“微格教學(xué)法”在醫(yī)學(xué)生外科操作能力培養(yǎng)中的研究與實(shí)踐

溫澤霖 白鍊 簡斌 吳帥 謝建

摘要：目的：探索“微格教學(xué)法”在醫(yī)學(xué)生外科操作能力培養(yǎng)中的教學(xué)效果。方法：選取在我院胃腸外科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生160人，隨機(jī)分為A、B兩組，A組（80人）采取“微格教學(xué)法”進(jìn)行操作教學(xué)，B組（80人）采取傳統(tǒng)操作教學(xué)。實(shí)習(xí)出科時(shí)，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行技能考核及相關(guān)問卷調(diào)查。結(jié)果：A組學(xué)生對(duì)技能操作的學(xué)習(xí)興趣更濃厚，對(duì)技能操作的掌握效率更高及課堂氣氛更活躍（P<0.05），且A組學(xué)生對(duì)操作要領(lǐng)能更好地理解性記憶（P<0.05）。2組學(xué)生通過在胃腸外科學(xué)習(xí)，均能有效提高相關(guān)操作能力（P<0.05），出科時(shí)，A組的操作考核成績更加優(yōu)秀（P<0.05）。結(jié)論：在外科操作能力培養(yǎng)中，采用“微格教學(xué)法”更能有效提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好地理解性記憶相關(guān)操作要領(lǐng)，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率的目的。

關(guān)鍵詞：微格教學(xué);外科;操作

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）36-0132-03

一、前言

隨著時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)技能教學(xué)有了更高層次的要求，熟練并且正確進(jìn)行臨床技能操作是每一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須具備的能力，但目前對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床操作能力培養(yǎng)過程中，大部分同學(xué)存在操作不規(guī)范的問題，且操作錯(cuò)誤的地方得不到及時(shí)有效糾正，或是對(duì)技能教學(xué)記憶不深刻，有時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)同類錯(cuò)誤，同時(shí)還有無菌觀念不夠強(qiáng)等現(xiàn)象，這些問題都影響著我們醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生早日成為一名合格的醫(yī)生，也影響了他們?nèi)蘸髨?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核、規(guī)培醫(yī)師技能考核等。每一個(gè)學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)，技能操作能力存在差異，操作要領(lǐng)掌握情況也大相徑庭;“一個(gè)模子刻出來”的傳統(tǒng)教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床技能操作教學(xué)的需求，“個(gè)體化”的教學(xué)理念才更能契合時(shí)代的發(fā)展。

微格教學(xué)形成于美國60年代的教育改革運(yùn)動(dòng)。斯坦福大學(xué)（Stanford Universitv）的w.區(qū)倫（W.Allen）等人在“角色扮演”教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，利用攝錄像設(shè)備實(shí)錄受培訓(xùn)者的教學(xué)行為并分析評(píng)價(jià)，以期在短期內(nèi)掌握一定的教學(xué)技能，后來逐步完善形成了一門微格教學(xué)課程。70年代末，微格教學(xué)已逐步被一些國家作為培訓(xùn)教師教學(xué)技能、技巧的一種有效方法而采用。目前，微格教學(xué)已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外中學(xué)、大學(xué)教師培養(yǎng)工作中。

本研究首次將“微格教學(xué)”的方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)技能操作能力的培養(yǎng)方面，既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生理解記憶的能力，又活躍了課堂氣氛，提高教學(xué)質(zhì)量，最后達(dá)到提高醫(yī)學(xué)臨床操作能力的效果。這既符合了“個(gè)體化”精準(zhǔn)教學(xué)的目的，也與“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念不謀而合，為今后醫(yī)學(xué)生臨床操作能力的培養(yǎng)提供了更好的教學(xué)方式。

