精神科門診患者綜合使用MMPI、SCL-90、SAS、SDS的相關(guān)分析

張美燕，李小群，鄧先華，李勝先

（1.深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518038；2.深圳市精神衛(wèi)生研究所，深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518003 *通信作者：張美燕，E-mail：mayzh2001＠163.com）

精神科臨床醫(yī)生進(jìn)行精神檢查很費(fèi)時(shí)費(fèi)力，都在嘗試把各種心理量表精確地用于臨床診斷、治療和預(yù)后判定。尤其在門診，時(shí)間有限，需要借助精神科量表來幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行全面客觀的檢查、分類。有研究顯示，量表在精神科門診的使用率達(dá)9.0%，是重要的輔助診斷工具［1］。明尼蘇達(dá)多相人格測驗(yàn)（Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI）是在臨床和科研中使用最為廣泛的自評人格測驗(yàn)。癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）廣泛應(yīng)用于患者精神心理狀態(tài)的評估。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）是精神科門診中用于了解患者抑郁和焦慮癥狀的自評工具。目前此方面的研究多集中在單個(gè)量表或兩個(gè)量表應(yīng)用或兩個(gè)病種之間量表測評進(jìn)行比較。單一MMPI或SCL-90測驗(yàn)雖然能粗略篩查精神科多種常見疾病，但測驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷并非完全一致［2-4］。多種量表聯(lián)合使用是否能夠互相驗(yàn)證、進(jìn)一步提高測驗(yàn)結(jié)果對診斷的參考價(jià)值，成為一個(gè)值得研究的課題。目前臨床上采用多量表分析多病種的研究較少。本研究綜合應(yīng)用 MMPI、SCL-90、SDS和SAS對精神科門診患者進(jìn)行評定，探討四個(gè)量表聯(lián)合測評的臨床價(jià)值是否優(yōu)于單量表測評。

1 對象與方法

1.1 對象

以2015年1月-10月在深圳市康寧醫(yī)院精神科特殊門診就診的初診患者為研究對象，根據(jù)《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②小學(xué)以上受教育程度；③主動(dòng)就診，自愿參與本研究；④同時(shí)完成 MMPI、SCL-90、SDS及SAS評定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的軀體疾病、嚴(yán)重視聽障礙者；②中重度認(rèn)知障礙者；③不能配合完成測查者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共153例，同時(shí)完成上述四個(gè)量表的患者共133例（89.1%），脫落率為13.1%（＜15%）。所有患者均簽署知情同意書。本研究通過深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 研究工具

1.2.1 MMPI

采用宋維真于1989年修訂的MMPI，包括4個(gè)效度量表和10個(gè)臨床量表。4個(gè)效度量表分別為：疑問（Q）、說謊（L）、詐?。‵）、校正（K）；10個(gè)臨床量表分別為：疑病（Hs）、抑郁（D）、癔病（Hy）、病態(tài)人格（Pd）、男性化 -女性化（Mf）、偏執(zhí)狂（Pa）、精神衰弱（Pt）、精神分裂（Sc）、輕躁狂（Ma）、社會(huì)內(nèi)向（Si）。采用上?；莩擒浖治鱿到y(tǒng)得出量表T分，MMPI以T分≥60分為異常［5］。所有被試完成MMPI的前399項(xiàng)。

1.2.2 SCL-90

SCL-90由90個(gè)反映精神癥狀的項(xiàng)目組成，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個(gè)因子。各因子評分≥2分為陽性；因子評分＜2分為陰性［5］。

1.2.3 SDS

采用SDS評定患者抑郁狀態(tài)。SDS共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評分，各項(xiàng)目評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁［5］。

1.2.4 SAS

采用SAS評定患者焦慮狀態(tài)。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評分，各項(xiàng)目評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮［5］。

