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    國(guó)內(nèi)康復(fù)治療教育現(xiàn)狀的研究

    2019-11-09 06:24:22謝凌鋒許濤劉雅麗夏楠湯智偉王熠釗呂英瑛
    中國(guó)康復(fù) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:治療學(xué)治療師???/a>

    謝凌鋒,許濤,劉雅麗,夏楠,湯智偉,王熠釗,呂英瑛

    隨著社會(huì)進(jìn)步、人口老齡化進(jìn)程加快,以及我國(guó)殘疾人康復(fù)事業(yè)的迅速發(fā)展,社會(huì)對(duì)康復(fù)治療技術(shù)人才的需求不斷增加。據(jù)2012年衛(wèi)計(jì)委報(bào)告顯示,我國(guó)現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11.47萬名,缺口在10萬人左右[1]。康復(fù)治療學(xué)專業(yè)得到越來越多的關(guān)注和重視,全國(guó)各地高等院校近些年紛紛開設(shè)該專業(yè)[2-3],以滿足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療師的需求。通過了解國(guó)內(nèi)康復(fù)治療教育現(xiàn)狀,為康復(fù)治療教育的發(fā)展尋找對(duì)策和各級(jí)管理部門制定政策時(shí)提供參考依據(jù)。本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)截止2017年12月康復(fù)治療的教育狀況,包括學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育等方面的詳細(xì)內(nèi)容,以研究我國(guó)康復(fù)治療教育中存在的問題。

    1 調(diào)查方法

    1.1 網(wǎng)站及文獻(xiàn)檢索 檢索內(nèi)容:①教育部官方網(wǎng)站、教育部高考招生信息網(wǎng)站及相關(guān)高校官方網(wǎng)站檢索康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)招生信息,檢索關(guān)鍵詞分別為康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)治療、康復(fù)、言語治療、假肢矯形、中醫(yī)康復(fù)等。收集信息包括專業(yè)名稱、開設(shè)該專業(yè)的院校數(shù)量、專業(yè)培養(yǎng)年限、該專業(yè)每年的畢業(yè)生數(shù)量等。②維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)等,了解國(guó)內(nèi)康復(fù)治療教育的現(xiàn)狀。

    1.2 問卷調(diào)查 教育部官方網(wǎng)站及高校網(wǎng)絡(luò)信息不完備的情況下,對(duì)一些設(shè)有康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的高校進(jìn)行問卷調(diào)查以補(bǔ)充相關(guān)資料。對(duì)參加本科室承辦的2012年~2017年中殘聯(lián)康復(fù)人才實(shí)名制培養(yǎng)的培訓(xùn)班部分學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育相關(guān)內(nèi)容,以了解康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)人員繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育狀況。

    1.3 電話訪問 無法從網(wǎng)絡(luò)和問卷調(diào)查中獲取的資料進(jìn)行電話訪問。

    2 結(jié)果

    2.1 2017年康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)情況 目前與康復(fù)治療師培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)主要包括康復(fù)治療技術(shù)、康復(fù)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)和言語聽力和輔具專業(yè)等11類,分為本科或?qū)??個(gè)學(xué)歷層次培養(yǎng)。所有專業(yè)2017年總畢業(yè)生在2萬人左右,其中康復(fù)治療技術(shù)的??粕疃?,共計(jì)245個(gè)院校開設(shè)此專業(yè),2017年的畢業(yè)生在1萬~1.2萬人;康復(fù)治療學(xué)的本科生培養(yǎng)規(guī)模其次,共計(jì)141家本科院校開設(shè),2017年畢業(yè)生在0.45萬~0.5萬人,見表1。

    2.2 康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)學(xué)歷教育 截止2017年,國(guó)內(nèi) “物理治療學(xué)”或“作業(yè)治療學(xué)”專業(yè)絕大部分學(xué)校未單獨(dú)招生,仍以康復(fù)治療學(xué)(本科學(xué)歷)或康復(fù)治療技術(shù)(??茖W(xué)歷)統(tǒng)一招生,僅少數(shù)院校在專業(yè)后面注明“物理治療(physical therapy, PT)方向”或“作業(yè)治療(occupational therapy, OT)方向”,如昆明醫(yī)科大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)等;極少數(shù)學(xué)校作為試點(diǎn)以“康復(fù)物理治療”或“康復(fù)作業(yè)治療”招生,如上海中醫(yī)藥大學(xué)等。

