植入式靜脈輸液港在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用效果分析

傅少華　胡潔　張艷　黃琪

【摘 要】 目的：探討植入式靜脈輸液港在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用效果。方法：52例乳腺癌患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組26例，對照組患者采用PICC置管法，觀察組患者選擇植入式靜脈輸液港。結(jié)果：兩組的一次置管成功率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;觀察組的導(dǎo)管維護時間明顯低于對照組，P<0.05;護理前，兩組患者的ADL評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，兩組患者的ADL評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.7%，對照組為23.1%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用植入式靜脈輸液港，可顯著提高乳腺癌患者的導(dǎo)管維護時間，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 植入式靜脈輸液港;乳腺癌;化療;并發(fā)癥;日常生活能力

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，多數(shù)患者均需化療，而化療中保證良好的輸液通路是治療的保證，采用外周靜脈進行輸液時，需反復(fù)穿刺，且長期應(yīng)用高濃度化療藥物容易滲漏，會增加患者的護理難度，影響治療效果[1]。植入式靜脈輸液港是可長期置于患者體內(nèi)的中心靜脈輸液裝置，其可減輕患者痛苦，減少化療藥物對患者血管的損傷，本院對乳腺癌患者在術(shù)后采用植入式靜脈輸液港，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本科2018年2月至2019年6月收治的52例乳腺癌患者，本研究所有患者均經(jīng)病理診斷為乳腺癌，存在化療指征;排除服用抗凝藥物者、有全身感染史者、血小板減少者、凝血功能障礙者、有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;KPS評分超過70分，患者預(yù)計生存期超過2年。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組26例，每組患者的年齡、腫瘤部位對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表1。

1.2 方法

對照組患者采用PICC置管法，PICC穿刺包為美國巴德公司生產(chǎn)的定位于中心靜脈、經(jīng)肘部靜脈穿刺置管的三向瓣膜式導(dǎo)管，型號為4～5Fr型，根據(jù)患者體型選擇合適的型號，患者的穿刺部位在肘窩下2橫指下，進針處為貴要靜脈處，之后將導(dǎo)管經(jīng)貴要靜脈插入至上腔靜脈中，從頂穿刺點延靜脈走向至左、右胸鎖關(guān)節(jié)，之后再向下至低3肋間隙，置入長度為40～55cm，待導(dǎo)管置入后，用無菌透明貼膜覆蓋后進行固定;觀察組患者植入式靜脈輸液港生產(chǎn)公司為美國巴德公司，先對患者行局部麻醉，之后將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺，將靜脈導(dǎo)管的一段通過鎖骨下靜脈，將其插入至上腔靜脈，導(dǎo)管長度為10～15cm，之后將鎖骨下的皮膚組織進行鈍性分離，建立皮袋及皮下隧道，安裝注射座在鎖骨下窩中，之后行縫合固定，在術(shù)后7d進行拆線。

觀察組患者先用0.2%的安爾碘注射擦拭注射座，擦拭方式以注射座為圓心向外擦拭，消毒范圍大于15cm，之后戴無菌手套，用無損傷針穿刺，再用注射器將100U/mL的肝素鹽水行脈沖式的封管，輸液的間隙期進行維護時，需拔除無損傷針;對照組患者維護時先測量患者臂圍，之后用0.5%碘伏棉球消毒3次，用75%乙醇將穿刺點周圍的皮膚消毒3次，消毒范圍為10cm×10cm，之后用100U/mL的肝素鹽水封管，再用無菌貼膜進行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的一次置管成功率、導(dǎo)管維護操作時間;2）護理前后采用日常生活活動能力量表（ADL）評定患者的日常生活能力，得分越高，表示患者的日常生活活動能力越好;3）對比兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對比分析本文數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的一次置管成功率、導(dǎo)管維護操作時間

兩組的一次置管成功率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;觀察組的導(dǎo)管維護時間明顯低于對照組，P<0.05。見表2。2.2 對比兩組患者護理前后的ADL評分

護理前，兩組患者的ADL評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后，兩組患者的ADL評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.7%，對照組為23.1%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05。見表4。

3 討論

乳腺癌患者多需行反復(fù)化療，多采用PICC置管，其可在外周靜脈進行置管，容易穿刺成功，但其會限制患者的肢體活動，影響治療效果。本科對乳腺癌患者采用植入式靜脈輸液港置管，效果顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的導(dǎo)管維護時間明顯低于對照組，主要是由于植入式靜脈輸液港在非治療期時僅每4周沖管1次，而PICC管每周需要維護，包括輸液接頭、更換貼膜、消毒創(chuàng)口、用0.9%的氯化鈉溶液沖管、測量臂圍等，從而增加了PICC導(dǎo)管維護時間[2];護理后，兩組患者的ADL評分均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明采用植入式靜脈輸液港可提高乳腺癌患者的日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，主要是由于植入式靜脈輸液港包括注射座及不透X線的硅膠導(dǎo)管，其中注射座的頂部為穿刺隔，其是由具有自動愈合功能的硅膠材料制作被埋于皮下;而不透X線硅膠導(dǎo)管頭端連接在注射座上，末端在中心靜脈中，其植入后患者無創(chuàng)口，不影響患者的日常生活，患者可洗澡、游泳，不用換藥且不影響患者形象，提高了患者日常生活能力[3]。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港，可顯著提高乳腺癌患者的導(dǎo)管維護時間，提高患者日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 劉鵬程，孫皎，張歡歡，等.乳腺癌病人植入式靜脈輸液港與PICC應(yīng)用效果比較的Meta分析[J].護理研究，2017，31（04）：449-455.

[2] 岳芹，任珂.靜脈輸液港與PICC在乳腺癌化療中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，02（09）：13-14.

[3] 徐曉，況文霞.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果與護理干預(yù)分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，40（04）：196-198.