1.3 評定方法

采用個(gè)別答卷方式，在安靜、舒適、光線適宜的測驗(yàn)室使用上?；莩擒浖颊哌M(jìn)行 MMPI、SCL-90、SDS及SAS評定。由受過專業(yè)訓(xùn)練的心理測驗(yàn)人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并詳細(xì)介紹量表的意義和注意事項(xiàng)，根據(jù)受試者受教育程度和個(gè)人要求決定是否在旁指導(dǎo)，但不予任何特殊指示或暗示，告知患者在電腦答題時(shí)以第一印象為準(zhǔn)。完成評定耗時(shí)約90 min。量表評定結(jié)果由心理治療師審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)比較患者組各量表評分與中國常模的差異，采用Pearson相關(guān)分析比較四個(gè)量表評分之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料和樣本診斷分布

共133例患者完成四個(gè)量表評定。其中男性70例（52.6%），女性63例（47.4%）；年齡16～66歲，平均（32.84±10.31）歲；受教育程度：小學(xué)5例（3.8%），初中35例（26.3%），高中或中專32例（24.1%），大專及以上61例（45.9%）。133例患者中，包括20種精神障礙，排在前三位的疾病分別為：抑郁發(fā)作47例（35.3%）、其他焦慮障礙17例（12.8%）和精神分裂癥12例（9.0%）。見表1。133例患者中，有幻覺10例（7.5%），無幻覺123例（92.5%）；有妄想11例（8.3%），無妄想122例（91.7%）；自知力完整104例（78.2%），存在部分自知力18例（13.5%），自知力缺失11例（8.3%）。見表1。

表1 研究樣本的診斷分布［n（%）］

2.2 各量表評分

MMPI總評分為（590.80±81.00）分，MMPI各臨床量表T分≥60分的個(gè)體所占總體的比例排在前5位的分別為：D（71.4%）、Hy（71.4%）、Pd（59.4%）、Hs（58.6%）、Pt（58.6%）。SCL-90總評分為（223.60±66.08）分，SCL-90各因子評分≥2分的個(gè)體所占總體的比例排在前5位的分別為：抑郁（82.0%）、焦慮（79.7%）、強(qiáng)迫狀態(tài)（78.2%）、其他（76.7%）、人際關(guān)系敏感（69.9%）。SDS總評分為（60.82±12.28）分，SAS總評分為（54.73±11.71）分。上述四個(gè)量表總評分均高于全國常模［5-7］。見表 2、表 3、表 4。

表2 MMPI、SCL-90、SDS、SAS評分與全國常模比較（x—±s，分）

表3 患者M(jìn)MPI各臨床量表異常情況分布［n（%）］

表4 患者SCL-90各因子陽性、陰性數(shù)分布［n（%）］

2.3 相關(guān)分析

MMPI、SCL-90、SDS和SAS四個(gè)量表兩兩評分均呈正相關(guān)（r=0.67～0.79，P均＜0.01）。見表5。此外，MMPI中除 Hy、Mf與 SCL-90大部分項(xiàng)目、SAS、SDS不相關(guān)外，其余MMPI各臨床量表評分與SCL-90各因子評分、SAS和SDS評分均呈正相關(guān)（r=0.21～0.79，P＜0.05或0.01）。見表6。

表5 四個(gè)量表總評分相關(guān)分析（r）

表6 MMPI各臨床量表與SCL-90各因子、SDS和SAS評分相關(guān)分析（r）

3 討 論

本研究納入的病例為就診于精神科門診的首診患者，診斷病種類型基本涵蓋了門診常見各類精神障礙，總病種數(shù)為20種，其中以抑郁發(fā)作、焦慮障礙和精神分裂癥為主。目前利用心理測驗(yàn)工具對精神疾病進(jìn)行研究大多采用單個(gè)或兩個(gè)工具，或者研究所涉及的病種較為單一，例如Maremmani等［8-10］采用SCL-90對物質(zhì)依賴和人格障礙患者進(jìn)行研究隨訪，王芳等［11-16］采用 MMPI對精神分裂癥、雙相障礙和物質(zhì)依賴等單病種患者進(jìn)行調(diào)查分析。本研究聯(lián)合采用精神科常用的MMPI、SCL-90、SDS和SAS四個(gè)自評量表對20個(gè)病種的患者進(jìn)行測評，覆蓋了本院精神科門診40%的病種，研究結(jié)果具有普遍適用性。

