循證護(hù)理在心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王憲新　朱愛(ài)春

[摘要] 目的 探討心臟起搏器植入術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的影響。 方法 選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表為參考，借助計(jì)算機(jī)將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組（39例患者）以及對(duì)照組（39例患者），對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者以心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為參考被施以循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率為20.51%，對(duì)照組患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為41.03%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.852，P<0.05）。 結(jié)論 參考心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)心臟起搏器植入術(shù)患者施以循證護(hù)理，可以減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，可以為患者的臨床治療效果以及安全性提供保障，有利于患者預(yù)后發(fā)展，臨床應(yīng)對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 心臟起搏器植入術(shù);循證護(hù)理;囊袋感染;心律失常;起搏器綜合征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on the complications of patients after cardiac pacemaker implantation. Methods Seventy-eight patients who underwent cardiac pacemaker implantation in our hospital from March to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups by computer using a random number table： the experimental group （39 patients） and the control group （39 patients）， the control group received routine care， the experimental group patients were given evidence-based nursing with reference to common complications after cardiac pacemaker implantation， comparative analysis of the two groups of patients of the probability of capsular infection， capsular hematoma， capsular rupture， electrode displacement， arrhythmia， and pacemaker syndrome. Results The probability of complications such as capsular infection， capsular hematoma， capsular rupture， electrode displacement， arrhythmia， and pacemaker syndrome was 20.51% in the experimental group. The probability of the above complications in the control group was 41.03%， the two groups of data were compared， the difference between the groups was statistically significant （χ2=3.852， P<0.05）. Conclusion Evidence-based care for patients with cardiac pacemaker implantation after reference to common complications after cardiac pacemaker implantation can reduce the incidence of complications and provide clinical protection and safety for patients. It is conducive to the prognosis of patients， and the clinical care should be promoted.

[Key words] Cardiac pacemaker implantation; Evidence-based care; Sac infection; Arrhythmia; Pacemaker syndrome

近些年隨著人們生活方式的改變，心血管疾病臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，若不及時(shí)采取有效措施加以干預(yù)，會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)極大威脅。而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展誕生了心臟起搏器，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，心臟起搏器植入術(shù)已經(jīng)發(fā)展為危重心血管疾病臨床治療的首選方案，但由于患者對(duì)設(shè)備存在長(zhǎng)期依賴(lài)性，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，探討并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理方案意義重大[1-2]。該次方便選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理為對(duì)照，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受心臟起搏器植入術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均了解并為自愿參與該次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官疾病;②合并系統(tǒng)功能障礙;③溝通障礙、意識(shí)障礙以及精神疾病等;該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核。以隨機(jī)數(shù)字表為參考，借助計(jì)算機(jī)將患者劃分為實(shí)驗(yàn)組（39例患者）以及對(duì)照組（39例患者）。對(duì)照組患者中有23例為男性，16例為女性，年齡區(qū)間為31～81歲，平均（52.65±1.45）歲;實(shí)驗(yàn)組患者中有25例為男性，14例為女性，年齡區(qū)間為30～81歲，平均（52.54±1.54）歲。比對(duì)兩組患者基線(xiàn)資料呈現(xiàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。

