同步健康教育在社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的作用

李春霞，程 紅

·調(diào)查研究·

同步健康教育在社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的作用

李春霞1，程 紅2

1.北京市海淀區(qū)花園路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100088；2.北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100165。

評(píng)價(jià)同步健康教育對(duì)社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。將社區(qū)居民隨機(jī)分為健康教育干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行同步健康教育，采用發(fā)放書面資料、健康教育講座、個(gè)性化指導(dǎo)、定期復(fù)查、填寫調(diào)查表等方式。對(duì)照組采用發(fā)放材料、自由就診方式。4年后分別進(jìn)行對(duì)比。干預(yù)組對(duì)健康知識(shí)掌握程度、行為方式、治療效果、滿意度均高于對(duì)照組。社區(qū)居民骨質(zhì)疏松癥高危人群和患者更適合面對(duì)面指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松癥實(shí)行同步健康教育干預(yù)是有效的。

同步健康教育；預(yù)防骨質(zhì)疏松；社區(qū)居民；骨密度測(cè)量

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，其主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、致使骨的脆性增加，易發(fā)生骨折。疼痛、駝背、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的特征性表現(xiàn)，但有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期常無(wú)明顯的感覺(jué)。骨質(zhì)疏松癥的高危人群包括高齡、女性絕經(jīng)、母系家族史，低體重、性激素低下、吸煙、過(guò)度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)少、飲食中維生素D缺乏等以及有影響骨代謝的疾病、應(yīng)用影響骨代謝的藥物等。

健康教育的核心是使人們樹立健康意識(shí)，形成良好的生活方式和行為。本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)居民測(cè)定骨密度并進(jìn)行同步健康教育[1]，可有效提高骨質(zhì)疏松癥高危人群和患病人群的相關(guān)知識(shí)掌握程度和治療效果，將某社區(qū)居民以隨機(jī)方式分為健康教育干預(yù)組和對(duì)照組，評(píng)價(jià)社區(qū)居民測(cè)量骨密度后進(jìn)行同步健康教育在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月—2019年1月，對(duì)某社區(qū)居民骨密度測(cè)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采取隨機(jī)分組方式分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組60人，平均年齡63歲。其中男性18人，女性42人；對(duì)照組60人，平均年齡58歲，其中男性15人，女性45人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自編調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)兩組人員進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，包括一般資料、運(yùn)動(dòng)方式、飲食習(xí)慣、主訴癥狀、滿意度等。對(duì)于干預(yù)組采取健康教育講座或電話隨訪每季度1次、骨密度檢測(cè)和面對(duì)面隨訪每年至少1~2次、調(diào)查問(wèn)卷每年1次、個(gè)性化指導(dǎo)和復(fù)查每月1次，對(duì)照組采取自愿就診方式，4年后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2.2 骨密度測(cè)量

應(yīng)用以色列Sunlight超聲骨密度儀，研究對(duì)象取坐位，清潔檢測(cè)部位，按檢測(cè)要求測(cè)定，固定用1~2個(gè)操作人員按照操作方法，測(cè)定橈骨遠(yuǎn)側(cè)端骨強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)健康教育干預(yù)組和對(duì)照組治療總有效率比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，有效率采用相對(duì)數(shù)統(tǒng)計(jì)方法，兩組社區(qū)居民行為變化及滿意度采用百分比檢驗(yàn)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過(guò)使用T值和Z值判斷骨密度是否正常。T值是一個(gè)相對(duì)值，正常參考值在-1~+1，是正常人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差，Z值是同齡人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差。本研究以所檢測(cè)的骨密度數(shù)值高低判定效果，每次檢測(cè)數(shù)值正常、不變或者比前次數(shù)值高為有效，檢測(cè)數(shù)值低于前次數(shù)值為無(wú)效。

1.5 健康教育方法

1.5.1 對(duì)骨質(zhì)正常者的健康教育

對(duì)于骨密度不低于標(biāo)準(zhǔn)骨密度值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-1SD）骨質(zhì)正常者，建議保持良好的生活和行為方式，每年定期復(fù)查1次。