二、一般資料與方法

1.一般資料：選取從2014年至2017年到我科實(shí)習(xí)的學(xué)生160人，共計(jì)16輪實(shí)習(xí)學(xué)生（每輪實(shí)習(xí)同學(xué)10人，每輪實(shí)習(xí)4周），使用抽簽的方法隨機(jī)分為A、B兩組，AN（80人）采取“微格教學(xué)”技能教學(xué)方法，B組（80人）采取傳統(tǒng)技能教學(xué)方法。兩組學(xué)生的性別、年齡、入科技能考試成績等一般情況均無顯著性差異（P>0.05），具有較好的可比性（見表1）。

2.教學(xué)方法：A組采用“微格教學(xué)法”，外科技能教學(xué)項(xiàng)目：換藥、切開與縫合、手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾、穿手術(shù)衣和戴無菌手套。在動(dòng)物外科學(xué)習(xí)基本操作后，進(jìn)人科室先進(jìn)行摸底技能考試，在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行操作，同時(shí)采用多媒體手段對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行拍攝，然后在老師的帶領(lǐng)下，組織學(xué)生對(duì)操作視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，由學(xué)生自己來糾錯(cuò)，最后老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，出科時(shí)再次進(jìn)行技能考核。整個(gè)過程采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求和評(píng)分，并填寫無記名問卷調(diào)查。

B組采用傳統(tǒng)技能教學(xué)方式，教學(xué)內(nèi)容同“微格教學(xué)法”組一致，在動(dòng)物外科學(xué)習(xí)基本操作后，進(jìn)入科室先進(jìn)行摸底技能考試，考試時(shí)老師在一旁糾正，并示范正規(guī)操作，出科時(shí)再次進(jìn)行技能考核，同樣參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核標(biāo)準(zhǔn)，并填寫無記名問卷調(diào)查。

3.操作內(nèi)容的選擇：換藥、切開與縫合、手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾、穿手術(shù)衣和戴無菌手套是我校本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生需要掌握的基本臨床操作技能，符合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的大綱要求，且以上操作屬于執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試及規(guī)培考試的內(nèi)容，選擇以上操作項(xiàng)目是合理的、可行的。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)：來我科的實(shí)習(xí)生在同一老師的指導(dǎo)下進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)機(jī)考試，并參照同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核，并填寫同樣的問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：對(duì)技能操作的興趣培養(yǎng)、對(duì)操作要領(lǐng)的掌握情況、課題氣氛活躍程度及自主學(xué)習(xí)能力提高情況4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為10分，分為優(yōu)（10分）、良（8分）、中（6分）、差（4分）4個(gè)等級(jí)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能測試成績采用（x±s）表示，組間相互比較采用t檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

A、B兩組同學(xué)通過在我科實(shí)習(xí)，經(jīng)過兩種技能教學(xué)方法的教學(xué)，A組（“微格教學(xué)法”技能教學(xué)）同學(xué)的出科技能考試成績明顯高于B組（傳統(tǒng)技能教學(xué)），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

A、B兩組同學(xué)在出科時(shí)完成問卷調(diào)查，包括對(duì)技能操作的興趣培養(yǎng)、對(duì)操作要領(lǐng)的掌握情況、課題氣氛活躍程度及自主學(xué)習(xí)能力提高情況4個(gè)方面，并進(jìn)行逐項(xiàng)打分，A組（“微格教學(xué)法”技能教學(xué)）同學(xué)在以上4個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查得分明顯高于B組（傳統(tǒng)技能教學(xué)），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

四、討論

目前，醫(yī)學(xué)生技能教學(xué)中學(xué)生操作基礎(chǔ)差、理論不扎實(shí)、學(xué)習(xí)興趣低，且學(xué)習(xí)以后收效低，甚至沒有好的方式進(jìn)行技能學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中臨床操作不規(guī)范，例如換藥過程中的無菌觀念差，可直接導(dǎo)致患者的傷口感染，還容易養(yǎng)成一些操作過程中的壞習(xí)慣，影響到以后的工作與考試。因此，目前找到一種較傳統(tǒng)教學(xué)更能讓學(xué)生高效學(xué)習(xí)臨床技能操作的教學(xué)方法顯得尤為必要，且現(xiàn)在的臨床技能教學(xué)課堂氣氛差，有的學(xué)生甚至不能集中注意力來觀摩操作也是學(xué)習(xí)效果差的原因之一。同時(shí)，活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也至關(guān)重要，興趣才是學(xué)習(xí)的第一動(dòng)力，所謂授人以魚不如授人以漁，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法可以讓學(xué)生受益匪淺。