    表1 2017年全國(guó)康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)院校分布及畢業(yè)相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)表

    2.2.1 本科學(xué)歷教育 教育部于2001年正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)學(xué)院、福建醫(yī)科大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)5所高等學(xué)校開設(shè)康復(fù)治療本科教育,學(xué)制4年,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4]。截止2017年12月,全國(guó)有141所高校開設(shè)康復(fù)治療本科專業(yè),年招生共計(jì)0.45萬~0.5萬人。院校普遍分布在山東、廣東,江蘇,浙江等較發(fā)達(dá)地區(qū)或教育資源豐富的省份;而對(duì)于教育資源欠缺的地域院校數(shù)也相對(duì)較少,如甘肅、青海、寧夏、新疆等,見表2。我國(guó)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)開設(shè)較晚,但近5~10年呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì),從2002年的7所高校增加至2017年141所高校。在課程設(shè)置上,院校之間存在較大差別。我們檢索了141所開設(shè)有康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的大學(xué),篩除其中信息缺失以及信息不全的學(xué)校,如開設(shè)課程少于20門的學(xué)校,最終抽取調(diào)查其中35所院校,其中包含已通過世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)的部分學(xué)校。調(diào)查發(fā)現(xiàn):大部分高校主要課程設(shè)置數(shù)量不等,課程名稱不一致,理論課及實(shí)踐課的課程比例也不盡相同。部分體育類院校開設(shè)專業(yè)名稱為運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)的本科專業(yè),學(xué)制4年,畢業(yè)后大部分也從事康復(fù)治療工作。1989年教育部“增補(bǔ)高等學(xué)校專業(yè)目錄”中首次增設(shè)專業(yè)名稱為“體育保健健康專業(yè)”,1998年教育部再次審定專業(yè)目錄時(shí)將該專業(yè)更名為“運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)”,2004年經(jīng)教育部審批統(tǒng)一為“運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康專業(yè)” ,2012年修改專業(yè)名稱為“運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)”并沿用至今[5]。截止2017年12月,開設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的院校共計(jì)54所,每年約0.1萬~0.15萬畢業(yè)生,見表2。

    2.2.2 專科學(xué)歷教育 我國(guó)的康復(fù)治療??平逃_展于上世紀(jì)80年代,專業(yè)名稱為康復(fù)治療技術(shù),學(xué)制3年。截止2017年12月,全國(guó)約有245所院校開設(shè)培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè),每年約1萬~1.2萬畢業(yè)生。學(xué)校的數(shù)量分布也不均衡,最多的省份為24所,比最少的青海省多23所,見表2。

    表2截止2017年12月開設(shè)康復(fù)治療相關(guān)學(xué)歷教育院校的分布情況

    地域康復(fù)治療學(xué)(所)康復(fù)治療技術(shù)(所)運(yùn)動(dòng)康復(fù)(所)北京332天津422河北873山西352內(nèi)蒙古291遼寧675吉林7111黑龍江564上海621江蘇8122浙江851安徽4143福建37-江西641山東13204河南5241湖北7183湖南5112廣東9123廣西563海南1--重慶151四川5113貴州4102云南5133陜西392甘肅251青海11-寧夏1--新疆16-

    2.2.3 研究生學(xué)歷教育 目前,國(guó)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)的研究生培養(yǎng)尚欠缺,有零星的聯(lián)合辦學(xué)式的物理治療師和作業(yè)治療師及假肢矯形師的研究生學(xué)歷教育。其中,2004年~2008年華中科技大學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)3屆物理治療碩士(master of physiotherapist,MPT),學(xué)制為2年,共計(jì)培養(yǎng)108名物理治療碩士研究生。2012年~2015年,四川大學(xué)與香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)3屆“物理治療、作業(yè)治療、假肢矯形”碩士,其中物理治療、作業(yè)治療專業(yè)學(xué)制2年,假肢矯形專業(yè)學(xué)制1年,共計(jì)培養(yǎng)約180名碩士研究生。另外,有少數(shù)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,選擇攻讀“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”等專業(yè)的科研型碩士或博士研究生學(xué)位。

