齊齊哈爾市孕婦血清維生素D水平及影響因素分析

錢學(xué)艷， 李 剛， 李繼媛

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院， 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

維生素D在機體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理作用，如若缺乏將會引起兒童骨骼異常發(fā)育和成人骨質(zhì)疏松。孕婦是維生素D容易缺乏的特殊人群，其維生素D的攝入量直接決定著母親和胎兒的健康[1-2]。研究顯示，我國妊娠期婦女維生素D水平缺乏較為嚴重，尤其是在冬季，其中很重要的原因是孕婦的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為(KAP)較差[3-4]。東北地區(qū)常年氣溫偏低，人們戶外活動量不多，接觸陽光的機會較少。同時，孕期婦女食欲較差，膳食結(jié)構(gòu)不合理者容易造成維生素D缺乏[5]。然而，高寒地區(qū)孕婦維生素D營養(yǎng)狀況及其影響因素少有研究。因此，本研究以齊齊哈爾市3所三甲醫(yī)院門診462名孕晚期婦女(38周)為調(diào)查對象，對其進行維生素D KAP問卷調(diào)查和血液生化檢查，描述不同維生素D營養(yǎng)狀況的孕婦知識、態(tài)度和行為的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為促進孕期營養(yǎng)保健及新生兒健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象以2017年11月-2018年4月間齊齊哈爾市3所三甲醫(yī)院門診的462名孕晚期婦女(38周)為調(diào)查對象。納入標準：達到孕38周且此前孕檢正常者，無嚴重貧血、單胎妊娠。排除標準：孕周不足38周或此前孕檢持續(xù)異常者，貧血嚴重，非單胎妊娠。

1.2 方法對齊齊哈爾市三所醫(yī)院門診462名孕晚期婦女進行維生素D KAP問卷調(diào)查和血清25-(OH) D水平測定。問卷依據(jù)相關(guān)專業(yè)知識和文獻資料[6-7]編制“齊齊哈爾市孕婦維生素D KAP調(diào)查問卷”。問卷經(jīng)過文獻查閱、研討、預(yù)調(diào)查以及信度效度檢驗完成編制。KAP問卷以自填為主，內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、維生素D營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為4部分內(nèi)容。基本信息包括年齡、孕次、文化程度、工作、居住地和家庭人均收入等內(nèi)容；維生素D知識、態(tài)度和行為三個部分共計32道題目，其中知識12道題目，滿分12分。每題答對賦值1分，答錯、漏答、多答等不符合答題要求的賦值0分；維生素D態(tài)度10道題目，滿分10分，態(tài)度積極賦值1 分 態(tài)度不積極賦值 0分；維生素D行為10道題目，滿分10分，題目中分正向計分和反向計分，正向計分中經(jīng)常賦值1分，偶爾賦值0.5分，很少賦值0分，反向計分與之相反。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對孕晚期婦女進行面對面調(diào)查。共發(fā)放問卷500份，回收問卷500份，問卷回收率為100%，剔除不合格問卷38份，獲得有效問卷462份，有效率為92.4%。

取妊娠晚期婦女靜脈血液室溫靜置1 h后3 000 r/min離心10 min，取血清樣品1 mL存于-80℃冰箱。采用酶聯(lián)免疫法測定血清25-(OH) D濃度(江蘇江萊生物科技有限公司試劑盒)。維生素D營養(yǎng)狀況水平標準為：≤25 nmol/L為缺乏，25 nmol/L<25-(OH) D≤50 nmol/L為不足，>50 nmol/L為正常[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理利用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，校驗后導(dǎo)入統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用方差分析，χ2檢驗及Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次共調(diào)查對象462人，其中維生素D營養(yǎng)狀況缺乏249人，占53.89%；維生素D不足的有98人，占21.21%；維生素D正常的115人，占24.89%。不同年齡的孕婦間血清維生素D營養(yǎng)狀況水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.69,P<0.001), 年齡≥30歲的孕婦血清維生素D水平正常者占比(32.9%)高于年齡<30歲的孕婦(17.5%)；不同孕次的孕婦間血清維生素D營養(yǎng)狀況水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.19,P<0.001), 經(jīng)產(chǎn)婦血清維生素D水平正常者占比(38.5%)高于初產(chǎn)婦(13.3%)；不同文化程度的孕婦間血清維生素D營養(yǎng)狀況水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.57,P<0.001),大學(xué)及以上孕婦維生素D水平正常者占比(33.2%)高于高中及以下人群(17.6%)；不同居住地的孕婦間血清維生素D營養(yǎng)狀況水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.55,P=0.014), 城市孕婦維生素D水平正常者占比(31.8%)高于農(nóng)村孕婦(20.0%)。而不同家庭人均收入、有無工作的孕婦間血清維生素D營養(yǎng)狀況水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同血清維生素D營養(yǎng)狀況孕婦的基本情況/例(%)

