DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理新思路

宋哲明

摘 要：隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，醫(yī)保支付方式進行了改變，而現(xiàn)行醫(yī)保預(yù)付費制度更是對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了湖大影響。本文主要研究DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的相關(guān)內(nèi)容，文章對DRGs（疾病診斷分組）付費方式的實施條件和影響進行論述，并針對現(xiàn)有DRGs付費方式的運行情況提出了幾點促進建議，希望可以通過本文論述，解決DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本的管理問題，更好的促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：DRGs付費方式;成本管理;醫(yī)療行業(yè)

醫(yī)保付費方式的改革是我國醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，直接影響我國醫(yī)療改革的發(fā)展情況。從現(xiàn)有發(fā)展情況來看，DRGs付費方式影響下我國公立醫(yī)院面臨著競爭加劇的危險，這不利于醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展，而要采取怎樣的措施才能對醫(yī)療費用進行妥善的管理是現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域所要思考的問題。

一、DRGs付費方式在我國推行的條件

疾病診斷的分組方法（DRGs付費方式）對于付費依據(jù)有著明顯的不同，它是按照病種支付醫(yī)療費用的形式，它對于傳統(tǒng)的管理標準和流程進行了完善，體現(xiàn)出了付費管理的科學特征。而且，它是對傳統(tǒng)復(fù)雜收費方式的突破，可以簡化收費的程序和效率，因為，DRGs付費方式是以患者病情和治療進度為收費憑證的，它可以實現(xiàn)對相同相似疾病的分類管理，有利于提高醫(yī)療資源的利用效率。

為了促進我國醫(yī)療改革的發(fā)展，政府及有關(guān)部門不斷是出臺相關(guān)收費的改革意見，我國衛(wèi)生部針對現(xiàn)象醫(yī)療收費管理制度出臺了《關(guān)于開展按病種收費管理試點工作的通知》，該文件是對在我國首次嘗試病種收費的管理措施，后來，經(jīng)過政府和有關(guān)部門審批，開始設(shè)立試點機構(gòu)觀察按病種收費的效果。2015年，我國衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)療費用不合理增長的若干意見通知》，該文件是對公立醫(yī)院收費問題的指導意見，并在一定程度上解決了不合理的收費現(xiàn)象，而且，該文件確定了公立醫(yī)院收費的三種支付形式，分別是人頭收費、病種收費、總額預(yù)付。為了推進我國公立醫(yī)院病種收費方式的有效進行，我國衛(wèi)生部和人力資源部共同推出了《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，該文件是對原本收費方式的調(diào)整，適當?shù)脑黾恿税床》N收取治療費用的相關(guān)指標，并且對于醫(yī)院收費不合理的現(xiàn)象進行監(jiān)督，從根本上解決醫(yī)療看病難和看病貴的問題。

二、DRGs付費方式對公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的影響分析

一般情況下，我國公立醫(yī)院收費標準普遍以醫(yī)療項目的實施情況為主，即在患者的具體就醫(yī)過程中使用了怎樣的醫(yī)療資源，往往會有對應(yīng)的費用開銷，而部分醫(yī)務(wù)人員在利益傾斜下會通過不必要的項目檢查以及貴重藥品的使用，增加醫(yī)療費用的支出。為了有效解決這種問題，醫(yī)院不斷推行DRGs支付方式，就是通過科學路徑和臨床實驗測算出不同疾病治療費用的需求標準和情況，這是一種在患者治療前期就可以進行的測算過程，所以，患者家屬可以在接受治療之前就明確相關(guān)支付費用的使用情況，而在醫(yī)保影響下，醫(yī)院始終堅持著“節(jié)余歸己，超支不補”的原則和標準，而在醫(yī)保最高限額銷售中，始終以就醫(yī)所花費的最高資源為標準，這就導致醫(yī)院無法通過增加不必要項目獲得收益。為了更好地保障患者利益，維護醫(yī)療收費的平衡，我國公立醫(yī)院進行DRGs建設(shè)，并規(guī)定了醫(yī)院費用收支必須滿足“節(jié)余歸己，超支不補”的標準，這就是說，要想達到結(jié)余醫(yī)療費用的使用，必須在DRGs的規(guī)定支付標準范圍內(nèi)，否則，當實際治療費用超過DRGs支付標準，醫(yī)院就會出現(xiàn)虧損現(xiàn)象。

這種DRGs支付方式的改革是一種對亂收費現(xiàn)象的治理手段，但它更是希望醫(yī)院可以更好的節(jié)約醫(yī)療資源，不要為了利益造成醫(yī)療資源的浪費，需要鼓勵公立醫(yī)院盡可能建立成本管理機制，明確必要的管理指標，從而更好的促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

三、DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的新思路

（一）發(fā)揮預(yù)算管理的作用

預(yù)算管理是公立醫(yī)院進行成本管理的首要內(nèi)容，醫(yī)院可以根據(jù)自身發(fā)展的實際情況明確相關(guān)的醫(yī)療費用的支出和人員預(yù)算，必要時可以建立預(yù)算管理制度，明確相關(guān)預(yù)算管理的指標，具體體現(xiàn)在以下兩方面，首先對編制科室的預(yù)算管理，需要對相關(guān)的器材消耗、藥品消耗等內(nèi)容進行明確，防止不合理的指出行為。其次是對科室預(yù)算的監(jiān)督管理，需要向相關(guān)指標落實到具體的工作中，明確各項支出的具體內(nèi)容，最終形成對成本管理的有效合理，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

（二）明確DRGs的支付標準

醫(yī)院要想控制不合理的支出現(xiàn)象，避免資源浪費，就需要根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況制定DRGs的支付標準，這個標準的制定要體現(xiàn)具體和全面原則，不能出現(xiàn)馬虎現(xiàn)象，必要時可以進行加權(quán)處理和單個指標的系統(tǒng)核算，對于得到的最優(yōu)成本進行反復(fù)檢驗，確定臨床素具測算的準確性。從而得到統(tǒng)一、有效的DRGs支付標準。

（三）加強對醫(yī)用耗材的管控

醫(yī)療器材的使用成本支出中占有很大比重，這也決定了醫(yī)療器材的管控是成本控制的重要內(nèi)容，而要對其進行有效控制，可以從源頭和使用過程中進行管理。第一，可以明確相關(guān)器材的引入標準，選擇性價比較高的產(chǎn)品，不要購買不符合醫(yī)院發(fā)展實際的器材。第二，可以在使用過程中對相關(guān)環(huán)節(jié)的使用情況和標準進行細化，對于型號、數(shù)量、規(guī)格等進行嚴格要求，從而達到成本控制的目的。

四、結(jié)語

醫(yī)院的不合理支出是一定情況下醫(yī)療資源的浪費，不利于我國醫(yī)療事業(yè)的非持續(xù)發(fā)展。本文主要研究在DRGs付費方式指導下，公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的相關(guān)內(nèi)容，本文提出了發(fā)揮預(yù)算管理、明確DRGs、加強醫(yī)療器材的管控和設(shè)置績效考核機制等解決措施，希望通過本文論述解決DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本的管理問題，更好的促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊逢玥. 我國公立醫(yī)院開展DRGs成本核算的探索[J]. 中國總會計師， 2018， 183（10）：144-145.

[2]任春華， 李麗高， 高貴華. DRGs付費方式下公立醫(yī)院醫(yī)療成本管理的實踐探討[J]. 現(xiàn)代交際：學術(shù)版， 2017（20）：193-193.