貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的效果觀察

劉姝伶　于政巖

【摘 要】 目的：探究貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的效果觀察。方法：選取2016年1月至2019年1月本院接診肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的30例患者作為研究，參與研究的患者均采用貝伐珠單抗治療，對比治療前后患者的生活質量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況以及不良反應發(fā)生率。結果：治療后患者的生活質量評分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后患者的瘤周水腫指數(shù)E1顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;4例患者發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為13.33%。結論：貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫效果顯著，可延長患者的生存期，但在治療過程中，應嚴格掌握藥物的使用劑量，避免患者發(fā)生嚴重的不良反應。

【關鍵詞】 貝伐珠單抗;肺癌;腦轉移;瘤周水腫

腦轉移是晚期肺癌較為常見的癥狀，也是導致患者死亡的常見性因素。肺癌腦轉移患者自然病程低于3個月，腫瘤本身會不斷的增殖和侵襲患者機體的各個組織和器官，而腦轉移患者同時會出現(xiàn)瘤周水腫，并進一步引起患者顱內(nèi)壓的增高，是臨床中肺癌晚期較為嚴重的急危重癥之一，若未得到有效治療，會在短時間內(nèi)引起腦疝的發(fā)生，進一步出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停，應給予快速治療手段。以往臨床治療中常使用激素類藥物和脫水治療共同進行，但該種治療手段并不能夠使患者的癥狀從根本上得以緩解。由于肺癌伴腦轉移患者多數(shù)存在血腦屏障，大部分化療藥物在治療過程中，并不能夠取得與肺部治療時相同的治療效果，臨床常使用替莫唑胺，卡氮芥類等藥物進行治療，上述化療藥物在治療過程中具有起效慢的特點，仍需要配合甘露醇等藥物緩解癥狀[1]。在治療過程中應采取放化療聯(lián)合使用抗血管內(nèi)皮生長藥物共同治療，可達到良好的臨床效果。因此，本文作者主要探究貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月收治30例肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的患者，參與研究的患者均采用貝伐珠單抗治療。男性患者為16例，患者的年齡為45～78歲，平均年齡為（61.58±3.28）歲;女性患者為14例，患者的年齡為45～79歲，平均年齡為（62.08±3.65）歲。

入選標準：全部患者均接受甘露醇以及地賽米松治療3d以上效果并不明顯;患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、頭痛、頭暈、肢體活動障礙等;患者均自愿加入本次研究，同意使用貝伐珠單抗治療。

排除標準：排除腎臟肝臟存在腫瘤的患者;排除預計生存期限低于1周的患者;排除無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

參與本次研究的患者均使用相同化療藥物進行治療，全部患者加用貝伐珠單抗（進口藥品 德國 Roche Pharma（Schweiz）Ltd;注冊證號：S20120069，2012-09-17）治療，使用劑量需要根據(jù)5～10mg/kg制定，根據(jù)患者的病情每2周或者3周治療1次，共治療2～6個周期。

1.3 觀察指標

對比治療前后患者的生活質量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況以及不良反應發(fā)生率。瘤周水腫指數(shù)根據(jù)MRI檢查結果進行判定。生活質量評分根據(jù)生活質量評分表進行判斷，總分為100分，得分越高患者的生活狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件計算30例肺癌伴腦轉移患者數(shù)據(jù)，生活質量評分、瘤周水腫指數(shù)E1變化情況用均數(shù)±標準差的形式表示，行t檢驗，不良反應發(fā)生率對比用率（%）的形式表示，當數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后患者的生活質量評分

患者治療前的生活質量評分顯著低于治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比治療前后患者的瘤周水腫指數(shù)E1變化情況

治療后患者的瘤周水腫指數(shù)E1變化情況顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

治療后，全部患者中，僅4例患者發(fā)生較為嚴重的不良反應，2例患者為痰中帶血，1例患者為便血，1例患者為蛋白尿，患者的不良反應發(fā)生率為13.33%。

3 討論

肺癌伴腦轉移患者多會發(fā)生瘤周水腫，而瘤周水腫進一步引起顱內(nèi)壓升高等一系列現(xiàn)象的發(fā)生，臨床中常采用滲透性脫水劑和糖皮質激素進行治療，療效只能夠在短時間內(nèi)維持，癥狀易反復發(fā)作[2]。

當下臨床中，采用貝伐珠單抗治療原發(fā)性腦瘤技術日漸成熟，隨著研究不斷深入，也發(fā)現(xiàn)其在減輕放射性腦水腫方面具有良好的效果，使用藥物治療后可使患者頭痛、惡心癥狀明顯得以緩解，并能夠達到持久的療效，經(jīng)過MRI診斷檢查證實，腫瘤以及瘤周水腫均可縮小。我們將貝伐單抗應用于肺癌腦轉移患者中，也取得了較好的療效。貝伐珠單抗在應用當中應嚴格掌握使用劑量，避免患者出現(xiàn)較為嚴重的不良反應，影響患者生存率[3-4]。貝伐珠單抗治療過程中藥物劑量與患者體質量有關，藥物使用劑量通常為5～10mg/kg，當患者的藥物使用劑量大于等于0.3mg/kg時，患者血藥濃度高峰可達到10～30μg/mL，此時能夠對患者體內(nèi)的血漿游離血管內(nèi)皮生長因子的活性起到抑制作用，當使用劑量超過1mg/kg，血漿濃度將會超過10mg/mL，并能夠長時間維持，維持時間大約在14d左右，具有半衰期時間長的特點，治療效果顯著[5]。

綜上所述，貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的效果顯著。

參考文獻

[1] 張歡歡，岳文，付艷.貝伐珠單抗治療肺癌腦轉移伴難治性瘤周水腫的療效觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2017，26（02）：30-33.

[2] 趙儒鋼，孟祥穎，申戈.貝伐珠單抗治療腦轉移瘤難治性瘤周水腫的療效分析[J].臨床腫瘤學雜志，2016，21（03）：233-237.

[3] 董文靜，宮滿成，蕭劍軍.貝伐珠單抗治療難治性腦轉移瘤瘤周水腫的臨床觀察[J].癌癥進展，2018，16（04）：73-76.

[4] 潘綿順，李勇，邱書珺.立體定向放射治療聯(lián)合貝伐珠單抗治療腦轉移瘤的臨床研究[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2017，05（05）：125-126.

[5] 湯旭群，江華，魏立晨.伽瑪?shù)锻截惙ブ閱慰怪委煱閺V泛腦水腫的結直腸癌腦轉移瘤：5例病例報道[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（06）：258-261.