康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響

胡光亮, 徐 邁, 周 倫, 毛世剛, 馬振華, 劉 波

(青島市市立醫(yī)院骨科, 山東 青島 266087)

膝骨關(guān)節(jié)炎一般是由過度勞累、外傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變等因素引發(fā)的慢性骨科疾病[1]。其多發(fā)于中老年人群，是造成中老年人群腿疼的關(guān)鍵因素。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)受涼受寒、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、不正確的走路姿勢(shì)、體質(zhì)量過重等也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)炎[2]。臨床癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)僵硬等。膝骨關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若得不到及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重影響患者及其家屬生活質(zhì)量[3]。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療最為關(guān)鍵的是防止軟骨磨損，目前臨床治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療、非藥物治療、附加治療等，但均以消腫止痛、重建受損軟骨、延緩軟骨退化、活血化瘀，提高患者骨關(guān)節(jié)功能為主[4]。臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎所使用藥物主要藥理是誘導(dǎo)軟骨生成，降低患者炎癥反應(yīng)等。目前，藥物治療雖取得一定成效，但距離患者要求還有很大差距[5]。部分研究人員提出在膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用藥物治療的同時(shí)加以護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，但是對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的影響尚未有清晰結(jié)論，本研究采取控制單一變量方法對(duì)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合藥物在治療膝骨關(guān)節(jié)炎疾病方面的效果進(jìn)行分析，為提高膝骨關(guān)節(jié)炎疾病治療提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年7月-2018年7月青島市市立醫(yī)院骨科接診的280例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，男性112例，女性168例，年齡26～78歲，平均年齡(57.89±10.02)歲。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，各140例。對(duì)照組患者男性57例，女性83例，平均年齡(58.69±9.88)歲，平均體質(zhì)量(22.63±2.31)kg/m2，平均病程(4.91±0.71)年；研究組患者男性55例，女性85例，平均年齡(57.28±10.11)歲，平均體質(zhì)量(21.62±2.26)kg/m2，平均病程(4.72±0.66)年。2組患者臨床資料具有可比性(P>0.05)，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審理批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：2015-0493-03)。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝骨關(guān)節(jié)炎患者[6]；入本院之前未行其他治療；未患有影響本次研究的心臟衰竭、肝臟衰竭、腎臟衰竭等其他疾病者；無精神病者；同意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；診斷、治療等病歷資料不全者；過敏者；無法參與研究者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 研究方法2組患者均采用藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，服用的藥物為：維固力(硫酸氨基葡萄糖，生產(chǎn)企業(yè)：Rottapharm Ltd；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170108)0.25 g/次，3次/d；骨龍膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：山東東阿阿膠股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021385)4粒/次，3次/d。對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑咐患者及其家屬治療期間注意事項(xiàng)，要求患者在治療期間保持安靜狀態(tài)，維持治療秩序，通過發(fā)放宣傳資料、科普欄等方式讓患者了解膝骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)生原因、治療原理、藥物使用等知識(shí)，治療過程中密切關(guān)注患者病情及心理變化，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者采用護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)理，護(hù)士全程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚、擦浴等。提高護(hù)理人員人文素質(zhì)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般為中老年人群，屬于特殊弱勢(shì)群體，一方面要求護(hù)理人員具有良好的專業(yè)技能，另一方面還要有良好的溝通能力，掌握必須的語(yǔ)言技巧。成立一支高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)后上崗，要視患者如親人。加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通交流，緩解患者陌生感、恐懼感，根據(jù)患者自身特點(diǎn)安排個(gè)性化護(hù)理方案，并將飲食指導(dǎo)、鍛煉方法、注意事項(xiàng)制成掛歷、壁畫等張貼墻上，加強(qiáng)知識(shí)宣傳。囑咐患者多吃含膠原蛋白、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)食物，如奶、豆類、海產(chǎn)品等，并幫助患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，患者取仰臥位，腿伸直，抬高35°，下降，反復(fù)訓(xùn)練。2組均以14 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：完全治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：患者主要臨床癥狀得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能夠進(jìn)行日常的生活和勞作；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛狀況部分好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)部分功能恢復(fù)，生活自理能力提高；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重。總有效患者數(shù)為完全治愈、顯效和有效患者數(shù)量之和。