    2.3 康復(fù)治療繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育 國(guó)內(nèi)開展正規(guī)的康復(fù)治療教育較晚,其中本科教育始于2001年,??平逃仓挥薪?0多年時(shí)間。同時(shí),正規(guī)教育培養(yǎng)的人才數(shù)量完全不能滿足國(guó)內(nèi)對(duì)康復(fù)治療專業(yè)人員的需求。導(dǎo)致現(xiàn)階段大部分的康復(fù)治療人才都是由其他相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)(如護(hù)士、中醫(yī)士等)經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)行而來,這部分專業(yè)人員并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、??婆嘤?xùn),短期培訓(xùn)主要以繼續(xù)教育的形式進(jìn)行。導(dǎo)致康復(fù)治療專業(yè)人員的理論基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,實(shí)踐操作技能不規(guī)范[6-7]??祻?fù)治療師參與的繼續(xù)教育及畢業(yè)后教育主要有3類:①短期的繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn),包括國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)的短期教育項(xiàng)目;②3個(gè)月~1年不等的進(jìn)修學(xué)習(xí);③少數(shù)省份開展的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間多為2年。

    3 討論

    康復(fù)治療師主要分為物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢矯形師等。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),每10萬人口需要15名以上的物理治療師,8~10名作業(yè)治療師[8]。以2015年我國(guó)13.68億人口計(jì)算,應(yīng)有物理治療師約20.5萬名、作業(yè)治療師約10萬名。而目前我國(guó)約有康復(fù)醫(yī)生1萬人,康復(fù)治療師2萬人,平均1~2人/10萬人,在數(shù)量上存在絕對(duì)缺口[9]。世界各國(guó)物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值平均為70人/10萬人,挪威145.63人/10萬人,美國(guó)17.34人/10萬人。美國(guó)、歐洲、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)治療師約為40~70人/10萬人,而中國(guó)大陸僅0.4人/10萬人。其中,河南省最低為0.3人/10萬人,北京最高也僅2.8人/10萬人,這與其他國(guó)家之間存在很大的差距[9]。由此可見,康復(fù)治療專業(yè)人才的需求量極大。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)康復(fù)治療師需求缺口最大的是在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其原因可能與畢業(yè)生數(shù)量的不足以及康復(fù)治療師的人才流失有關(guān)[3]。

    目前國(guó)際上有關(guān)康復(fù)治療師的教育體系已日臻成熟。多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都已經(jīng)有完善的本科、碩士、博士教育的全日制或非全日制課程開設(shè),并且分成PT和OT等獨(dú)立專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。其中物理治療專業(yè),以發(fā)展最為成熟的美國(guó)為例,PT職業(yè)主要分為物理治療師和物理治療助理(Physical therapy assistant,PTA)2類。其擁有相對(duì)完善的準(zhǔn)入教育和專業(yè)化教育[10]。2014年的報(bào)告顯示,經(jīng)過物理治療教育認(rèn)證委員會(huì)(Commission on Accreditation in Physical Therapy Education,CAPTE)認(rèn)證及正在認(rèn)證的物理治療專業(yè)有253個(gè)。每年物理治療專業(yè)畢業(yè)學(xué)生約0.7萬~0.8萬人,而且逐年增長(zhǎng),預(yù)計(jì)2016年畢業(yè)生將達(dá)到0.9萬人以上[10-11]。

    其物理治療師培養(yǎng)模式總體趨勢(shì)是全部向博士教育轉(zhuǎn)變。目前美國(guó)的專業(yè)(入門級(jí))物理治療師教育課程只向所有報(bào)名的新生提供物理治療博士(Doctor of physical therapist, DPT)學(xué)位。MPT和物理治療理學(xué)碩士(Master of Science in physical therapist,MSPT)學(xué)位不再提供給任何在美國(guó)的新生[11-13]。要在美國(guó)從事物理治療師,必須通過CAPTE認(rèn)可的物理治療師培訓(xùn)才能獲得物理治療師學(xué)位,并通過州立考試取得執(zhí)照。與此同時(shí),在準(zhǔn)入教育的同時(shí),物理治療的??苹逃苍诓粩喟l(fā)展。其以培養(yǎng)物理治療領(lǐng)域各??品较蚓哂懈呒?jí)臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能的專家為目標(biāo),不屬于學(xué)位教育,但可以通過參加美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)(American Physical Therapy Association,APTA)認(rèn)證的臨床規(guī)培達(dá)到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。其面向在美國(guó)接受過物理治療準(zhǔn)入教育并獲得執(zhí)業(yè)資格且擁有臨床經(jīng)驗(yàn)者,培養(yǎng)的主要是物理治療專科領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)過認(rèn)證的臨床專家[12-13]。

