奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析

張吉峰

[摘要] 目的 觀察奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果。 方法 便利選擇2017 年 9 月—2018 年 9 月期間該院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例為該次研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，對照組和研究組各42例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者給予垂體后葉素治療，研究組患者給予奧曲肽治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果 止血時間對比，研究組平均（20.26±0.33）h，對照組（28.34±0.74）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.021，P=0.008），住院時間對比，研究組平均（7.19±0.69）d，對照組平均（9.72±1.03）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.337，P=0.011）。兩組患者治療效果對比，研究組總有效38例，總有效率為90.48%;對照組總有效34例，總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，臨床療效顯著，藥物安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;臨床觀察

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0100-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of octreotide in the treatment of cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods From September 2017 to September 2018， 84 patients with cirrhosis of upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were convenient enrolled in this study. They were randomized to a random number table， and 42 patients in the control group and the study group each. On the basis of conventional treatment， patients in the control group were treated with vasopressin， and patients in the study group were treated with octreotide to observe the clinical treatment effect. Results The hemostasis time was compared. The study group averaged （20.26±0.33） h and the control group （28.34±0.74） h. The difference was statistically significant （t=5.021， P=0.008）. The hospitalization time was compared. The study group averaged （7.19±0.69） d， the control group average （9.721±1.03） d， the difference was statistically significant （t=5.337， P=0.011）. The therapeutic effect of the two groups was compared. The total effective rate was 90.48% in the study group and of 38 cases. 34 cases in the control group and the total effective rate was 80.95%. The effect of the study group was better than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.777， P=0.003）. Conclusion Octreotide is effective in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. It has high clinical efficacy and high drug safety. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Octreotide; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical observation

肝硬化并發(fā)上消化道出血是一種對患者生命健康危害較大的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時治療，以免引發(fā)嚴重的后果。肝硬化上消化道出血的主要臨床癥狀為嘔血、黑便，一般由胃底靜脈曲張后破裂引起[1]。在臨床工作中，肝硬化并發(fā)上消化道出血一直以來是研究的熱點內(nèi)容，如何控制上消化道出血，緩解患者的臨床癥狀，是提升治療效果，降低肝硬化病死率的關(guān)鍵要素。藥物治療是肝硬化上消化道出血的常規(guī)治療方式，奧曲肽作為新時期人工合成的有效藥物之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。為探究奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床效果，該次研究以2017年9月—2018年8月期間該院收治的84例患者為對象展開臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的肝硬化上消化道出血患者 84 例為該次研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，對照組和研究組各42例患者，所有患者肝硬化類型均為肝炎性。其中對照組男性患者 28 例，女性患者14例;年齡33～72 歲，平均年齡（54.88±4.77）歲;肝功能等級A級21例，B級16例，C級5例;首次出血36例，復(fù)發(fā)性出血6例;出血量低于500 mL 24例，出血量高于500 mL 18例。研究組男性患者 27 例，女性患者15例;年齡33～72 歲，平均年齡（55.19±4.97）歲;肝功能等級A級22例，B級16例，C級4例;首次出血36例，復(fù)發(fā)性出血6例;出血量低于500 mL 25例，出血量高于500 mL 17例。排除不符合該次研究標準的患者，所有入組患者均表示愿意配合研究，兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。該次研究由醫(yī)院倫理委員會批準后進行，患者知情且同意研究者使用其臨床資料，簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者均結(jié)合實際病情進行常規(guī)治療，包括補液、擴容等，對于出血量較大的患者及時給予輸血治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予奧美拉唑（國藥準字H20056108）40 mg，與100 mL的0.9% 氯化鈉注射液（國藥準字H20013310）混合后靜脈滴注，調(diào)整靜脈滴注速率至適宜狀態(tài)，2次/d。對照組在此基礎(chǔ)上增加垂體后葉素（國藥準字H32026637）治療，劑量為10 U/次，與20 mL的5%葡萄糖注射液（國藥準字H12020520）混合后泵入，速率為0.2 U/h，以7 d為1個療程;研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予奧曲肽（國藥準字H20153159）100 μg 靜脈滴注，滴注速率為 25 μg/h，以7 d為1個療程。治療期間對兩組患者進行嚴密的監(jiān)測，觀察患者各項指標及生命體征變化狀況。

