集束化管理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者中的效果分析

吳琳　李學(xué)會(huì)

【摘 要】 目的：探討集束化管理在神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者中的效果。方法：選擇本院神經(jīng)外科2017年1月至2019年1月收治的59例行氣管切開的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（29例）及對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者給予神經(jīng)外科氣管切開常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予集束化護(hù)理，對(duì)比兩組患者的氣管切開留置時(shí)間及肺部感染的持續(xù)時(shí)間，對(duì)比兩組患者氣管切開時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間及肺部感染持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組為23.33%，對(duì)照組顯著高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：集束化管理可降低神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、肺部感染持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 集束化管理;神經(jīng)外科氣管切開術(shù);導(dǎo)管留置時(shí)間;肺部感染;并發(fā)癥

神經(jīng)外科的重癥患者多會(huì)因腦血管疾病、顱腦損傷等導(dǎo)致意識(shí)障礙，引起自主呼吸功能減退，呼吸中樞受損，治療時(shí)需行氣管切開[1]。隨著氣管切開術(shù)的應(yīng)用，其可對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，從而緩解患者的呼吸道梗阻，降低患者胸膜腔內(nèi)壓，但氣管切開會(huì)導(dǎo)致患者肺部感染，從而降低神經(jīng)外科患者因呼吸道阻塞造成的死亡[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，約有13%～18%氣管切開者會(huì)引起肺部的繼發(fā)感染，因此在氣管切開過程中對(duì)患者采取合適的護(hù)理方法非常重要。本院對(duì)神經(jīng)外科氣管切開者采用集束化護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院神經(jīng)外科2017年1月至2019年1月收治的59例行氣管切開的患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為腦血管疾病或顱腦損傷，其格拉斯昏迷評(píng)分為5～12分;排除存在嚴(yán)重呼吸道疾病者，氣管切開期間存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。其中男32例，女27例，年齡為41～60歲，平均年齡為（46.9±9.2）歲，平均體質(zhì)量為（65.9±8.1）kg/m2。疾病類型：腦出血者28例，顱腦損傷者23例，腦梗死者8例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組患者的性別、年齡、疾病類型、平均體質(zhì)量等資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予神經(jīng)外科氣管切開常規(guī)護(hù)理，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔等護(hù)理，觀察組患者給予集束化護(hù)理，通過萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，以氣管切開、神經(jīng)外科、護(hù)理干預(yù)為關(guān)鍵詞，收集到23篇符合本研究要求的文獻(xiàn)，并結(jié)合本院的實(shí)際情況，結(jié)合文獻(xiàn)中的護(hù)理措施進(jìn)行歸納整理。具體包括環(huán)境干預(yù)、口腔清潔護(hù)理、體位管理、氣道護(hù)理、合理使用抗生素、氣囊管理、營養(yǎng)護(hù)理7個(gè)部分。其中環(huán)境干預(yù)需保持患者的病房整潔、干凈，定時(shí)通風(fēng)，對(duì)地面進(jìn)行消毒，對(duì)探視人員的探視時(shí)間及次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免空氣中的粉塵、飛沫等細(xì)菌刺激患者呼吸道，病房中需全天使用空氣凈化器;口腔清潔護(hù)理：因氣管切開時(shí)，患者的呼吸道黏膜及屏障功能會(huì)受到損傷，口腔菌群會(huì)失調(diào)，需采用負(fù)壓吸引式的牙刷對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理;體位管理：調(diào)整床頭角度卡，指導(dǎo)患者保持體位在30°～45°，在翻身時(shí)，用軸線進(jìn)行翻身，翻身過程中避免患者的呼吸套管滑脫;氣道護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身，以促進(jìn)患者的痰液排出，在氣管切開處，對(duì)患者進(jìn)行面罩給氧，再使用一次性的濕熱交換器加溫加濕系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行濕化處理，若患者痰液較稠或排痰無力，可進(jìn)行吸痰，操作時(shí)需無菌操作;合理使用抗生素，定期對(duì)患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌耐藥性培養(yǎng)，同時(shí)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療;氣囊管理：定期對(duì)患者的氣囊壓力進(jìn)行檢查，每4h對(duì)氣囊壓力進(jìn)行記錄1次，并對(duì)氣囊上的呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)清理;營養(yǎng)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，包括經(jīng)鼻十二指腸導(dǎo)管或鼻胃管，采用加熱型的喂養(yǎng)泵給予患者蛋白質(zhì)較高的營養(yǎng)液。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的氣管切開留置時(shí)間及肺部感染的持續(xù)時(shí)間;2）對(duì)比兩組患者氣管切開時(shí)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的氣管切開留置時(shí)間及肺部感染的持續(xù)時(shí)間

觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間及肺部感染持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.2 兩組氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組為23.33%，對(duì)照組明顯高于觀察組（P<0.05）。見表3。

3 討論

氣管切開可有效解決神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道梗阻問題，是救治重癥患者的一個(gè)主要手段，但其會(huì)使得患者的呼吸道黏膜直接接觸外界，增加患者的肺部感染，引起氣管切開的并發(fā)癥發(fā)生率，因此需采用合適的護(hù)理方法[4]。集束化護(hù)理是具有循證證據(jù)支持的一種綜合護(hù)理方案，可用于神經(jīng)外科氣管切開患者的護(hù)理中。

本文結(jié)果表明，觀察組的導(dǎo)管留置時(shí)間、肺部感染持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，表明集束化管理可降低神經(jīng)外科氣管切開患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、肺部感染持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，主要是由于集束化管理從環(huán)境干預(yù)、口腔清潔護(hù)理、體位管理、氣道護(hù)理、合理使用抗生素、氣囊管理、營養(yǎng)護(hù)理7方面給予了患者精細(xì)護(hù)理，改正了平常護(hù)理中的誤區(qū)或不足，給患者制定了綜合、系統(tǒng)的護(hù)理方式，使得護(hù)理做到了有章可循、有理可依，有助于提高護(hù)理效果。

綜上所述，集束化管理可降低神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的導(dǎo)管留置時(shí)間、肺部感染持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊鳳蘭，代立群.對(duì)行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科患者實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，07（24）：238-239.

[2] 樂秀英，唐小芬，袁秀鳳.集束化護(hù)理管理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2017，24（01）：39-41.

[3] 常慧，張婷.集束化護(hù)理管理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，15（04）：91-93.

[4] 史蘭花.集束化護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染中的作用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，39（03）：160-162.