藍(lán)激光內(nèi)鏡結(jié)合JNET分型對(duì)早期結(jié)直腸癌及癌前病變的診斷價(jià)值

刁文秀 沈磊

結(jié)直腸癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于惡性腫瘤第3位，死亡率位于惡性腫瘤第5位［1］。根據(jù)腺瘤-癌的序貫學(xué)說(shuō)，大部分結(jié)直腸癌是由腺瘤演變而來(lái)［2］。因此，內(nèi)鏡下準(zhǔn)確判斷結(jié)直腸病灶病理性質(zhì)具有重要的臨床意義。隨著電子染色內(nèi)鏡放大技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡對(duì)病灶黏膜微血管與微腺管的精準(zhǔn)觀察得以實(shí)現(xiàn)，可有效判斷病灶浸潤(rùn)深度、預(yù)測(cè)病理性質(zhì)，電子染色內(nèi)鏡逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過應(yīng)用JNET分型［3］分析藍(lán)激光成像（blue laser imaging，BLI）結(jié)合放大內(nèi)鏡下觀察到的結(jié)直腸病變，旨在探討B(tài)LI結(jié)合JNET分型在判斷結(jié)直腸病灶病理性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究為前瞻性研究，2016年8月至2018年7月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行BLI放大內(nèi)鏡（ME-BLI）檢查檢出的479名患者，本因腹痛（129例），腹瀉（120例），便秘（125例），血便（67例）以及其他癥狀（38例）等于本院行ME-BLI檢查。其中男性287例，女性192例，年齡40～76歲，平均年齡為（62.0±4.2）歲。將檢出的結(jié)直腸病灶共694處納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本項(xiàng)研究，且簽署知情同意書；（2）進(jìn)一步行ME-BLI檢查；（3）病變均行病理檢查（內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有家族史的大腸腺瘤病患者；（2）有炎癥性腸病病史者；（3）進(jìn)展期結(jié)直腸癌；（4）腸道準(zhǔn)備不佳，影響內(nèi)鏡觀察者；（5）直徑大于5 cm的結(jié)直腸腫瘤，因?yàn)樵谶@種病變中很難實(shí)施準(zhǔn)確的BLI觀察；（6）圖像質(zhì)量差，影響判斷結(jié)果［4］。

本研究經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，按照世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言進(jìn)行。研究中納入的患者均簽署知情同意書。

二、研究設(shè)備

Fujifilm PROCESSOR VP-4450HD 圖像處理器（日本，富士公司），F(xiàn)ujifilm EG-L590ZW系列激光內(nèi)鏡（日本，富士公司），Olympus CV-260 圖像處理器（日本，奧林巴斯公司），OLYMPUS GIFQ260J腸鏡（日本，奧林巴斯公司），NM-4L-1注射針（日本，奧林巴斯公司），Olympus鉤型電刀（日本，奧林巴斯公司），IT刀（日本，奧林巴斯公司），F(xiàn)D-IU-1熱活檢鉗（日本，奧林巴斯公司），HX-600-135止血夾（日本，奧林巴斯公司），ERBE ICC-200高頻電切裝置（德國(guó)，愛爾博公司），APC 300氬離子凝固器（德國(guó)，愛爾博公司），透明帽（日本，奧林巴斯公司），MAJ-1990黑帽（日本，奧林巴斯公司），外科手術(shù)器械等。

三、研究方法

患者于檢查前均按常規(guī)行腸道清潔準(zhǔn)備。所有病例的內(nèi)鏡檢查均由具備BLI豐富應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的2名內(nèi)鏡醫(yī)師完成。每一處病灶至少采取了6張最具有代表性的圖片，包括1張BLI白光模式（WL）下，1張BLI不伴有放大模式下，2張BLI高亮度（BLI-bright）模式下，2張BLI放大內(nèi)鏡高對(duì)比度（BLI-contrast）模式下。由完成操作的2名醫(yī)生按照J(rèn)NET分型通過觀察病灶黏膜的微血管與微腺管，診斷結(jié)直腸病灶的性質(zhì)及浸潤(rùn)深度。所有入選的病灶均行內(nèi)鏡下或外科手術(shù)完整切除，標(biāo)本均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了病理診斷。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用BLI高對(duì)比度模式結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。JNET分型［3］：根據(jù)病灶黏膜的微血管及微腺管結(jié)構(gòu)分為4型：

