超聲造影評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融效果的價(jià)值探討

何慧靈　陳劍　許壽星　魏華星　高鎮(zhèn)滄　張蕓蕓

[摘要] 目的 探討超聲造影評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融效果的價(jià)值。 方法 現(xiàn)選取2017年10月～2018年10月入住我院的經(jīng)射頻消融治療的甲狀腺良性腫瘤患者50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。研究組在治療后進(jìn)行超聲造影檢查，檢查后對(duì)未完全滅活的組織進(jìn)行再次射頻消融治療，對(duì)照組進(jìn)行二維超聲檢查。比較兩組患者經(jīng)射頻消融治療后的半個(gè)月行超聲造影顯示的腫瘤壞死情況以及經(jīng)射頻消融治療前后腫瘤體積的變化。 結(jié)果 研究組腫瘤全部完全壞死，對(duì)照組完全壞死數(shù)16例，未完全壞死數(shù)9例，研究組腫瘤壞死顯示情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療后4個(gè)月、6個(gè)月腫瘤體積分別為（0.35±0.10）cm3、（0.19±0.05）cm3，對(duì)照組治療后4個(gè)月、6個(gè)月腫瘤體積分別為（0.73±0.23）cm3、（0.56±0.17）cm3，研究組腫瘤體積變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 我院在探討超聲造影評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融效果的過(guò)程中，運(yùn)用超聲造影治療效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲造影;甲狀腺良性腫瘤;射頻消融;腫瘤體積

[中圖分類號(hào)] R445.1;R736.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0107-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of radiofrequency ablation of benign thyroid tumors. Methods A total of 50 patients with benign thyroid tumors who underwent radiofrequency ablation in our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups， with 25 cases in each group. The study group underwent ultrasound contrast-enhanced ultrasound after treatment. After the examination， the incompletely inactivated tissue was subjected to radiofrequency ablation， and the control group was subjected to two-dimensional ultrasound examination. The tumor necrosis revealed by contrast-enhanced ultrasound and the volume of tumor before and after radiofrequency ablation between two groups were compared at 2 weeks after radiofrequency ablation. Results All the tumors in the study group were completely necrotic. There were 16 cases of complete necrosis in the control group and 9 cases of incomplete necrosis. The tumor necrosis of the study group was better than that in the control group （P<0.05）. The tumor volume of the study group was （0.35±0.10） cm3 and （0.19±0.05） cm3 at 4 months and 6 months after treatment. The tumor volume of the control group was（0.73±0.23） cm3 and （0.56±0.17） cm3 at 4 months and 6 months after treatment. The tumor volume of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The contrast-enhanced ultrasound applied in our hospital has significant effect in evaluating the radiofrequency ablation effect of benign thyroid tumors， and it is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Benign thyroid neoplasms; Radiofrequency ablation; Tumor volume

在人體的頭頸部所出現(xiàn)的腫瘤中，甲狀腺良性腫瘤屬于一種常見(jiàn)腫瘤，約占頭頸部腫瘤的50%及以上[1]。當(dāng)腫瘤體積較小時(shí)，無(wú)明顯臨床癥狀，但隨腫瘤體積增大，將對(duì)人們的氣管食管和喉部神經(jīng)等產(chǎn)生壓力感，進(jìn)而導(dǎo)致人體出現(xiàn)呼吸受阻、無(wú)法吞咽、說(shuō)話聲音較小且沙啞等臨床表現(xiàn)[2]。目前在臨床中常使用常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲的方式對(duì)甲狀腺良性腫瘤進(jìn)行檢查，雖然其具備方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于治療前腫瘤檢出和診斷抑制治療后效果評(píng)估等方面均存在不足[3]。近幾年，射頻消融治療在甲狀腺良性腫瘤中得以廣泛應(yīng)用，射頻消融屬于微創(chuàng)治療手段，其創(chuàng)傷較小且安全性較高，得到眾多醫(yī)院及患者的認(rèn)可[4]。我院在評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融效果的價(jià)值過(guò)程中，運(yùn)用超聲造影進(jìn)行評(píng)估，取得較為明顯的實(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)選取2017年10月～2018年10月入住我院的經(jīng)射頻消融治療的甲狀腺良性腫瘤患者50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組，各25例，所選患者均經(jīng)我院相關(guān)科室及影像科室檢查確診。

