新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新性分析

姜思慧

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進，在對醫(yī)院的管理過程中，如何應(yīng)對新醫(yī)改所造成的社會環(huán)境變化，從而有效發(fā)揮醫(yī)院的社會職能成為當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重要課題。財務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心抓手，但目前醫(yī)院在財務(wù)管理方面卻存在著機制體制、人才結(jié)構(gòu)、信息化建設(shè)等方面的問題。文章從醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下改善財務(wù)管理的作用著手，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題探索有效的應(yīng)對舉措，以提高醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財務(wù)管理;問題;創(chuàng)新性

一、引言

2009年3月，國務(wù)院向社會公布了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見，提出了“有效減輕居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難，看病貴”的短期目標(biāo)”及“建立和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系覆蓋城鄉(xiāng)居民，為群眾提供安全有效的服務(wù)，實現(xiàn)便捷實惠的醫(yī)療服務(wù)”的長遠目標(biāo)，新的醫(yī)療改革開辟了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。在實施新醫(yī)改政策的過程中，醫(yī)院需對自身建設(shè)進行了相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)新醫(yī)改所確定的長期和短期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)。近年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展的大背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的問題日益暴露出來，人民群眾改善醫(yī)療和健康狀況的需求日益強烈。在新的醫(yī)療改革背景下，藥物利潤空間已被大幅度壓降，醫(yī)院衛(wèi)生材料的成本卻在不斷增加，政府的補償機制尚未完全到位，作為進一步提高社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和確保有限資源利用的效率重要抓手，醫(yī)院財務(wù)管理作為一個關(guān)鍵因素，需要結(jié)合新醫(yī)改的要求和其帶來的社會環(huán)境變化做出相應(yīng)的調(diào)整。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的作用

醫(yī)院財務(wù)管理作用旨在按照勤勉的業(yè)務(wù)指導(dǎo)方針，以貨幣的形式全面管理醫(yī)院的經(jīng)濟活動。醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)在于應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的國家指導(dǎo)方針、政策、法令，遵守金融和商業(yè)法律，保護醫(yī)院財產(chǎn)和材料;有效執(zhí)行財務(wù)預(yù)算和決算;強化經(jīng)濟責(zé)任制，實行目標(biāo)化管理，進行金融監(jiān)管，開展經(jīng)濟預(yù)測和經(jīng)濟分析，參與經(jīng)濟決策;做好醫(yī)療收費管理工作;不斷增進社會福祉，提升社會經(jīng)濟效益，確保完成醫(yī)學(xué)，科研，教學(xué)，預(yù)防等任務(wù)。在新醫(yī)改的情勢下，醫(yī)院財務(wù)管理需要考慮市場監(jiān)管要求和政府監(jiān)管要求，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。作為醫(yī)院進行內(nèi)部控制的關(guān)鍵舉措，財務(wù)管理在應(yīng)對新醫(yī)改的各項要求時發(fā)揮著極其重要的作用：一是憑借財務(wù)管理手段，醫(yī)院得以有效利用相關(guān)信息籌劃短期發(fā)展計劃和未來發(fā)展戰(zhàn)略，并適時根據(jù)財務(wù)戰(zhàn)略管理的要求，指引各部門間進行高效的協(xié)同配合，進一步提升財務(wù)資源和非財務(wù)資源的配置效率。二是可以提高醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理效能，以市場為導(dǎo)向，適時改善資產(chǎn)管理模式，憑借規(guī)范有序的財務(wù)手段，強化相關(guān)管理制度的實施落地，并盡量爭取政府財政資源的扶持和傾斜;最后，對各類風(fēng)險做前瞻性預(yù)判，建立前置處置機制，將風(fēng)險隱患以較小成本進行控制，進而助力醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理中存在的不足之處

在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院已根據(jù)新形勢的要求對財務(wù)管理做出對應(yīng)的要求，但仍然存在需要較多需進一步改善的情形，如醫(yī)院財務(wù)人員財務(wù)管理的方式陳舊，缺乏與時俱進的創(chuàng)新思維，很多醫(yī)院在改革中缺乏自我驅(qū)動意識，被動去適應(yīng)形勢，財務(wù)管理創(chuàng)新規(guī)劃不夠具體明晰，仍單純將經(jīng)濟效益作為醫(yī)院內(nèi)控的唯一目的，使醫(yī)院財務(wù)管理工作無法順應(yīng)新形式下的現(xiàn)實要求;醫(yī)院的預(yù)算缺乏標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)化的手段，財務(wù)管理人員對資金使用情況缺乏細致的研判和深入的探討，多數(shù)時候僅僅停留在資金預(yù)算管理的初級階段。在財務(wù)的規(guī)劃統(tǒng)籌方面，非財務(wù)資金缺乏合理的運作機制，事后監(jiān)管機制缺乏科學(xué)有效的手段，影響到了財務(wù)管理的廣度和深度;財務(wù)風(fēng)險防范意識不足，缺乏評估和預(yù)防金融風(fēng)險的有效手段，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的巨大損失和浪費;投資管理缺乏前瞻性和目的性，醫(yī)院管理者由于市場環(huán)境的變化和投資理念的相對滯后性，缺乏對投資策略的中長期研判，更多的是將短期的投入產(chǎn)出和績效作為衡量投資的主要依據(jù)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率;醫(yī)院財務(wù)人員無論是專業(yè)能力還是職業(yè)道德，都需要進一步的改善優(yōu)化;醫(yī)院財務(wù)管理人員對新醫(yī)改目標(biāo)缺少深入理解，對醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新能力的提升產(chǎn)生諸多影響，同時對信息化處理能力有待提升，雖然大多數(shù)醫(yī)院購買計算機硬件和財務(wù)軟件的引入為財務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)變提供了便利條件，但目前多數(shù)醫(yī)院仍在財務(wù)信息管理人才上儲備不足，缺乏對財務(wù)信息數(shù)據(jù)的有效提取分析的能力，無法以大數(shù)據(jù)視角使用財務(wù)信息，使醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)效果大打折扣。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新路徑

