半導(dǎo)體激光結(jié)合微波治療闌尾膿腫的臨床效果

范楠楠 王德強(qiáng) 王國(guó)輝 付冠

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256600

闌尾膿腫是在急性炎癥下，闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，其發(fā)病率約占急性闌尾炎的4%～10%[1-2]。本病多由急性闌尾炎治療不及時(shí)或炎癥嚴(yán)重者發(fā)展而來，主要臨床表現(xiàn)為右下腹壓痛、反跳痛、腹脹、右下腹包塊等，膿腫位置約有2/3在右髂窩,1/3在盆腔[3]。如得不到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克甚至死亡[4]。手術(shù)治療雖然能迅速清除腹腔膿腫，但容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散、腸瘺、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥。所以臨床保守治療為主[5]，盡量避免急診手術(shù)。本研究旨在探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合微波對(duì)闌尾膿腫的療效。

1 資料與方法

1.1 闌尾膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]：患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，且在發(fā)病過程中持續(xù)發(fā)熱；查體觸及右下腹包塊伴壓痛、反跳痛和腹肌緊張；B超檢查探及右下腹局限性包塊，其中有低密度區(qū)；血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合闌尾膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡＞18歲；3）接受本療法前未接受除常規(guī)藥物外的其他治療；4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝病、腎病及血液系統(tǒng)疾病者；2）無法配合完成物理因子治療者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）合并有其他惡性腫瘤者。

1.4 研究對(duì)象

本研究的所有病例均來自于我院胃腸外科及肛腸外科病房。將符合標(biāo)準(zhǔn)的81例闌尾膿腫患者隨機(jī)分為觀察組40例和治療組41例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.5 治療方法

兩組患者入院后均予以半流食或禁食、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持，忌煙、酒等一般治療。

對(duì)照組給予頭孢硫脒2g（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20064802）溶于0.9%氯化鈉注射液100mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626)，靜脈滴入，1天2次；奧硝唑氯化鈉注射液（奧硝唑1g,氯化鈉注射液200mL），靜脈滴入，1天1次，抗感染治療。若患者對(duì)頭孢類藥物過敏，則選擇依替米星0.2g(常州方圓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020128)溶于5%葡萄糖注射液100mL（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022369）或左氧氟沙星0.4g（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026）溶于5%的葡萄糖注射液250mL，靜脈滴入，1天1次，連續(xù)治療7天。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用由江蘇諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KJ-6200C微波治療儀和由上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-1000-31BP半導(dǎo)體激光治療儀依次照射右下腹，微波設(shè)定劑量為無熱或微熱，輸出功率20～30W，具體治療參數(shù)根據(jù)患者本身耐受性而定，半導(dǎo)體激光治療時(shí)設(shè)定劑量為417 mW，治療時(shí)根據(jù)病情和患者耐受程度微調(diào)，治療時(shí)間各為20min，1天2次，連續(xù)7天為一療程，嚴(yán)重者可延長(zhǎng)到10～14天。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛消失時(shí)間、白細(xì)胞回降至正常值時(shí)間、膿腫最大徑縮小值和總有效率。顯效：患者癥狀完全消失，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性比回降至正常，超聲顯示闌尾周圍膿腫吸收；有效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞基本正常，超聲顯示闌尾周圍膿腫較前明顯縮??；無效：自覺癥狀加重或較前無變化，白細(xì)胞仍高，超聲顯示闌尾周圍膿腫無明顯變化,需手術(shù)治療。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)*100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

治療組腹痛消失時(shí)間、白細(xì)胞降至正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），膿腫最大徑縮小值大于對(duì)照組（P＜0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎伴有滲出、壞死或穿孔時(shí),網(wǎng)膜與附近小腸趨向闌尾形成包裹[7],被包裹后，其中心的膿液局限其中，因無法吸收最終形成膿腫[8]。急性期膿腫與周圍組織粘連致密，解剖間隙模糊，組織水腫嚴(yán)重，使手術(shù)的實(shí)施存在一定難度。即便實(shí)施手術(shù)也容易損傷腸管，形成腸瘺[9]，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，腹腔炎癥蔓延形成新的腸粘連，甚至引起腸梗阻，使患者不得不進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。因此，非手術(shù)治療是目前臨床治療闌尾周圍膿腫的首選[10]。但是，由于膿腫周圍形成的膿腫壁，使藥物在作用部位難以形成有效殺菌濃度[11]，而且膿腫一般較大，膿液難以在短時(shí)期內(nèi)吸收，使抗生素的應(yīng)用療程延長(zhǎng)，增加患者疼痛和心理負(fù)擔(dān)[12]。因此單純應(yīng)用藥物的治療效果并不是十分理想。

本研究是在常規(guī)抗感染治療的基礎(chǔ)上，加以半導(dǎo)體激光和微波療法治療闌尾膿腫，其臨床有效率和臨床癥狀的消失時(shí)間都明顯優(yōu)于單純抗感染治療。說明半導(dǎo)體激光和微波這兩種物理因子療法在促進(jìn)膿腫吸收和改善癥狀方面具有明顯的治療作用。

半導(dǎo)體激光是一種低功率激光，作用在局部能夠?qū)M織產(chǎn)生刺激、激活、光化作用[13]，改善局部血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的清除，具有明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。半導(dǎo)體照射右下腹壓痛部位，能夠?qū)δ撃[局部組織產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)組織細(xì)胞再生，改善局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫，消除局部代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)膿腫吸收[14]。

微波作為高頻電療法，具有較強(qiáng)的穿透力，能深入到人體內(nèi)部深層組織，改善治療局部的血液循環(huán)[15]，使血管擴(kuò)張,局部血流加速,血管壁滲透性增高。微波作用于右下腹部闌尾周圍膿腫處，能促進(jìn)闌尾周圍膿腫吸收、使炎癥消散[16]。同時(shí)，微波能降低周圍神經(jīng)的興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用。

半導(dǎo)體激光結(jié)合微波治療闌尾膿腫療效確切，安全性高，副作用小，患者接受度高，而且能明顯縮短病程，是一種值得推廣的物理療法。但是微波療法與半導(dǎo)體激光療法治療闌尾周圍膿腫的機(jī)理尚待進(jìn)一步探究。