2.2 孕婦維生素D KAP得分情況維生素D KAP問卷調(diào)查結(jié)果顯示：總分得分最低分為7.5分，最高分為30.5分，平均分為(19.28±4.80)分；知識得分最低分為2分，最高分為12分，平均分為(6.52±2.49)分；態(tài)度得分最低分為2分，最高分為10分，平均分為(7.30±1.87)分；行為得分最低分為1分，最高分為10分，平均分為(5.47±1.91)分。

2.3 同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦知識、態(tài)度、行為的比較不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦知識得分和行為得分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。維生素D營養(yǎng)狀況缺乏和不足孕婦的知識和行為得分均低于正常孕婦，見表2。

表2 不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦知識、態(tài)度、行為的比較 分)

2.4 不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦KAP得分的情況營養(yǎng)知識層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“常曬太陽能夠促進維生素D的合成嗎”、“孕期維生素D 的攝入量需要增加嗎”以及“蛋黃是維生素D主要食物來源”3個問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；態(tài)度層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“您關(guān)注過自己的維生素D水平嗎”問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在維生素D缺乏和不足的孕婦中關(guān)注自己維生素D水平的比例較低；行為層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“您戶外活動時經(jīng)常使用防曬霜嗎”、“您會為了補充維生素D而經(jīng)常吃肝臟嗎”和“您會經(jīng)常進行戶外活動以獲取足夠的維生素D嗎”3個問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.5 孕婦維生素D營養(yǎng)狀況影響因素Logistic回歸分析以孕婦維生素D營養(yǎng)狀況作為應(yīng)變量(Y)，年齡、孕次、文化程度、居住地、知識得分和行為得分等因素(X)作為自變量，進行Logistic回歸分析。數(shù)據(jù)分析入選變量的概率標準為0.05，剔除標準為0.10。變量賦值如下：將25-(OH) D≤50 nmol/L和>50 nmol/L分別賦值為0、1；將年齡≤30歲和>30歲分別賦值為0、1；首次妊娠和非首次妊娠分別賦值為0、1；高中及以下和大學(xué)及以上分別賦值為0、1；農(nóng)村和城市分別賦值為0、1；知識得分和行為得分不及格和及格(即總分的60%及以上得分)分別賦值為0、1。結(jié)果顯示，非首次妊娠(OR=2.96)，居住地為城市(OR=2.00)，維生素D知識得分越高(OR=2.67)和行為得分越高(OR=2.16)是孕期維生素D營養(yǎng)狀況正常的保護因素，年齡和文化程度未納入回歸模型,見表4。

表3 不同血清維生素D營養(yǎng)狀況孕婦的KAP得分情況/例(%)

表4 孕婦不同血清維生素D營養(yǎng)狀況影響因素

3 討論

研究顯示，孕期獲取充足維生素D對新生兒的健康至關(guān)重要，母體維生素D獲取不足將會引起胎兒出生后生長發(fā)育障礙[9]。25-(OH) D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，其含量較高、濃度穩(wěn)定、容易測量，是評價機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標[10]。本研究中維生素D營養(yǎng)狀況缺乏249人，占53.89%；維生素D不足的有98人，占21.21%；維生素D正常的115人，占24.89%，可見維生素D缺乏與不足情況仍然很嚴重，可能與當前孕婦及家人不重視孕期營養(yǎng)保健有關(guān)，但此次研究結(jié)果高于孫要武等[8]2013年調(diào)查的結(jié)果。