本研究結(jié)果顯示，MMPI、SCL-90、SDS和 SAS總評分均高于常模，提示就診于精神科的患者精神健康狀況較常人差。MMPI評定結(jié)果顯示，精神科門診患者的抑郁、癔病、病態(tài)人格、疑病和精神衰弱等方面的異常較為多見。而SCL-90評定結(jié)果也顯示精神科患者存在明顯的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫狀態(tài)、其他（如睡眠和食欲）、人際關(guān)系敏感等問題。SDS和SAS評定結(jié)果顯示，精神科就診患者的抑郁、焦慮情緒明顯。上述結(jié)果與通過病史詢問及臨床觀察所得到的心理癥狀或精神癥狀結(jié)果基本一致，與臨床診斷基本吻合。梁世鐘等［17］的Meta分析顯示，精神分裂癥患者M(jìn)MPI評分高于常模，除Si與Mf分量表外，其余分量表評分均高于常模。張輝等［18］也認(rèn)為MMPI對首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥的敏感性和特異性高于正常人群的隨機(jī)水平，故將其作為精神科臨床輔助檢查工具有一定的實(shí)用價(jià)值。相關(guān)分析結(jié)果顯示，四個(gè)量表總評分兩兩高度相關(guān)，提示患者即便是處于不同精神疾病狀態(tài)，大多繼發(fā)或伴有不同程度的抑郁焦慮癥狀。

相對而言，臨床上若只能選擇一種量表作為診斷的參考，傾向于首選MMPI，理由是除Hy、Mf兩個(gè)臨床量表，MMPI的其他臨床量表與SCL-90、SDS、SAS的相應(yīng)項(xiàng)目均呈高度正相關(guān)。既往研究也顯示，MMPI診斷與臨床診斷總一致率為53.2%，與精神分裂癥、情感性精神病、神經(jīng)癥的一致率分別為68.7%、72.0%、82.9%，提示MMPI對精神科臨床診斷有一定的價(jià)值［19］，特別是對于不愿暴露思想的患者，MMPI評定結(jié)果可能有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷［2］。但由于單一MMPI測試結(jié)果與臨床診斷一致率難以達(dá)到100%，多種量表聯(lián)合測評是否有助于提高對疾病診斷的參考價(jià)值有待進(jìn)一步研究。朱昌明等［14］研究顯示，SCL-90各因子評分與MMPI相對應(yīng)的各組癥狀評分呈高度相關(guān)。本研究結(jié)果與上述研究一致。MMPI、SCL-90、SDS和 SAS四個(gè)量表之間相對應(yīng)的分量表高度相關(guān)，可能有助于驗(yàn)證測驗(yàn)結(jié)果的一致性和可靠性，提高測驗(yàn)結(jié)果對診斷的指導(dǎo)價(jià)值。

本研究局限性在于研究對象為16歲以上的特殊門診的患者，未納入普通門診、性心理門診、老年精神科、兒童精神科等專科門診的患者，取樣存在一定的偏倚，影響了納入的病種數(shù)和病例數(shù)。此外，所收集的病種多集中在抑郁發(fā)作、焦慮障礙和精神分裂癥，雖然代表了精神科常見病種，但其他病種病例數(shù)較少，未能確立臨床診斷與量表測評之間的相關(guān)程度，這也是未來需要進(jìn)一步研究的方向。

致謝：感謝深圳市康寧醫(yī)院心理測查室劉仁剛博士對本研究數(shù)據(jù)采集過程中的大力支持。