1.2? 方法

對(duì)照組患者被施以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征觀察等內(nèi)容。

觀察組患者在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上被施以循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①電極移位預(yù)防。術(shù)前1周，護(hù)士應(yīng)保證起搏器起搏，并對(duì)其頻率進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，保證頻率正常;因需要將心內(nèi)膜電極頭置于患者右心室小梁之中，以避免血流浮力干擾，所以護(hù)士要叮囑患者休息時(shí)維持臥位;臥床休息時(shí)間維持在1周左右，然后患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床下活動(dòng)[3-4]。②生命體征監(jiān)測(cè)。因長(zhǎng)期臥床會(huì)增加患者疼痛感，甚至?xí)a(chǎn)生便秘、腹脹、食欲不振的情況，護(hù)士需要密切觀察患者生命體征以及面部表情，并輔以問(wèn)詢(xún)等方式了解患者具體情況，為患者制定正確的翻身方案，例如，翻身時(shí)患者需要將雙手置于心臟起搏器植入部位，患者扶住患者腰部，以病變肢體為方向翻身;值得注意是的，協(xié)助患者翻身時(shí)，護(hù)士要保證動(dòng)作輕柔，避免造成牽拉損傷[5-7]。③心臟起搏器植入后反應(yīng)護(hù)理。若患者合并心肌病，置入起搏器后，出現(xiàn)心腦血管栓塞的概率較高，甚至?xí)T發(fā)猝死，所以患者術(shù)后，護(hù)士需要對(duì)患者體溫、面色、血壓密切觀察，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理;為避免患者出現(xiàn)囊袋感染、血腫、破裂等，術(shù)后需要及時(shí)包扎切口，并通過(guò)沙袋壓迫止血，護(hù)士日常更換藥物期間，要觀察切口是否存在感染、滲血等情況，若存在需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理[8-11]。④康復(fù)訓(xùn)練。因心臟起搏器植入術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肢體麻木等情況，弱化患者的生活質(zhì)量，所以術(shù)后，護(hù)士應(yīng)要求患者維持平臥體位休息，單手按壓患者肢體，另一只手協(xié)助患者手腕，以幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)性伸展運(yùn)動(dòng)，一般情況下，維持4次/d，單次持續(xù)時(shí)間為10 min;術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)，并告知患者爭(zhēng)取的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)[12]。⑤出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)士需要告知患者定期測(cè)量脈搏，若發(fā)現(xiàn)脈搏次數(shù)相比正常缺少的數(shù)量>6次時(shí)，需要即刻就診;患者要定期清潔肌膚，保證置入起搏器的部位肌膚衛(wèi)生度良好;洗澡時(shí)避免大力揉搓;日常生活中要禁煙禁酒，規(guī)律飲食，避免情緒過(guò)激、著涼等[13]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比分析兩組患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率為20.51%，對(duì)照組患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為41.03%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.852，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

因我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，心臟介入治療技術(shù)也得到了較好的完善，日趨成熟，心臟起搏器植入術(shù)臨床應(yīng)用頻率得到了大幅度提升，但是雖然心臟起搏器植入術(shù)相對(duì)而言并不會(huì)給患者的機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，但術(shù)后患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥的概率非長(zhǎng)達(dá)，尤其患者接受早期心臟起搏器植入術(shù)治療期間，因手術(shù)技術(shù)的不完善，無(wú)法有效預(yù)見(jiàn)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，嚴(yán)重的甚至?xí)o患者的生命安全造成威脅。因此，探討心臟起搏器植入術(shù)治療期間行之有效的，可以為患者臨床治療效果以及生命安全提供保證的護(hù)理方案至關(guān)重要，甚至可以說(shuō)，有效的護(hù)理方式是患者心臟起搏器植入術(shù)治療成功的關(guān)鍵。該次為了探索該護(hù)理方案，選擇于2018年3—12月期間于該院接受心臟起搏器植入術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理為對(duì)照，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率為20.51%，對(duì)照組患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥的概率為41.03%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.852，P<0.05）。與朱川霞[14]的研究成果具有較高的相似度，在其研究中，接受循證護(hù)理的心臟起搏器植入術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為21.00%，而接受一般護(hù)理的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為43.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.527，P<0.05）。由此可見(jiàn)，結(jié)合心臟起搏器植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者行循證護(hù)理，預(yù)防效果顯著，可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式，是以患者術(shù)后可能存在的并發(fā)癥為參考，在患者接受心臟起搏器植入術(shù)治療期間，對(duì)患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理干預(yù)與患者的實(shí)際需求相融合，因此可以在一定程度上減少患者術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能[15]。

綜上所述，患者接受心臟起搏器植入術(shù)治療后，以常見(jiàn)的心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥為參考，對(duì)患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方案，可以減少患者出現(xiàn)囊袋感染、囊袋血腫、囊袋破裂、電極移位、心律失常以及起搏器綜合征等并發(fā)癥的概率，為患者的臨床治療效果以及安全性提供保障，有利于促進(jìn)患者預(yù)后發(fā)展，改善患者的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-06）