老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療研究

邱靜

[摘要] 目的 針對(duì)老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療進(jìn)行研究。 方法 方便選取該院2016年12月—2018年11月收治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例，兩組患者均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療（藥物及康復(fù)療法等），在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組老年患者給予奧拉西坦藥物治療，觀察組老年患者給予氟哌噻噸美利曲辛片藥物治療，觀察兩組老年患者的抑郁癥改善情況（SDS評(píng)分）、神經(jīng)功能康復(fù)情況（NIHSS評(píng)分）和Barthel指數(shù)。 結(jié)果 治療前，兩組患者SDS評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于治療前，Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組SDS評(píng)分（42.10±4.00）分和NIHSS評(píng)分（3.25±1.25）分低于對(duì)照組（P<0.05），Barthel指數(shù)（72.60±15.95）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.899， 20.213， 10.195，P<0.05）。 結(jié)論 老年腦卒中后抑郁癥患者采取氟哌噻噸美利曲辛片治療，抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)情況均有所改善，且日常生活能力有所提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年腦卒中;抑郁癥;神經(jīng)功能康復(fù);Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0067-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment of post-stroke depression and neurological rehabilitation in the elderly. Methods Convenient a total of 180 elderly patients with post-stroke depression admitted to our hospital from December 2016 to November 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table， 90 cases in each group， symptomatic treatment （drugs and rehabilitation therapy， etc.）， on the basis of this， the elderly patients in the control group were given oxiracetam drug treatment， and the elderly patients in the observation group were given flupentixol melitracerol tablets for treatment， depression improvement （SDS score）， neurological rehabilitation （NIHSS score）， and Barthel index. Results Before treatment， there was no significant difference in SDS score， NIHSS score and Barthel index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SDS score and NIHSS score of the two groups were lower than before treatment， and the Barthel index was higher than that before treatment. Before treatment， the SDS scores （42.10±4.00）points and NIHSS scores （3.25±1.25）points were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）， and the Barthel index （72.60±15.95）points was higher than the control group，the difference was statistically significant（t=21.899， 20.213， 10.195， P<0.05）. Conclusion Elderly patients with post-stroke depression treated with flupentixol melitracex tablets have improved depression and neurological rehabilitation， and have improved daily living ability， which has clinical application value.

[Key words] Senile stroke; Depression; Neurological rehabilitation; Barthel index

腦卒中又稱腦中風(fēng)，由于腦血管突發(fā)破裂或血管造成阻塞而引起腦組織受損，是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一[1]。中老年人群為發(fā)病主要群體，具有較高的致殘率和病死率[2]。多數(shù)腦卒中患者因身體難以恢復(fù)，造成卒中后抑郁，抑郁癥是其常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，稱作腦卒中后抑郁癥。臨床表現(xiàn)為心理障礙、身體能力下降、日常生活能力出現(xiàn)障礙等，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺念頭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[3-4]。因此，給予老年腦卒中后抑郁癥患者實(shí)施及時(shí)有效的治療方法對(duì)改善抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)情況具有重要意義。該文針對(duì)該院2016年12月—2018年11月診治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者應(yīng)用奧拉西坦和氟哌噻噸美利曲辛片進(jìn)行臨床治療，探究其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的180例老年腦卒中后抑郁癥患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對(duì)照組男性50例，女性40例;年齡55～72歲，平均年齡為（66.02±8.97）歲;其中55例腦梗死患者，35例腦出血患者。觀察組男性55例，女性35例;年齡53～70歲，平均年齡為（64.45±8.76）歲;其中58例腦梗死患者，32例腦出血患者。對(duì)比兩組老年腦卒中后抑郁癥患者年齡、性別和疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)該院CT或MRI檢查確診為腦卒中;③該項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核通過(guò)且患者家屬已簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重抑郁癥患者;②神經(jīng)及精神疾病患者;③藥物過(guò)敏者。

1.3? 方法

入院后，均給予兩組患者常規(guī)對(duì)癥治療，如評(píng)估患者情緒，加以心理疏導(dǎo)，同時(shí)采取積極的康復(fù)訓(xùn)練措施，再配合中藥進(jìn)行調(diào)理身心，對(duì)于抑郁嚴(yán)重者可進(jìn)行抗抑郁西藥治療，以此改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活自理能力，幫助患者樹(shù)立治療信心，重拾生活能力和信心。