1.3? 療效評價

統(tǒng)計、記錄并對比兩組患者上消化出血的止血時間，患者的住院時間。療效判定共分為顯效、有效、無效3個標準：顯效，止血時間在24 h以內(nèi)，患者各項體征（血壓、心率、脈搏等）均恢復(fù)正常，臨床癥狀（嘔血、黑便等）完全消失;顯效，止血時間在24～72 h之間，患者各項體征均基本正?；蚪咏Ｖ?，臨床癥狀較治療前顯著改善;無效，超過72 h患者上消化道仍未完全止血，各項體征以及臨床癥狀與治療前相比無明顯變化。計算治療有效率=（顯效+有效）/該組總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者止血時間、住院時間對比

止血時間對比，研究組平均（20.26±0.33）h，對照組（28.34±0.74）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.021，P=0.008），住院時間對比，研究組平均（7.19±0.69）d，對照組平均（9.72±1.03）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.337，P=0.011），見表1。

2.2? 兩組患者臨床治療效果對比

兩組患者治療效果對比，研究組顯效21例，有效17例，無效4例，總有效為39例，總有效率為90.48%;對照組顯效16例，有效18例，無效8例，總有效為35例，總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003），見表2。

3? 討論

肝炎肝硬化本身病死率較高，是對患者有嚴重影響的疾病之一，該疾病的嚴重并發(fā)癥中，上消化出血極具危險性，若不及時有效的治療，可能會增加肝硬化患者的病死率[2]?？刂瞥鲅歉斡不l(fā)上消化道出血的治療核心，及時有效的止血是保障患者生命安全和后續(xù)治療的重要基礎(chǔ)[3-4]。上消化道出血期不宜進行外科手術(shù)，因此藥物治療是臨床治療肝硬化上消化道出血的常規(guī)手段[5]。對于肝硬化并發(fā)上消化出血的患者，應(yīng)該選擇安全性高、效果好的治療藥物，以提升療效，促進患者恢復(fù)[6]。垂體后葉素是臨床常用的治療藥物，其具有收縮全身血管的功能，持續(xù)的泵入藥物能夠降低門脈內(nèi)壓，進而止血[7]。但該藥物同時對小動脈也有一定程度的收縮效果，對于老年患者，尤其是并發(fā)高血壓、心臟病、心腦血管疾病的患者，具備一定的危險性[8]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療藥物也在更新?lián)Q代，近年來人工合成生長抑素奧曲肽在臨床中應(yīng)用廣泛，且取得了不錯的應(yīng)用成績[9]。奧曲肽的藥理作用促進其能夠?qū)C體胃酸、胃蛋白酶的分泌進行長效抑制，從而減緩機體腸胃運動速率和幅度，減弱內(nèi)臟血流量的同時降低門脈內(nèi)壓，從而達到止血的效果[10]。以奧曲肽治療上消化出血，發(fā)揮藥效的同時可保護消化道黏膜細胞，其對血小板也有一定的凝集作用，由此能夠發(fā)揮較好的治療效果，并且提升治療的安全性[11]。

王明等相關(guān)研究中[12]，對177例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者展開分組治療，其中88例對照組患者以腦垂體后葉素治療，其余89例研究組患者以奧曲肽治療。最終結(jié)果顯示，24 h內(nèi)研究組止血率達到65.17%，對照組僅為28.41%，止血時間、住院時間對比，研究組時間更短，且與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異，同時治療期間研究組輸血量更少，證實奧曲肽對于肝硬化并發(fā)上消化道出血有較好的治療效果[12]。該次研究中，研究組患者給予奧曲肽治療，最終止血時間對比，研究組平均（20.26±0.33）h，對照組（28.34±0.74）h，住院時間對比，研究組平均（7.19±0.69）d，對照組平均（9.72±1.03）d。兩組患者治療效果對比，研究組總有效率為90.48%;對照組總有效率為80.95%，研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.777，P=0.003）。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，能夠縮短患者的出血時間，同時縮短患者的住院時間，臨床療效顯著，藥物安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06）