和乳腺陣痛發(fā)病頻率變化，以及肩峰在冠狀面的角度變化?？偨Y(jié)運(yùn)動(dòng)對其效果。結(jié)果? 肩部康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使兩側(cè)乳腺體厚度明顯減小;經(jīng)期前的乳房陣痛情況基本消除。結(jié)論? 肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練，能夠積極地減輕乳腺增生的病情，有效解決乳腺增生的陣痛情況。

關(guān)鍵詞：乳腺增生? 肩關(guān)節(jié)復(fù)位? 鉬靶檢測

中圖分類號：R655 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）08（a）-0201-04

Abstract： Research purposes： Through shoulder joint reduction training， this study analyzed the effect of shoulder orthostasis on breast hyperplasia， provided reliable theoretical basis for prevention and treatment of breast hyperplasia， and explored non-drug treatment methods of combination of medicine and body. Methods： A 40-year-old patient with breast hyperplasia was trained three times a week for 30-45 minutes. The patients were followed up for six months. The thickness of bilateral mammary glands， the incidence of breast pain and the angle of acromion coronal plane were compared before and after exercise by molybdenum target test. Summarize the effect of exercise on it. The results showed that shoulder rehabilitation training could significantly reduce the thickness of breast on both sides， and relieve the pain of breast before menstruation. Research conclusion： Shoulder joint reduction training can actively alleviate the condition of breast hyperplasia and effectively solve the painful situation of breast hyperplasia.

Key Words： Breast hyperplasia; Reduction of shoulder joint; Molybdenum target detection

乳腺增生癥，是乳腺疾病中最為常見的一類，占其比例近90%[1]。臨床資料表明，乳腺增生多發(fā)生于20～50歲之間未絕經(jīng)的婦女。從醫(yī)學(xué)角度看，乳腺增生既不屬于腫瘤，也不屬于炎癥，而是乳腺組織增生及退行性變，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)，乳腺增生癥有多種病理類型，如單純性小葉增生（占乳腺增生癥的大部分），只要注意調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，就可能逐漸緩解。若乳腺小葉增生伴導(dǎo)管上皮增生，且呈現(xiàn)重度異形，則為癌前期病變（占極少部分），需積極治療定期檢查，防患于未然。肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練主要是對通過肌肉平衡訓(xùn)練，減小肩峰在冠狀面的角度，使肩峰回到生理解剖學(xué)位置。

該研究主要考慮因素在于，肩峰在冠狀面的角度變大會(huì)使胸部受到擠壓，增加了乳腺增生的患病風(fēng)險(xiǎn)，而且長期的擠壓狀態(tài)影響腋下淋巴的排毒功能，增重了乳腺的病情。通過肩關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)訓(xùn)練，探討肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練對防治乳腺增生的相關(guān)機(jī)理，以指導(dǎo)乳腺增生患者進(jìn)行科學(xué)有效的鍛煉。

1? 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究個(gè)例：選取乳腺增生患者1名，楊女士，公司采購部總經(jīng)理，無運(yùn)動(dòng)經(jīng)歷，肩峰和冠狀面的夾角（肩峰角）較大，常伴有頭暈，頸椎和后背疼痛。

1.2 建立可行有效的肩關(guān)節(jié)復(fù)位訓(xùn)練方案

1.2.1 動(dòng)作編排

（1）熱身動(dòng)作。

頸部：“呵”字呼吸，加左右轉(zhuǎn)頭。肩部：肩膀畫圈、手肘畫圈、投降手、十指交叉抱頭開合手肘。腰部：投降手配合左右轉(zhuǎn)身、雙手掐腰的脊柱脈動(dòng)、直角式激活后背力量。

（2）復(fù)位動(dòng)作。

頸部：手法放松胸鎖乳突肌和頸后肌群、用彈力帶抗阻加強(qiáng)頸部后伸力量。肩部：手法放松胸小肌和胸大肌、肩袖時(shí)鐘拉伸、彈力帶抗阻展手臂、斜方肌力量練習(xí)。腰部：核心訓(xùn)練。