1 型：微血管不可見，表面微結(jié)構(gòu)在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黑點(diǎn)或者白點(diǎn)，與周圍正常黏膜微結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡下表現(xiàn)一致，對(duì)應(yīng)的病理診斷最可能是增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）及無(wú)蒂鋸齒狀息肉（sessile serrated polyp，SSP）（見圖1）；2A 型：病灶黏膜微血管可見，形狀及分布規(guī)則，可呈網(wǎng)格狀、螺旋狀等；表面微結(jié)構(gòu)形狀規(guī)則，可呈管狀、分支狀、乳頭狀等；對(duì)應(yīng)的病理診斷最可能是低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（low-grade intramucosal neoplasia，LGIN）（見圖2）；2B 型：病灶黏膜微血管結(jié)構(gòu)形狀及分布不規(guī)則，表面微結(jié)構(gòu)不規(guī)則或模糊不清，對(duì)應(yīng)的病理診斷最可能是高級(jí)上皮內(nèi)瘤變（high-grade intramucosal neoplasia/Superfcial，HGIN）或黏膜下淺層浸潤(rùn)癌（submucosal invasive cancer，SM-s癌）（＜1 000 mm）（見圖3）；3型：病灶黏膜微血管呈泛血管區(qū)域或粗大血管中斷，表面微結(jié)構(gòu)呈無(wú)定形區(qū)域，對(duì)應(yīng)的病理診斷最可能是黏膜下深層浸潤(rùn)癌（deep submucosal invasive cancer，SM-d 癌）（≥1 000 mm）（見圖4）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

圖1 BLI下考慮診斷為JNET1型結(jié)腸病灶。1A：BLI白光模式下可見無(wú)蒂扁平息肉樣隆起，表面充血；1B：LCI模式下病灶黏膜更紅，周圍正常黏膜更白，病灶界限清楚；1C：BLI-bright模式下病灶與周圍正常黏膜界限明顯；1D：BLI-contrast放大模式下病灶微血管不可見，表面微結(jié)構(gòu)在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為白點(diǎn)，與周圍正常黏膜微結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡下表現(xiàn)一致；1E：內(nèi)鏡下ESD手術(shù)完整切除病灶；1F：病理結(jié)果（HE染色×100）提示SSP

圖2 BLI下考慮診斷為JNET2A型結(jié)腸病灶。2A：BLI白光模式下可見帶蒂息肉樣隆起，表面充血；2B：LCI模式下病灶黏膜更紅，周圍正常黏膜更白，病灶界限清楚；2C：BLI-bright模式下病灶呈棕色，與周圍正常黏膜界限明顯，可見管狀微結(jié)構(gòu)；2D：BLI-contrast放大模式下病灶黏膜微血管可見，形狀及分布尚規(guī)則，呈螺旋狀；微腺管形狀規(guī)則，呈管狀；2E：內(nèi)鏡下ESD術(shù)切除的完整病灶；2F：病理結(jié)果（HE染色×100）提示管狀-絨毛管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以樣本量或率（%）表示。計(jì)算JNET分型中每種類型診斷結(jié)直腸病灶的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。進(jìn)一步分析病灶形態(tài)學(xué)分類對(duì)ME-BLI內(nèi)鏡下JNET分型診斷結(jié)直腸病灶準(zhǔn)確性的影響。計(jì)數(shù)資料比較行Fisher精確檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 BLI下考慮診斷為JNET2B型結(jié)腸病灶。3A：BLI白光模式下可見粗蒂，基底寬；3B：BLI-bright模式下病灶周圍正常黏膜界限明顯，可見微結(jié)構(gòu)形狀及分布不規(guī)則；3C：BLI-bright放大模式下病灶黏膜微血管形狀及分布尚不規(guī)則；表面微結(jié)構(gòu)不規(guī)則，部分模糊不清；3D：化學(xué)染色結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察微腺管的變化，微腺管不規(guī)則；3E：內(nèi)鏡ESD術(shù)切下完整病灶；3F：病理結(jié)果（HE染色×100）提示：病變?yōu)殇忼X狀腺瘤伴局灶腺體高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（M1）