之后，對(duì)照組老年腦卒中后抑郁癥患者給予奧拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格：0.4 g）作為安慰劑進(jìn)行治療，口服，每次0.1～0.2 g（2～4片），3次/d，療程為2個(gè)月。

觀察組老年腦卒中后抑郁癥患者給予氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122，規(guī)格：10片）作為抗抑郁藥物進(jìn)行治療，口服，1次/片，2次/d，療程為2個(gè)月，抑郁程度較嚴(yán)重患者可進(jìn)行早晚各1次服用氟西汀。同時(shí)按照患者具體身體情況及藥物反應(yīng)等相應(yīng)調(diào)整劑量。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者抑郁癥改善情況、神經(jīng)功能康復(fù)情況以及Barthel指數(shù)。其中抑郁癥采取SDS抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，輕度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：≥70分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁程度越深。神經(jīng)功能康復(fù)采取NIHSS卒中量表進(jìn)行評(píng)定，總分42分，正常：0～1分，輕度神經(jīng)功能障礙：2～4分，中度神經(jīng)功能障礙：5～15分，中重度神經(jīng)功能障礙：16～20分，重度神經(jīng)功能障礙：>20分。Barthel指數(shù)滿分100分，基本自理能力：>60分，中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：20～40分，完全殘疾：<20分。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后抑郁癥改善情況比較

治療前，兩組患者SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評(píng)分均低于治療前，且觀察組SDS評(píng)分（42.10±4.00）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組NIHSS評(píng)分（3.25±1.25）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Barthel指數(shù)均高于治療前，且觀察組Barthel指數(shù)（72.60±15.95）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦卒中后抑郁癥是常見(jiàn)的腦卒中疾病并發(fā)癥的一種，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與生物因素存在關(guān)聯(lián)，如去甲腎上腺素等，也與家庭和社會(huì)等因素存在關(guān)系，造成心理傷害，影響抑郁程度[5]。資料顯示，神經(jīng)功能受損功能與腦卒中后抑郁呈正相關(guān)，即抑郁程度越深，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。生物學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)功能受損對(duì)患者的生活能力和心理壓力均會(huì)造成影響，如行動(dòng)不便、語(yǔ)言障礙、心理抑郁等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7]。

目前，臨床治療腦卒中后抑郁癥多采取藥物手段進(jìn)行治療，傳統(tǒng)以安慰劑藥物治療為主，如奧拉西坦，針對(duì)腦功能受損患者服用，一定程度上可緩解患者抑郁情況，但老年患者機(jī)體耐受性較差，長(zhǎng)期服用該藥物不良反應(yīng)大，不良反應(yīng)明顯[8]。氟哌噻噸美利曲辛片作為一種抗抑郁類藥物，可促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者抑郁情況，且該藥物安全性較高，不良反應(yīng)情況較少，可有效治療腦卒中后抑郁癥[9]。因此，該文旨在研究奧拉西坦和氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果，探究其抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

該文研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者SDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者SDS評(píng)分和NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組SDS評(píng)分（42.10±4.00）分和NIHSS評(píng)分（3.25±1.25）分低于對(duì)照組（P<0.05）。腦卒中后抑郁癥老年患者服用氟哌噻噸美利曲辛片后，可有效抑制神經(jīng)細(xì)胞與遞質(zhì)血清素的吸收過(guò)程，提高神經(jīng)傳導(dǎo)作用，從而減輕患者的抑郁狀態(tài)[10]。治療前，兩組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者Barthel均高于治療前，且觀察組Barthel指數(shù)（72.60±15.95）分高于對(duì)照組（P<0.05）。這是通過(guò)氟哌噻噸美利曲辛片來(lái)改善患者的神經(jīng)功能，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)元干細(xì)胞的再生，以此恢復(fù)神經(jīng)功能，減少神經(jīng)功能障礙，從而提高患者的生活自理能力[11]。李清海[12]學(xué)者選取50例腦卒中后抑郁患者給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率98.00%高于采用度洛西汀治療的對(duì)照組，HAMD評(píng)分（5.48±0.87）分和NIHSS評(píng)分（5.97±1.03）分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，和該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片治療老年腦卒中后抑郁癥患者具有顯著療效，有效改善患者的抑郁和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-06）