1.4 觀察指標(biāo)觀察記錄研究對(duì)象的姓名、年齡等基本信息，記錄患者治療效果。治療6個(gè)月后隨訪，采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，該量表包含8個(gè)項(xiàng)目：下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)交鎖、支撐、跛行，總分100分，根據(jù)患者癥狀評(píng)分，下蹲無困難5分，爬樓梯無困難10分，無腫脹10分，無疼痛25分，無不穩(wěn)定25分，無別卡感或交鎖15分，不需要支撐5分，無跛行5分。采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量表2測(cè)定患者生活質(zhì)量，該量表包含5個(gè)維度：社交：社會(huì)支持水平和社會(huì)活動(dòng)；癥狀：疼痛程度；情緒：緊張情緒和情緒影響；軀體：手臂、手、行走、活動(dòng)；工作，共26項(xiàng)，每項(xiàng)均為1～5分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。采用視覺模擬評(píng)分測(cè)定患者疼痛程度：畫一條10 cm直線，標(biāo)上刻度，0代表無疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自身感覺疼痛程度標(biāo)出對(duì)應(yīng)刻度，具體標(biāo)準(zhǔn)為：無痛：0分；能忍受的輕微疼痛：3分以下；可以忍受，但已嚴(yán)重影響睡眠：4～6分；難以忍受的劇烈疼痛：7～10分。干預(yù)前后抽取患者外周靜脈血8 mL，使用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的離心機(jī)離心，離心半徑設(shè)置為15 cm，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、環(huán)氧化酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)和基質(zhì)金屬蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3，MMP-3)水平，所使用試劑盒均購(gòu)自北京優(yōu)尼康生物科技有限公司，操作步驟按照說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和視覺模擬評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和視覺模擬評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較干預(yù)前升高，視覺模擬評(píng)分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，2組患者工作維度、軀體維度、情緒維度、癥狀維度和社交維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者工作維度、軀體維度、情緒維度、癥狀維度和社交維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和視覺模擬評(píng)分比較 分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，&P<0.05。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05； 與對(duì)照組比較，&P<0.05。

2.3 2組患者炎性指標(biāo)的比較干預(yù)前，2組患者M(jìn)MP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者M(jìn)MP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組各炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者治療效果比較研究組總有效率為94.28%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形、僵硬和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，給患者日常生活帶來極大不便[8-10]。但是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制仍未明晰，近年來研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生是遺傳、免疫異常、代謝障礙、肥胖、炎癥、衰老、創(chuàng)傷等對(duì)人體產(chǎn)生刺激，從而引起人體關(guān)節(jié)軟骨組織的破壞和退變，治愈率較低，致殘率逐年升高[11-12]。故深入研究膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制是近年來研究人員的重點(diǎn)方向[13-15]。目前西醫(yī)主要是通過物理康復(fù)、止痛藥物、消炎藥物來治療該病，一旦患者病情發(fā)展至晚期，且膝骨關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重障礙則必須通過手術(shù)治療[16-18]?？诜幬镏委熕幮У竭_(dá)膝關(guān)節(jié)部位極少，并不能有效阻止人體膝關(guān)節(jié)軟骨組織的破壞和退化，同時(shí)中老年患者身體耐受性較差，長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生極大副作用，易引起水腫、高血壓等并發(fā)癥，治療效果并不明顯[19-20]。

表3 2組患者炎性指標(biāo)的比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，&P<0.05。

表4 2組患者治療效果比較/例(%)

隨著老齡化進(jìn)程的加快，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病人群逐年增加，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上尚未充分將護(hù)理運(yùn)用在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的治療過程中，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥及治療時(shí)間過長(zhǎng)，所以醫(yī)護(hù)人員采取規(guī)范、正確的護(hù)理可以明顯提高患者治療效果。常規(guī)護(hù)理只是滿足患者治療過程中的基本需求，對(duì)患者康復(fù)效果不顯著。手術(shù)之后的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，在治療過程中，通過醫(yī)護(hù)人員的綜合康復(fù)護(hù)理，可以明顯減輕患者康復(fù)過程中的疼痛程度，使患者避免出現(xiàn)因過度疼痛延緩運(yùn)動(dòng)康復(fù)的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較干預(yù)前升高，視覺模擬評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者恢復(fù)中的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高膝關(guān)節(jié)功能。研究指出，特異性免疫應(yīng)答在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。IL-1可以促進(jìn)人體軟骨組織細(xì)胞的凋亡，致使軟骨基質(zhì)代謝失衡，從而破壞軟骨組織。IL-6是一種趨化因子，是一種重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其可以對(duì)多種炎性細(xì)胞促炎。COX-2是一種和炎性、疼痛關(guān)系密切的炎性因子。MMP-3可以降解細(xì)胞外基質(zhì)的膠原、多糖等，從而破壞膝關(guān)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者M(jìn)MP-3、COX-2、IL-6和IL-1水平均較干預(yù)前降低，且研究組各炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的炎性反應(yīng)，減輕患者疼痛。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，2組患者工作維度、軀體維度、情緒維度、癥狀維度和社交維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)研究組的總有效率(94.28%)顯著高于對(duì)照組(71.43%)，這可能是因?yàn)椴捎每祻?fù)護(hù)理，人文護(hù)理、無縫隙護(hù)理等明顯改善醫(yī)患關(guān)系，使患者增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠更好地配合治療和康復(fù)，與Etter等[21]、朱仙君等[22]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在使用藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，降低炎性反應(yīng)，減輕患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得給予關(guān)注。