張麗萍等[11]的研究表明，造成母嬰營養(yǎng)不良很重要的原因是母親的營養(yǎng)知識缺乏、態(tài)度不積極和不健康的行為。本研究中，知識平均得分為(6.52±2.49)分，態(tài)度平均得分為(7.30±1.87)分，行為平均得分為(5.47±1.91)分。總的來看孕婦關(guān)注孕期維生素D營養(yǎng)水平的態(tài)度較好，而所具備的知識較少，采取的有效改善維生素D營養(yǎng)狀況的行為不足。本研究結(jié)果顯示，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦知識得分和行為得分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明相關(guān)知識充足、采取適當促進獲取維生素D的行為均會有利于孕婦維生素D營養(yǎng)健康。不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦態(tài)度得分無統(tǒng)計學(xué)差異，很可能是孕期婦女都較為重視孕期營養(yǎng)保健，具備良好的營養(yǎng)態(tài)度。上述研究結(jié)果中知識、行為得分情況與梁雨等[6]的文獻研究結(jié)果一致，而態(tài)度研究結(jié)果與其不一致。可能的原因是不同的地域環(huán)境和社會環(huán)境導(dǎo)致調(diào)查對象具有不同的妊娠期態(tài)度。

本研究中，營養(yǎng)知識層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“常曬太陽能夠促進維生素D的合成嗎”、“孕期維生素D 的攝入量需要增加嗎”以及“蛋黃是維生素D主要食物來源”3個問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明在具體營養(yǎng)知識上不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦掌握程度存在差異，應(yīng)著重提高缺乏和不足人群的營養(yǎng)知識教育。態(tài)度層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“您關(guān)注過自己的維生素D水平嗎”問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在維生素D缺乏和不足的孕婦中關(guān)注自己維生素D水平的比例較低，提示在對其進行健康教育中應(yīng)注意改善其關(guān)注自身維生素D水平的態(tài)度。行為層面，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦在“您戶外活動時經(jīng)常使用防曬霜嗎”、“您會為了補充維生素D而經(jīng)常吃肝臟嗎”和“您會經(jīng)常進行戶外活動以獲取足夠的維生素D嗎”3個問題上的回答差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見，不知道戶外陽光照射和飲食補充維生素D知識是導(dǎo)致其相應(yīng)行為差異的根本原因，提示在健康教育的同時應(yīng)注意落實增加獲取維生素D的行為。

孕婦維生素D營養(yǎng)狀況影響因素分析結(jié)果表明：孕次、居住地、知識得分和行為得分是主要的影響因素。經(jīng)產(chǎn)婦血清維生素D水平正常者占比(38.5%)高于初產(chǎn)婦(13.3%)，很可能是妊娠經(jīng)歷增加了孕婦的相關(guān)知識，從而促進了相關(guān)行為的落實。城市孕婦維生素D水平正常者占比(31.8%)高于農(nóng)村孕婦(20.0%)，可能由于城市衛(wèi)生保健設(shè)施齊全，醫(yī)療資源便捷，妊娠期營養(yǎng)宣教普遍所致[12]。研究中年齡、工作、文化程度、家庭人均收入、態(tài)度得分沒能進入模型，可能的原因是當前人們對于孕期營養(yǎng)保健格外重視，年齡大小、有無工作、家庭收入的多少都會因為同等重視孕期營養(yǎng)保健的態(tài)度而無關(guān)緊要。然而，能夠影響孕婦維生素D營養(yǎng)狀況最為重要的因素是妊娠期營養(yǎng)知識儲備和行為落實，即是否了解(知識)或是有利于了解(孕次、居住地)維生素D的獲取途徑并在生活中認真的踐行。

綜上，該地區(qū)孕婦生素D營養(yǎng)狀況不容樂觀，不同維生素D營養(yǎng)狀況孕婦知識和行為得分存在統(tǒng)計學(xué)差異。孕次、居住地、知識得分和行為得分是影響孕婦維生素D營養(yǎng)狀況的主要因素，應(yīng)加強對維生素D缺乏和不足孕婦營養(yǎng)知識的系統(tǒng)教育，鼓勵盡量多地進行戶外活動、糾正不合理的飲食習(xí)慣和積極參加相關(guān)健康教育活動，通過獲得營養(yǎng)知識調(diào)節(jié)和控制相關(guān)行為，以促進孕期營養(yǎng)保健。