本研究創(chuàng)新地將微格教學(xué)法應(yīng)用于學(xué)生的技能教學(xué)。微格教學(xué)的“微”，即代表微觀的思想及視角，將一個(gè)復(fù)雜的臨床技能操作分解成若干單一細(xì)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)與評(píng)價(jià)。而微觀教學(xué)的“格”則代表臨床技能操作按照標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行操作，這與“微格教學(xué)法”系統(tǒng)、穩(wěn)定、統(tǒng)一的特點(diǎn)不謀而合，且能夠在教學(xué)活動(dòng)中突出重點(diǎn)，在細(xì)節(jié)上進(jìn)行提高。相比于教師指出學(xué)生的錯(cuò)誤，學(xué)生自己認(rèn)識(shí)自己的錯(cuò)誤并加以改正往往能取得更好的教學(xué)效果。

微格教學(xué)法應(yīng)用于學(xué)生臨床技能操作的另一方面就是學(xué)生的點(diǎn)評(píng)與反饋。學(xué)生按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作標(biāo)準(zhǔn)自己評(píng)價(jià)自己的操作，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)都要仔細(xì)觀察與評(píng)價(jià)，將每一個(gè)細(xì)節(jié)都放大，并且養(yǎng)成在操作中注意細(xì)節(jié)的好習(xí)慣，提高主觀能動(dòng)性，更重要的是，在評(píng)價(jià)的過程中加深印象，通過某一點(diǎn)的點(diǎn)評(píng)達(dá)到對(duì)整個(gè)面的影響，這也是微格教學(xué)法的特點(diǎn)之一。通過點(diǎn)評(píng)，還能將學(xué)生在技能教學(xué)中的收獲與不足及時(shí)反饋給教師。教師給予學(xué)生個(gè)體化的指導(dǎo)才更有針對(duì)性，也更容易讓學(xué)生掌握標(biāo)準(zhǔn)技能操作。微格教學(xué)法應(yīng)用的另一好處就是評(píng)價(jià)更加客觀，避免了個(gè)人主觀影響教學(xué)效果。在評(píng)價(jià)的過程中，學(xué)生往往能積極反思自己在操作中的不足。美國心理學(xué)家波斯納說過：成長=經(jīng)驗(yàn)+反思;所以操作后反思，也有利于學(xué)生掌握技能”。同時(shí)，通過學(xué)生的反饋，教師也會(huì)反思技能教學(xué)中的不足，進(jìn)而在以后的教學(xué)中更加突出重點(diǎn)及難點(diǎn)。

死板的傳統(tǒng)教學(xué)模式難以抓住學(xué)生的興趣與激情，須知若沒有興趣與激情，學(xué)習(xí)僅停留于表明，難以真正掌握技能。而通過新穎的教學(xué)方式吸引學(xué)生的注意力，然后讓其參與到教學(xué)過程中來主動(dòng)學(xué)習(xí)，這是微格教學(xué)法應(yīng)用于技能教學(xué)的另一大收獲。同時(shí)，讓學(xué)生與老師角色互換，既能豐富學(xué)生的認(rèn)知，也能極大地提高學(xué)生參與到課堂的興趣。

我們?cè)诮虒W(xué)過程中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，逐漸找尋出一種更適合中國醫(yī)學(xué)生技能教學(xué)的方式。但技能學(xué)習(xí)僅僅通過教學(xué)來實(shí)現(xiàn)顯然是不夠的，日復(fù)一日?qǐng)?jiān)持不懈的訓(xùn)練才能不斷提高一位醫(yī)生的操作能力。通過這一過程，讓學(xué)生養(yǎng)成操作、點(diǎn)評(píng)、反思的好習(xí)慣，可以說，精益求精是每一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生孜孜不倦的追求。