修復(fù)與不修復(fù)三角韌帶治療旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

張忠偉

（山東省煙臺市北海醫(yī)院 骨科，山東 煙臺 265701）

0 引言

踝部骨折在臨床是較為常見的，尤其是旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折，其較為顯著的特點就是不穩(wěn)定，并且此類骨折常常伴隨著三角韌帶損傷，需通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。三角韌帶是人體維持踝關(guān)節(jié)和距骨正常的主要結(jié)構(gòu)，若對其使用不恰當(dāng)?shù)闹委熓侄魏苡锌赡軙斐申P(guān)節(jié)炎的發(fā)生。就目前而言，對于治療伴隨三角韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)骨折依然存在著分歧，其最主要的分歧是是否應(yīng)對三角韌帶進(jìn)行修復(fù)[2]。本文就此做出研究，詳細(xì)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月至2019 年1 月進(jìn)行治療旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者76 例，根據(jù)隨機選擇法將其分為觀察組和治療組，各38 例，其中治療組男性20 例，女性18 例，年齡35～60 歲，平均（45.6±8.1）歲，修復(fù)三角韌帶，觀察組男性17 例，女性21 例，年齡36～59 歲，平均（47.6±7.3）歲，不修復(fù)三角韌帶。參與本次研究所有患者在性別、文化程度等基本資料上無明顯的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均知情此次研究并簽署知情同意書，倫理委員會對本次研究知悉，并同意。

1.2 方法

兩組患者待麻醉成功之后采用仰臥位，對患者傷口進(jìn)行消毒，于患者側(cè)腓骨遠(yuǎn)端外側(cè)做約10 cm 的手術(shù)切口，切開皮下和筋膜層，使患者腓骨骨折部分顯露清楚，并使用生理鹽水對血凝塊進(jìn)行清理，待成功復(fù)位之后用持骨器進(jìn)行固定。也可使用克氏針對其進(jìn)行短暫性固定，待骨折端對線良好之后，使用鋼板進(jìn)行固定。治療組在此基礎(chǔ)上修復(fù)三角韌帶，位于內(nèi)踝做4 cm 切口，使內(nèi)踝關(guān)節(jié)腔清晰顯露，對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。觀察組在腓骨外側(cè)距離踝關(guān)節(jié)3 cm 左右嵌入螺釘以固定脛腓關(guān)節(jié)，清洗切口并使其止血，放置骨科引流管，對切口進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢后，給予所有患者踝關(guān)節(jié)為石膏固定5～8 周，并且使下肢肌肉得到一定的鍛煉，兩組病人在術(shù)后均需進(jìn)行復(fù)查X 光片，對骨折愈合的具體情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)期間，記錄兩組患者的手術(shù)時間以及手術(shù)中的出血量進(jìn)行對比分析，并隨訪觀察患者骨折愈合情況以及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比

修復(fù)三角韌帶所用的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量都要高于不修復(fù)三角韌帶，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量對比（±s）

2.2 兩組患者傷口愈合與并發(fā)癥

修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)三角韌帶兩組的愈合情況均為Ⅰ期愈合，并且兩組均未發(fā)生傷口感染、骨折不愈合以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折常常伴隨著三角韌帶損傷，三角韌帶受到損傷之后，其距骨便會向外移位，導(dǎo)致距骨與內(nèi)踝之間距離增寬，若距離＞4 mm 則被定義為不正常。此類損傷將會對踝關(guān)節(jié)的受力機制造成一定的影響，導(dǎo)致距骨畸形或者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎[3]。目前，最為常見的就是旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折，被稱為是最不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折之一，對其大多數(shù)都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但其治療方式仍是一個具有爭議的話題，其爭議的主要內(nèi)容就是三角韌帶是否需要修復(fù)[4]。

一部分研究表明對于旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折患者，三角韌帶沒有必要修復(fù)，因進(jìn)行三角韌帶修復(fù)后臨床狀況并未得到顯著的改善，并且極有可能會引發(fā)無法預(yù)料的遠(yuǎn)期療效[5]。就目前而言，修復(fù)三角韌帶與不修復(fù)三角韌帶兩組患者并沒有顯著的差異，其骨折都得到了相應(yīng)的愈合。若未對患者進(jìn)行修復(fù)三角韌帶同樣可以使患者的臨床治療效果達(dá)到預(yù)期[6]。同時，有學(xué)者認(rèn)為，若沒有對三角韌帶進(jìn)行修復(fù)，后續(xù)可能會對患者造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者引發(fā)其他疼痛，認(rèn)為只有修復(fù)三角韌帶后，才能為患者減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)展。但若能使腓骨得到解剖復(fù)位，內(nèi)側(cè)之間的距離得到維持，修復(fù)三角韌帶反倒顯得多此一舉[7-10]。在本研究中，修復(fù)三角韌與不修復(fù)三角韌兩種方式都能實現(xiàn)骨折愈合，并且均未發(fā)生其他并發(fā)癥。但就手術(shù)時間以及術(shù)中出血量而言，修復(fù)三角韌帶所用的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量都要高于不修復(fù)三角韌帶，若不修復(fù)三角韌帶而行下脛腓固定，此后往往需要進(jìn)行二次手術(shù)將脛腓螺釘取出，兩種治療方式好壞參半。

綜上所述，修復(fù)與不修復(fù)三角韌帶治療旋后-外旋Ⅳ型踝關(guān)節(jié)骨折均可以達(dá)到較為不錯的臨床治療效果，兩者在臨床效果上無明顯差異，但是兩者遠(yuǎn)期的療效目前還尚不明確，需對其進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。