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松的最有效的方法之一。適當(dāng)?shù)牧W(xué)刺激和負(fù)重有利于維持骨重建，修復(fù)骨骼損傷，刺激成骨細(xì)胞的活性。在適宜的負(fù)荷下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與骨密度呈正相關(guān)[3]，因此最好選擇負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)[4]，如快步走、啞鈴操、慢跑、健身操、舞蹈、球類等運(yùn)動(dòng)，這些對(duì)骨骼有負(fù)載作用的抗重力性運(yùn)動(dòng)有利于使肌肉發(fā)達(dá)骨骼強(qiáng)壯則骨密度值高；反之運(yùn)動(dòng)不足，骨密度值則低。這些運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體的反應(yīng)性，改善平衡功能減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。建議室外有氧運(yùn)動(dòng)頻率每周至少3~5次，每次時(shí)間為50 min以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以肌肉輕微酸脹，次日無(wú)疲乏感為準(zhǔn)。

經(jīng)常接受紫外線照射會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。一方面，大量的維生素D3依賴皮膚接受陽(yáng)光紫外線的照射后合成，日光照射的機(jī)會(huì)減少，會(huì)使維生素D合成降低，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收，使骨質(zhì)變得疏松；另一方面，維生素D3吸收減少，骨鈣吸收減少，抑制成骨細(xì)胞的活性，影響骨骼的重建，使骨密度降低。日光照射強(qiáng)烈時(shí)可在樹蔭下進(jìn)行。

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日需鈣800mg，膳食搭配中每日增加含鈣豐富的食物，如奶制品、豆制品、黑木耳、紫菜、蝦皮等；對(duì)輕癥患者要及時(shí)糾正不良生活方式，如嗜煙、過(guò)量飲酒、過(guò)量攝入咖啡因和高磷飲料、不吃早餐、高鹽等行為也對(duì)鈣質(zhì)的吸收極為不利。

1.5.2 對(duì)骨質(zhì)減少者的健康教育

對(duì)于骨密度低于標(biāo)準(zhǔn)骨密度值1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-1~2.5SD）的骨質(zhì)減少者，改善飲食和不良生活方式是補(bǔ)鈣重要方法之一。通過(guò)上述飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)后，針對(duì)不同人群分析引起骨質(zhì)變化的危險(xiǎn)因素，對(duì)不良生活和行為方式采用個(gè)性化治療，每年定期復(fù)查1~2次。針對(duì)不同的心理變化采取相應(yīng)措施，采用鼓勵(lì)、暗示、啟發(fā)、激勵(lì)等方式，增加病人的參與性，提高病人依從性。如果連續(xù)2次骨密度數(shù)值均低于正常值，可采用中醫(yī)藥物治療，以“補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)”為治療原則，對(duì)腰背疼痛、肌肉酸痛等癥狀有療效顯著[5]。

1.5.3 對(duì)診斷為骨質(zhì)疏松者的健康教育

對(duì)于骨密度低于標(biāo)準(zhǔn)骨密度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（≤2.5SD）的骨質(zhì)疏松者，應(yīng)分析骨質(zhì)疏松的高危因素，除指導(dǎo)其變不良生活和行為方式外還要增加藥物治療，每年定期復(fù)查至少2次。骨質(zhì)疏松中重度者需進(jìn)行藥物補(bǔ)鈣，遵醫(yī)囑服用補(bǔ)鈣藥物和維生素D制品[6]。絕經(jīng)后婦女由于雌激素減少，導(dǎo)致大量鈣流失，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起骨折，雌激素替代尤為重要，建議睡前服用。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)居民治療總有效率比較

干預(yù)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=18.04，<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組社區(qū)居民行為變化及滿意度的比較

干預(yù)組社區(qū)居民行為方式和滿意度均高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者行為變化及滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 健康教育的個(gè)性化

根據(jù)社區(qū)居民的飲食習(xí)慣、生活方式、骨質(zhì)疏松程度、所患疾病等特點(diǎn)，在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥上，要有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。女性在絕經(jīng)2年后，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，骨代謝發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致大量的鈣流失，會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松癥[7]。在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，部分患者可以進(jìn)行雌激素替代療法；對(duì)中重度骨質(zhì)疏松癥患者和老年病人，針對(duì)性的設(shè)計(jì)有氧運(yùn)動(dòng)方案，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加抗阻運(yùn)動(dòng)，還需特別注意在日常生活中的安全指導(dǎo)，尤其注意預(yù)防跌倒和不良姿勢(shì)引起的骨折；各類慢性病患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，要在治療慢性病的同時(shí)兼顧骨質(zhì)疏松癥的治療，在慢性病人服用多種藥物不愿意再增加藥物品種的意愿下，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈瓤梢陨俜幱钟欣诩膊】祻?fù)。