患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)射頻消融治療的甲狀腺良性腫瘤患者;患者的其他基本檢查指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi);無(wú)精神病史;心肝肺腎等重要器官未出現(xiàn)重大疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、精神病史或人格異常者;不能進(jìn)行隨訪的患者;有認(rèn)知障礙的患者;其他重要器官存在腫瘤或嚴(yán)重疾患的患者;不配合此次研究者。

1.2方法

對(duì)照組運(yùn)用二維超聲進(jìn)行檢查，研究組運(yùn)用超聲造影進(jìn)行檢查。在經(jīng)射頻消融治療前先進(jìn)行常規(guī)超聲掃描檢查確定腫瘤的位置，見(jiàn)圖1，隨后選取最宜進(jìn)入超聲造影狀態(tài)的切面，觀察并確定腫瘤體積的大小、病變的位置和范圍[5]。將超聲造影劑用5 mL 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，進(jìn)行緩慢輕微的振蕩，使其充分混勻并溶解，經(jīng)患者的肘靜脈以快速?gòu)椡枋酵谱?.4 mL的超聲造影劑懸濁液，隨后迅速推注5 mL 0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗[6]。超聲造影劑推入后細(xì)致觀察腫瘤內(nèi)及其腫瘤周圍組織的變化情況和增強(qiáng)情況，如果經(jīng)射頻消融治療后的病變部位內(nèi)部及周圍均無(wú)增強(qiáng)則表示已被完全滅活，如果病變部位內(nèi)部或者周圍有增強(qiáng)則表示未完全滅活，應(yīng)及時(shí)對(duì)殘留的部分進(jìn)行再次射頻消融治療，見(jiàn)圖2[7]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者射頻消融治療后半個(gè)月超聲造影顯示腫瘤壞死情況。（2）比較兩組患者經(jīng)射頻消融治療前后腫瘤體積的變化，主要統(tǒng)計(jì)患者治療前及治療后4個(gè)月及6個(gè)月的腫瘤體積變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)射頻消融治療后的半個(gè)月進(jìn)行超聲造影顯示的腫瘤壞死情況比較

研究組腫瘤全部完全壞死，對(duì)照組完全壞死數(shù)16例，未完全壞死數(shù)9例，研究組腫瘤壞死顯示情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2經(jīng)射頻消融治療前后腫瘤體積的變化比較

治療前，兩組腫瘤體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后4個(gè)月、6個(gè)月腫瘤體積分別為（0.35±0.10）cm3、（0.19±0.05）cm3，對(duì)照組治療后4個(gè)月、6個(gè)月腫瘤體積分別為（0.73±0.23）cm3、（0.56±0.17）cm3，研究組腫瘤體積變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

甲狀腺良性腫瘤是一種臨床頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，成人患有甲狀腺良性腫瘤的概率約為50%[8]。在良性甲狀腺腫瘤在臨床治療中經(jīng)常使用的方法主要包括：射頻消融、手術(shù)、乙醇注射等，超聲造影是一種能為甲狀腺良性腫瘤的診斷及治療提供具有價(jià)值依據(jù)的影像技術(shù)[9]。甲狀腺良性腫瘤主要包括兩大類，甲狀腺腺瘤及甲狀腺腫，腫瘤性甲狀腺腫僅為以甲狀腺腫為基礎(chǔ)，加之濾泡上皮局部增生和萎縮等不統(tǒng)一而形成的腫瘤[10]。由于甲狀腺腫的腫瘤可能正處在不同的增生階段，因此，其血供特點(diǎn)也不盡相同，其造影表現(xiàn)也不會(huì)完全一樣[11]。