（3）放松動(dòng)作。

頸部：平躺地墊左右轉(zhuǎn)頭。肩部：肩關(guān)節(jié)保持正位平躺地墊上。腰部：腹式呼吸放松腰部肌群。

1.2.2 強(qiáng)度和頻率

熱身部分5～10min，正位訓(xùn)練部分20min左右，放松5～10min。所有動(dòng)作都以低負(fù)荷多次數(shù)為主，每種動(dòng)作只需受試者使用最大能力的60%完成即可。之后隨著時(shí)間的增加，慢慢增加訓(xùn)練強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上線為80%。

每周訓(xùn)練3次，為每周的周一、三、五的晚上，每次訓(xùn)練時(shí)間30～45min，堅(jiān)持規(guī)律訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 測試手段

乳腺測試儀器選用鉬靶進(jìn)行檢測[2]，超聲現(xiàn)已成為臨床上診斷乳腺疾病最為常用的影像學(xué)檢測手段。超聲診斷的獨(dú)特特征和優(yōu)勢在于，可通過發(fā)出的聲波反射和接受來反映出人體器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)。目前的技術(shù)可達(dá)到二維和三維的影像。這種檢測方法安全、無輻射、無刺激，同時(shí)也沒有任何損傷身體的表現(xiàn)。可進(jìn)行多次檢查，有較高的敏感性和準(zhǔn)確度。該文試驗(yàn)檢測主要通過鉬靶測量乳腺體的厚度變化指標(biāo)，用來分析對比肩關(guān)節(jié)正位康復(fù)訓(xùn)練對乳腺增生的形態(tài)改善效果。

關(guān)節(jié)量角器，記錄肩峰角的變化程度，分析肩關(guān)節(jié)的變化與乳腺增生的病理表現(xiàn)之間的關(guān)系。

VRS分級疼痛量表[3]，記錄受試者在訓(xùn)練期間，每次經(jīng)期前乳腺陣痛的改善情況，每月記錄一次，作為乳腺康復(fù)的參考指標(biāo)。

1.3.1 身體形態(tài)測量

（1）一般身體測量：同一名專業(yè)的測試人員對受試者進(jìn)行一般的身體測量，測量指標(biāo)包括身高、體重、肩關(guān)節(jié)夾角和乳腺體厚度。

（2）詢問既往史：通過詢問了解志愿者是否有其他疾病史，記錄乳腺增生的發(fā)病年限，以及發(fā)病頻率、發(fā)病時(shí)長等病情特征。

（3）鉬靶超聲檢測：在江蘇省婦幼保健院進(jìn)行定點(diǎn)檢查，乳腺鉬靶是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段。具體操作步驟由護(hù)理人員完成。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，配對t檢驗(yàn)，用來檢測關(guān)節(jié)角度的改變與乳腺體厚度值變化，P<0.05為差異有顯著意義。

2? 結(jié)果與分析

腺體厚度、肩峰角和疼痛等級的變化結(jié)果分析如下。

通過鉬靶超聲儀檢測，可以得出受試者乳腺體厚度;用關(guān)節(jié)量角器測得肩峰角的角度;VRS疼痛等級量表記錄每次乳腺陣痛的等級，然后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對比。

2.1 肩峰角角度的變化

由表1可得，經(jīng)過6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)訓(xùn)練，受試者的肩峰角發(fā)生了巨大改變，左肩從開始的18.70°恢復(fù)到5.40°，右鍵從開始的16.90°恢復(fù)到4.70°，兩側(cè)肩峰角都得到了明顯的改變。由角度變化致使胸前肌肉松解和后背肌肉強(qiáng)化的效果。