3.2 骨質(zhì)疏松癥藥物治療

對(duì)骨質(zhì)異?；颊叩慕】到逃歉鶕?jù)骨密度值和臨床癥狀，有針對(duì)性地采取改變不良生活和行為方式、飲食運(yùn)動(dòng)療法、藥物干預(yù)等方式進(jìn)行的。對(duì)骨質(zhì)疏松者使用抗骨質(zhì)疏松藥可以預(yù)防骨折的發(fā)生[8]。本研究中干預(yù)組中重度骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度達(dá)標(biāo)與藥物治療有關(guān)。藥物治療期間輔以針對(duì)性的健康指導(dǎo)也是提高治療依從性的方式之一，這種指導(dǎo)對(duì)患者臨床癥狀的緩解和生活質(zhì)量的提高具有重要的促進(jìn)作用。

3.3 同步健康教育的重要性

隨著“生物—心理—社區(qū)”醫(yī)學(xué)模式的深入開展，社區(qū)護(hù)理工作中健康教育方式尤為重要。骨質(zhì)疏松的防治關(guān)鍵在于預(yù)防，而健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。表2顯示兩組社區(qū)居民中干預(yù)組在治療依從性、合理膳食、滿意度上均有明顯提升。表1結(jié)果顯示對(duì)干預(yù)組實(shí)行同步健康教育方式是有效的。在骨密度測(cè)量后對(duì)受檢者進(jìn)行健康教育，此時(shí)被測(cè)者因與自己病情密切相關(guān)，容易接受，能最大程度的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，得到最大程度的配合。同時(shí)，通過(guò)對(duì)居民和家屬不斷的反復(fù)講解能增加記憶效果，從而增強(qiáng)了患者的自我管理能力，同時(shí)家庭人員的參與對(duì)患病居民也有監(jiān)督作用，這種同步健康教育方式在社區(qū)是適宜的。

3.4 骨密度測(cè)量的重要性

骨密度（BMD）全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。采用骨密度測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、監(jiān)測(cè)自然療程及評(píng)價(jià)、藥物干預(yù)療效是最佳定量標(biāo)準(zhǔn)[9]。骨質(zhì)異常患者早期無(wú)不適癥狀，靠自我不適感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)流失是不行的，骨密度測(cè)量后進(jìn)行健康教育是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最為適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和方式。定期復(fù)查骨密度值的方法可以檢驗(yàn)社區(qū)居民健康教育方式的成果，也是衡量健康教育方式是否有效的標(biāo)準(zhǔn)之一。有1/3的病人前次檢查時(shí)骨密度數(shù)值正常，就放松了對(duì)自我的管理，結(jié)果中途復(fù)查時(shí)數(shù)值不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過(guò)再次自我約束后骨密度值恢復(fù)正?；蛴兴黾?，因此，定期檢測(cè)骨密度數(shù)值也是督促社區(qū)居民保持良好治療效果的一種方法。

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Effect of Synchronous Health Education on Prevention of Osteoporosis in Community Residents

Li Chunxia, Cheng Hong.

To evaluate the effect of synchronous health education on prevention of osteoporosis in community residents.Bone mineral density (BMD) of community residents was measured and randomly divided into health education intervention group and control group. The voluntary intervention group was given synchronous health education. Written information, health education lectures, personalized guidance, periodic review and filling in questionnaires were used in the voluntary intervention group. The control group was given materials and free medical treatment. The methods were compared after 4 years.The level of health knowledge, behavior, therapeutic effect and satisfaction of the intervention group were higher than those of control group.The high-risk population and patients of osteoporosis in community residents are more suitable for face-to-face guidance. It is effective to carry out synchronous health education on prevention for osteoporosis in community residents.

Synchronous health education; Prevention of osteoporosis; Community residents; Bone mineral density measurement

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905024

李春霞（1973—），女，北京人，本科，副主任護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作，lichunxiaer@163.com。

2019-09-18。