（一）優(yōu)化財會基礎(chǔ)工作

會計基礎(chǔ)工作是醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，也是反映財務(wù)管理在內(nèi)控作用的核心抓手，它對確保會計信息的整體性和全面性和醫(yī)院管理決策的合理性和科學(xué)性具有關(guān)鍵的指導(dǎo)意義。在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，首先要堅持合法合規(guī)的會計工作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)健全會計工作體系，通過內(nèi)控監(jiān)督化和制度化會計體系搭建，確保醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展，在人才招募中加強對醫(yī)院專業(yè)人員的資格審查，確保其任職資格能夠保持財務(wù)工作的規(guī)范性;最后，利用行之有效的外部監(jiān)督來提升醫(yī)院財務(wù)管理人員的執(zhí)業(yè)水平，敦促其不斷建立和完善財務(wù)管理機制。

（二）完善醫(yī)院的財務(wù)管理制度

醫(yī)院財務(wù)體系的正常運轉(zhuǎn)必須有完備的制度支撐，在新醫(yī)改的背景下，客觀情勢已對醫(yī)院財務(wù)管理工作的合法性和規(guī)范性、醫(yī)院資金使用效率提出了更高的要求，醫(yī)院財務(wù)管理制度必須結(jié)合當(dāng)前的法律及政策要求和市場環(huán)境適時的進行調(diào)整，確保醫(yī)院財務(wù)管理的各環(huán)節(jié)能夠高效有序，同時最大程度盤活醫(yī)院閑置資金，提高資金使用效率。另外要對財務(wù)管理制度建立動態(tài)評估機制，順應(yīng)社會形勢的變化，同時加強科學(xué)規(guī)劃意識，確保各項財務(wù)管理制度可以有效的落地。

（三）建立全維度預(yù)算管理體系，提高財務(wù)管理科學(xué)性

醫(yī)院的財務(wù)管理水平的好壞很多體現(xiàn)在預(yù)算管理質(zhì)量上。可以說，沒有合理的預(yù)算管理體系，就沒有合理的財務(wù)管理體系。我們應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改的環(huán)境，制定完善的預(yù)算發(fā)展規(guī)劃，并采取多種有效措施強化預(yù)算的執(zhí)行力度，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各項工作可以在既定的預(yù)算體系中合理運行。在預(yù)算統(tǒng)籌時，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)組建專業(yè)組織，使用專業(yè)財務(wù)人員編制預(yù)算項目，以確保預(yù)算的覆蓋的廣度和深度;二是改善內(nèi)部的操作環(huán)境，規(guī)范預(yù)算資金審批和支出環(huán)節(jié);最后，加強預(yù)算效益評估手段和質(zhì)量管理，法律嚴(yán)格規(guī)定下列違法行為將受到法律制裁：制作虛假賬簿，故意涂抹和銷毀相關(guān)會計憑證，轉(zhuǎn)移公共資金供私人使用，使用職責(zé)侵犯公司財產(chǎn)等違規(guī)和違規(guī)行為。處罰形式包括：沒收違法所得，撤銷相關(guān)職業(yè)資格證書等。因此，會計從業(yè)人員必須以法律為準(zhǔn)繩，堅持會計從業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)。

（四）建立健全醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度

為進一步確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性，避免資產(chǎn)損耗和毀損，降低醫(yī)院的系統(tǒng)性操作風(fēng)險，提升財務(wù)管理水平，應(yīng)當(dāng)積極建立和完善醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制體制。提高醫(yī)院各級管理人員的內(nèi)部控制意識，通過完善財政支出審批制度，加強預(yù)算控制，完善成本核算制度，實現(xiàn)經(jīng)營成本的合理統(tǒng)籌規(guī)劃，提升成本使用效率，從而可以盡快實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)。

（五）加強與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的融合

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的推廣和使用，在醫(yī)院會計中建立了相應(yīng)的分析系統(tǒng)。近年來，中國醫(yī)院會計與新網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合逐漸趨于緊密，極大地提高了管理會計的效能。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)管理手段與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的整合，定期排查網(wǎng)絡(luò)會計系統(tǒng)的漏洞，并及時整治，以免破壞會計軟件系統(tǒng)。另外，我們應(yīng)繼續(xù)引進先進的軟件系統(tǒng)，加強對財務(wù)管理人員的網(wǎng)絡(luò)技能培訓(xùn)，確保財務(wù)信息的準(zhǔn)確性和安全性。

五、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下提升醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新性。要加強制度建設(shè)，強化對醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部控制和外部監(jiān)管，著力提升財務(wù)管理人員的創(chuàng)新思維，提高會計人員的綜合素質(zhì)，提高會計管理水平和企業(yè)經(jīng)營者的職業(yè)道德，并有效處理政府，企業(yè)和個人之間的關(guān)系，使醫(yī)院財務(wù)管理能夠真正為實現(xiàn)新醫(yī)改的目標(biāo)發(fā)揮有益作用。

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（作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院）