2.2 乳腺體厚度的變化

從表1可看出，通過對于肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，乳腺體的厚度也得到了明顯的下降，分別體現(xiàn)為左側(cè)1.30mm到訓(xùn)練后1.00mm，右側(cè)1.30mm到訓(xùn)練后0.90mm，兩側(cè)乳腺體都可看出其變化情況。而且在訓(xùn)練過程中，兩個(gè)月時(shí)，受試者經(jīng)期前的乳腺陣痛情況就基本消除。

2.3 乳腺陣痛的變化

從表2可以看出，在為期6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練過程中，乳腺陣痛的情況逐級遞減，從第一個(gè)月的疼痛等級7下降到等級0，效果十分顯著。

3? 分析與討論

乳腺增生又稱小葉增生，是乳腺上皮和乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變和纖維組織增生及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化。乳腺增生的患者也逐年增加，并且發(fā)病率極高，其病情特征給患病女性帶來了極大困擾，危害著大多數(shù)患病女性的健康。但對于輕度或中度疼痛等級的乳腺增生患者，臨床診斷還是以心理輔導(dǎo)為主和改善生活習(xí)慣為主[4]。只能做到緩解患者的擔(dān)憂和焦慮狀態(tài)[5]。

乳腺功能的生理調(diào)節(jié)機(jī)制是下丘腦—垂體—卵巢，機(jī)制間協(xié)調(diào)控制，共同完成對乳腺的調(diào)節(jié)控制。這就把落腳點(diǎn)放在了激素影響水平上，大量的學(xué)者和研究方向也都是針對激素對乳腺發(fā)育的影響。陳承棋對乳腺增生患者的內(nèi)分泌水平進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)對比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的性激素水平和垂體激素水平都發(fā)生了改變，占88.89%;催乳素水平出現(xiàn)了明顯升高的現(xiàn)象，占38.89%;促卵泡激素下降的現(xiàn)象，占34.44%[6]。李芳等人研究得出，乳管炎會(huì)推動(dòng)乳腺增生發(fā)生的概率，相應(yīng)的乳腺增生也會(huì)加重乳管炎的病癥，兩者聯(lián)系密切[7]。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)強(qiáng)度較低，動(dòng)作簡單易操作的編排動(dòng)作，具有很好的康復(fù)效果，動(dòng)作編排是根據(jù)肩關(guān)節(jié)的肌肉分布，和不同部位肌肉的不同作用設(shè)計(jì)的，能夠有效地使肩關(guān)節(jié)回到關(guān)節(jié)的正確位置。有學(xué)者認(rèn)為，長期有規(guī)律的鍛煉，能夠有效地減少體重，調(diào)整姿態(tài)，減少慢性病的發(fā)生率，穩(wěn)定血壓血脂血糖的健康范圍，這些都與心腦血管疾病和糖尿病的代謝類疾病有著密切的關(guān)系。肩關(guān)節(jié)復(fù)位使讓肩關(guān)節(jié)的骨性機(jī)理回到標(biāo)準(zhǔn)的位置，讓機(jī)體恢復(fù)原來的運(yùn)行機(jī)制，使其脈管循環(huán)系統(tǒng)和淋巴排毒系統(tǒng)恢復(fù)原本的狀態(tài)，啟動(dòng)機(jī)體自我修復(fù)的功能。有研究表明，當(dāng)肩峰角過大時(shí)，體內(nèi)的可的松激素大量分泌，使人產(chǎn)生壓制狀態(tài)，若挺胸抬頭，保持胸腔打開的狀態(tài)，睪酮素的含量會(huì)大量增加，使人產(chǎn)生一種自信的狀態(tài)[8]。肩關(guān)節(jié)復(fù)位的康復(fù)訓(xùn)練方案，用到了拉伸和力量并用的方法，共同調(diào)節(jié)，使效果更顯著，這樣既增加了身體的柔韌性又加強(qiáng)了身體力量，改善身體狀況，提升身體素質(zhì)?？捎行У販p少日程生活中不必要的身體損傷，同樣也會(huì)建立個(gè)人的自信心，減少生活中壓力所帶來的焦慮、緊張、不安和精神緊繃等消極狀態(tài)，讓人們能夠以積極樂觀的心態(tài)面對生活。不僅如此，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善女性生理、心理和精神方面等各方面亞健康狀態(tài)，為以后的正常生活和人際交往帶來幫助。有研究表明，運(yùn)動(dòng)可以緩解人類的不良情緒并有效改善心理狀況，使人的情緒趨于穩(wěn)定，減少外界刺激對自身干擾[9]。