    美國(guó)的OT教育分為注冊(cè)作業(yè)治療師(Occupational Therapist Registration,OTR),接受從本科到博士學(xué)位的教育,以及注冊(cè)作業(yè)治療師助理(Certified Occupational Therapist Assistant, COTA),有資格認(rèn)定教育及相關(guān)的學(xué)時(shí)學(xué)位課程[14]。雖然美國(guó)的OT教育目前仍然開設(shè)有入門級(jí)的碩士課程,但作業(yè)治療教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Occupational Therapy Education,ACOTE)規(guī)定,到2027年7月1日,只有入門級(jí)博士職業(yè)治療學(xué)位課程才有資格獲得或保持ACOTE認(rèn)證資格。截止2018年5月,在ACOTE注冊(cè)認(rèn)證期間,美國(guó)開設(shè)作業(yè)治療專業(yè)(碩士/博士)的學(xué)校共有176家。

    近10年來,國(guó)內(nèi)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)的院校數(shù)及招生人數(shù)增長(zhǎng)迅速,培養(yǎng)模式呈現(xiàn)多層次性。其中,開設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科院校的數(shù)量增加了約100所,開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專科院校數(shù)量增加至245所??祻?fù)治療專業(yè)快速發(fā)展的同時(shí),對(duì)比美國(guó)PT和OT的教育也存在諸多的問題:①學(xué)歷層次仍然較低,雖然近些年康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生的學(xué)歷普遍有所提升,但現(xiàn)階段康復(fù)治療專業(yè)的主要從業(yè)人員仍然以??飘厴I(yè)生為主,以2017年畢業(yè)生數(shù)據(jù)為例,專科畢業(yè)生為本科畢業(yè)生的2~3倍,研究生則更少;②院校的地域分布不均衡性,開設(shè)康復(fù)治療本科和專科最多高校的省份為山東省,有37所學(xué)校,而最少的省份僅2所高校;③多數(shù)學(xué)校都沒有區(qū)分PT和OT等亞專業(yè),教育模式均無法達(dá)到世界物理治療師聯(lián)盟或世界作業(yè)治療師聯(lián)盟要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)。這些問題仍然是未來一段時(shí)間內(nèi),康復(fù)治療教育丞待解決的難題。

    康復(fù)治療人員的畢業(yè)后教育中大部分省份沒有統(tǒng)一的康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn),以及??瓶祻?fù)治療師的培訓(xùn);少數(shù)省份目前已經(jīng)在開展康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn),如南京、上海、四川等。大多數(shù)康復(fù)治療師畢業(yè)后的教育主要來自于就職的各個(gè)單位。這既不利于康復(fù)治療師個(gè)人職業(yè)能力的提高,也不利于康復(fù)治療專業(yè)的進(jìn)步。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)專家組于2017年提出中國(guó)康復(fù)治療師規(guī)范化專家共識(shí),認(rèn)為治療師的規(guī)范化培訓(xùn)是確??祻?fù)治療質(zhì)量的前提,也是康復(fù)治療師隊(duì)伍健康成長(zhǎng)的保障,是勢(shì)在必行的[15]。

    本次調(diào)研對(duì)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)康復(fù)治療教育的涉及面較廣,但仍然有很多調(diào)查不夠細(xì)致的地方,如康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的中等職業(yè)教育,以及中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育銜接的調(diào)研內(nèi)容;關(guān)于康復(fù)治療及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后去向、就業(yè)率、人才流失情況,以及由此所反映的教育培養(yǎng)問題,都未做詳細(xì)分析;另外,專業(yè)的課程設(shè)置也需要作為重要內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研分析。希望在接下來的研究中,對(duì)這些內(nèi)容能夠進(jìn)一步調(diào)研分析。

    本次研究發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)發(fā)展迅猛的同時(shí)也暴露出很多不足,如高學(xué)歷人才的培養(yǎng)、康復(fù)治療專業(yè)分化(如PT、OT等)、培養(yǎng)院校的地域均衡化、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的不足等都是未來可不斷完善之處。隨著國(guó)家教育行政部門和社會(huì)各屆對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的日益重視,經(jīng)過更加規(guī)范化培養(yǎng)的康復(fù)治療師,必將推動(dòng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷前行。

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