糖尿病合并肺部感染治療200 例臨床分析

李善梅

（青海省黃南州人民醫(yī)院，青海 黃南 811399）

0 引言

糖尿病在當(dāng)今世界上已屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，并成為人類(lèi)第5 大死亡原因[1]。糖尿病使蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速負(fù)氮平衡，病人消瘦、乏力，組織修復(fù)能力和抵抗力降低，易感染[2-3]。感染是造成糖尿病患者死亡的重要原因。但是若能及時(shí)正確地治療，維持血糖在正?；蚪咏Ｋ蕉嗄苋〉脻M意的療效，現(xiàn)將我科2010～2014 年收治糖尿病合并肺部感染的200 例報(bào)告如下，并對(duì)其治療加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200 例糖尿病合并肺部感染患者，男98 例，女102例，年齡13～72歲，平均52歲。糖尿病史4～26年。1 型糖尿病20 例，2 型糖尿病180 例。肺部感染病程3～22 d。入院時(shí)空腹血糖8.6～27.3 mmol/L，痰培養(yǎng)陽(yáng)性147 例，占73.5 %，分離出細(xì)菌168 株，標(biāo)本包括晨漱3 次后從深部咯出的痰、通過(guò)人工氣道采用無(wú)菌吸痰管從下呼吸道吸取深部分泌物的痰及支氣管肺泡灌洗液，標(biāo)本須連續(xù)3 次培養(yǎng)均為同一菌種方可定為致病菌?；A(chǔ)疾病、并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂53 例，心律失常40 例，冠心病35 例，高血壓30 例，呼吸衰竭12 例，糖尿病腎病10 例，糖尿病眼病12 例，外周神經(jīng)病變8 例。

1.2 發(fā)病前用藥情況

148 例入院前均使用過(guò)2 種或2 種以上抗菌素。

1.3 治療

藥敏結(jié)果出來(lái)之前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素行聯(lián)合治療。

2 結(jié)果

2.1 病原分布

5 年共分離出致病菌168 株，G-桿菌占84 %。G+球菌占16%。細(xì)菌分布及各細(xì)菌所占比例見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)果

肺部感染治愈率為85 %，好轉(zhuǎn)率為9 %，死亡率6 %。

表1 200 例糖尿病合并肺部感染下呼吸道分離列表[n(%)]

3 討論

肺部感染是糖尿病最常見(jiàn)的感染，其致病菌是多種多樣的，從臨床的細(xì)菌培養(yǎng)看，主要以G-陰性桿菌多見(jiàn)（占84 %）依次為不動(dòng)桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、綠膿假單胞桿菌、抗酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌及棒狀桿菌等。與其他原因引起肺部感染不同的是糖尿病合并肺部感染的致病菌，絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌，原因與糖尿病患者免疫功能低下、并發(fā)癥多、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)[4-5]。其次是革蘭陽(yáng)性球菌，以金葡菌多見(jiàn)，另外還有霉菌感染。5 年來(lái)不動(dòng)桿菌、大腸桿菌以及肺炎克雷桿菌等革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、左氧氟沙星、頭孢他定等的耐藥率呈上升趨勢(shì)，其原因可能與針對(duì)G-菌抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)。葡萄球菌對(duì)青霉素、阿莫西林呈持續(xù)耐藥狀態(tài)，對(duì)頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率亦逐年上升。

臨床治療的主要環(huán)節(jié)是：（1）控制血糖。已有研究表明，血糖升高可使糖尿病人繼發(fā)感染，而普通病人則不易感染，是因?yàn)樘悄虿』颊叩闹行园准?xì)胞的質(zhì)量存在缺陷，如趨化性、黏著性、調(diào)理化作用、細(xì)菌的吞噬性[6-7]。另外長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)IgG 發(fā)生糖化后可使免疫功能受損，有利于細(xì)菌的感染，無(wú)論1型還是2 型糖尿病，一旦發(fā)生肺部感染，均需選用胰島素治療，待感染控制、血糖接近正常后，2 型糖尿病可根據(jù)情況改用口服降糖藥。（2）抗感染治療。治療的根本措施是選擇對(duì)致病菌有效的抗生素，在藥敏結(jié)果出來(lái)之前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用抗生素，藥敏結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素聯(lián)合治療。抗生素劑量宜大，療程宜長(zhǎng)，聯(lián)合用藥，同時(shí)配用中藥可取得較滿意的效果。另外，由于糖尿病患者免疫功能低下，在廣譜抗生素應(yīng)用10 d 左右極易引起肺內(nèi)或肺外的霉菌感染，用藥過(guò)程中須注意觀察肝腎功能和有無(wú)霉菌感染[8-9]。（3）改善小氣道通氣功能。糖尿病患者易并發(fā)肺部彌漫性病變，細(xì)支氣管長(zhǎng)期處于欠通暢狀態(tài)，肺泡的彈性減弱或消失，故改善小氣道功能尤為重要，臨床主要用吸痰、吸氧、霧化吸入及局部理療等，霧化吸入β 受體興奮劑如沙丁胺醇，合用愛(ài)全樂(lè)對(duì)解除大小氣管痙攣更有效，并可改善肺功能，同時(shí)需充分引流痰液[10]。（4）糾正代謝紊亂。補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以提高機(jī)體的免疫功能，恢復(fù)呼吸道及肺泡吞噬功能，以利于有效的控制肺部感染。對(duì)危重患者要加強(qiáng)支持療法和提高免疫功能治療，積極控制糖尿病并發(fā)癥?？傊灰委煹卯?dāng)，絕大多數(shù)患者療效是滿意的。極少數(shù)患者死亡原因是年齡大，合并癥多且嚴(yán)重，混合感染，耐藥菌株多。