該實(shí)驗(yàn)通過6個(gè)月的個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究（每周3次，每次30～45min的肩關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)訓(xùn)練），得出如下結(jié)果，從表1中可以看出，通過6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，左右乳房腺體厚度，實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后的厚度對比，有著顯著的變化，通過實(shí)驗(yàn)的前后對照，受試者有著良性變化趨勢，其肩關(guān)節(jié)角度也發(fā)生了很明顯的變化，從表1中可以看出，左右兩側(cè)肩關(guān)節(jié)角度都發(fā)生了巨大的變化，也就是說肩峰角的變化和乳腺增生腺體的厚度有著密切的關(guān)系。由此可見，肩部的康復(fù)鍛煉對乳腺體厚度的降低有積極影響，適宜的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對女性乳腺增生有緩解的作用，也有學(xué)者研究表明，心情愉快是改善乳腺增生的重要因素，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素，使人保持心情愉快，從而改善人體激素水平，使其激素水平達(dá)到一種平衡狀態(tài)，這也是治療女性乳腺增生癥的有效方法之一，所以長期定量的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對緩解女性乳腺增生有促進(jìn)作用。

4? 結(jié)論

（1）長期有規(guī)律的訓(xùn)練，能夠使肩峰角的角度有效地恢復(fù)到正常角度水平，減少生活中因肩關(guān)節(jié)異位造成的關(guān)節(jié)磨損和激素水平失衡的狀態(tài)。有效改善人們的體態(tài)，改變身體的力學(xué)結(jié)構(gòu)，減少脊柱的壓力，減少身體的一系列錯(cuò)位損傷。

（2）康復(fù)訓(xùn)練有效地改善了肩峰角的角度，肩關(guān)節(jié)的改變會(huì)讓胸腔展開，進(jìn)而影響了激素水平的改變，激素調(diào)節(jié)水平得到了改善，乳腺問題也會(huì)受到很大的影響。

（3）長達(dá)6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，在肩關(guān)節(jié)修復(fù)的基礎(chǔ)上，乳腺增生的腺體厚度得到了明顯的改變，而且例假前的陣痛感也逐漸消失。通過康復(fù)訓(xùn)練，乳腺體厚度減少明顯，并呈良性趨勢發(fā)展。

5? 建議

肩關(guān)節(jié)和乳腺增生問題有著密切的聯(lián)系，從試驗(yàn)中可以看出，隨著肩峰角角度的改善，乳腺體厚度也隨之減少，從身體構(gòu)建機(jī)制角度上看，肩峰角和乳腺增生問題并沒有直接的關(guān)系，但僅從實(shí)驗(yàn)結(jié)論上分析，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果有著間接的聯(lián)系，該試驗(yàn)只是對乳腺增生問題的一個(gè)初步探索，有待專業(yè)之士進(jìn)行進(jìn)一步的研究。僅從該試驗(yàn)可以總結(jié)出：（1）長期有規(guī)律的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效、針對、快速地對肩關(guān)節(jié)角度進(jìn)行改變，有效地調(diào)整身體姿態(tài)，從而避免了因關(guān)節(jié)角度問題帶來的損傷。（2）肩關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練對乳腺增生同樣有治療效果，對于降低乳腺脹痛和減少乳腺增生腺體厚度，也有明顯的效果。

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