射頻消融的作用原理主要是射頻電極所創(chuàng)造出的能量能對(duì)腫瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死，然而在經(jīng)射頻消融治療的整個(gè)過(guò)程中均需要影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)[12]。超聲造影具有方便快捷、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、調(diào)控安全且無(wú)任何輻射等優(yōu)勢(shì)，在臨床中被大力應(yīng)用[13]。進(jìn)行超聲造影檢查能在治療前進(jìn)行評(píng)估，在治療過(guò)程中能清楚地顯示消融氣化區(qū)以及射頻的針尖位置，在氣化區(qū)將整個(gè)腫瘤完全覆蓋時(shí)可以停止消融[14]。超聲造影在應(yīng)用過(guò)程中副作用少且反復(fù)利用率高，特別是在二維造影和彩色多普勒造影無(wú)法進(jìn)行診斷時(shí)，利用超聲造影能對(duì)腫瘤是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性進(jìn)行評(píng)估，因此，超聲造影在評(píng)估射頻消融治療甲狀腺良性腫瘤的過(guò)程中確實(shí)是一種有效且安全、實(shí)效性較高的方法[15]。通過(guò)超聲造影能清楚地觀察到甲狀腺良性腫瘤血管內(nèi)的實(shí)時(shí)變化，在診斷和治療甲狀腺良性腫瘤的過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用，正在逐步變成輔助甲狀腺良性腫瘤射頻消融治療中不容忽視的影像檢查技術(shù)[16]。在甲狀腺良性腫瘤經(jīng)射頻消融治療后，超聲造影以其反復(fù)使用率高的優(yōu)勢(shì)對(duì)患者術(shù)后的治療效果進(jìn)行隨訪評(píng)估[17]。相關(guān)研究得出，在治療后進(jìn)行超聲造影檢查，檢查后對(duì)未完全滅活的組織進(jìn)行再次射頻消融治療腫瘤完全壞死數(shù)達(dá)100%，與二維超聲檢查相比，治療后4個(gè)月及8個(gè)月結(jié)節(jié)體積均出現(xiàn)明顯縮小。此次研究顯示，研究組經(jīng)射頻消融治療后的半個(gè)月進(jìn)行超聲造影顯示的腫瘤壞死情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），研究組的腫瘤完全壞死率達(dá)到100%，說(shuō)明在超聲造影評(píng)估下，腫瘤的完全壞死率得到明顯提升。除此之外，此次研究顯示，研究組腫瘤體積變化優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在通過(guò)超聲造影的評(píng)估下治療甲狀腺良性腫瘤能補(bǔ)齊二維超聲和彩色多普勒超聲的短板，具有明顯的實(shí)效性。因此，使用超聲造影評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融診斷結(jié)果良好，能使射頻消融的治療接近理想效果。

現(xiàn)如今，運(yùn)用射頻消融治療甲狀腺腫瘤已得到臨床的肯定及推廣，其主要治療部分非自愿進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺腫瘤、良性腫瘤體積較小以及高功能甲狀腺良性腫瘤[18]。但因射頻消融受到推廣和應(yīng)用的時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步探索研究[19]。超聲造影雖然已經(jīng)在甲狀腺良性腫瘤射頻消融治療的過(guò)程中獲得良好的運(yùn)用效果，但其仍屬于超聲檢查技術(shù)，所以在突破超聲檢查本身存在的局限性方面困難度是極高的，比如在受骨頭遮擋或氣體遮擋的組織時(shí)顯示不清、由于本身觀察范圍較小，在對(duì)多發(fā)病變的研究過(guò)程中需要多次檢查[20]。除此之外，超聲造影的造影劑價(jià)格相對(duì)較高，隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，其存在的問(wèn)題逐漸獲得解決，使其在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

綜上所述，我院在探討超聲造影評(píng)估甲狀腺良性腫瘤射頻消融效果的過(guò)程中，運(yùn)用超聲造影治療效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-22）