結(jié) 果

一、BLI內(nèi)鏡下分型對(duì)結(jié)直腸病灶的診斷結(jié)果

本研究中，共納入694處病灶，根據(jù)巴黎分類，包括息肉樣病灶500例，平坦型病灶194處，其中344例患者（71.8%）有1處病灶，79例（16.5%）有2處病灶，32例（6.7%）有3處病灶，24名患者（5.0%）有4處或更多處病灶。為了統(tǒng)計(jì)分析的目的，所有病變都是獨(dú)立的觀察結(jié)果。在所有病變中，290處位于直腸，170處位于乙狀結(jié)腸，56處位于降結(jié)腸，48處位于橫結(jié)腸，103處位于升結(jié)腸，27處位于回盲區(qū)。243處病灶的直徑≤0.5 cm，104處病灶的直徑為0.5～1 cm，347處病灶的直徑＞1.0 cm。

二、組織病理學(xué)檢查結(jié)果

本研究中，共納入病灶694例。所有病灶BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果詳見表1。結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果，在Type1型中，93.1%（27/29）病灶為HP/SSP，6.9%（2/29）病灶為L(zhǎng)GIN；在Type2A型中，0.9%（4/446）病灶為HP/SSP，86.1%（384/446）病灶為L(zhǎng)GIN，12.1%（54/446） 病 灶 為 HGIN，0.9%（4/446）病灶為SM-s；在Type2B型中，37.0%（70/189）病灶為L(zhǎng)GIN，42.3%（80/189）病灶為HGIN，8.5%（16/189）病灶為SM-s，12.2%（23/189）病灶為SM-d；在Type3型中，6.7%（2/30）病灶為SM-s，93.3%（28/30）病灶被診斷為SM-d。

息肉樣病灶BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果詳見表2。結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果，在Type1型中，91.0%（10/11）病灶被診斷為HP/SSP，9.0%（1/11）病灶被診斷為L(zhǎng)GIN；在Type2A型中，0.9%（3/345）病灶被診斷為HP/SSP，85.8%（296/345）病灶被診斷為 LGIN，12.5%（43/345）病灶被診斷為HGIN，0.9%（3/345）病灶被診斷為SM-s；在Type2B型中，34.1%（43/126）病灶被診斷為L(zhǎng)GIN，46.8%（59/126）病灶被診斷為HGIN，7.1%（9/126）病灶被診斷為SM-s，12.7%（16/126）病灶被診斷為SM-d；在Type3型中，5.6%（1/18）病灶被診斷為SM-s，94.4%（17/18）病灶被診斷為SM-d。

圖4 BLI下考慮診斷為JNET3型結(jié)腸病灶。4A：BLI白光模式下可見粗蒂，基底寬息肉樣隆起；4B：LCI模式下病灶黏膜更紅，周圍正常黏膜更白，病灶界限清楚；4C：BLI-bright模式下病灶周圍正常黏膜界限明顯，部分病灶微結(jié)構(gòu)消失；4D：BLI-bright放大模式下部分病灶黏膜血管呈泛血管區(qū)；表面微結(jié)構(gòu)模糊不清，呈無(wú)定型區(qū)域；4E：內(nèi)鏡ESD術(shù)完整切下病灶；4F、4G：病理結(jié)果（HE染色及免疫組化×100）提示：病變?yōu)椋ㄒ覡罱Y(jié)腸）中分化腺癌，腫瘤大小1 cm×0.8 cm×0.6 cm，浸潤(rùn)至黏膜下層（sm2），可見脈管內(nèi)有癌栓，腫瘤出芽分級(jí)為G3；4H、4I：外科手術(shù)病理結(jié)果（HE染色×100）提示：送檢（腸管）組織呈慢性炎伴肉芽組織形成，未見腫瘤，原腫塊已經(jīng)切除，腸系膜淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移，淋巴管內(nèi)可見癌栓

表1 694處病灶BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果（處）

表2 500處息肉樣病灶BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果（處）

表3 194處病灶平坦型BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果（處）

平坦型病灶BLI結(jié)合JNET分型內(nèi)鏡下診斷與病理診斷的結(jié)果詳見表3。結(jié)合病理學(xué)診斷結(jié)果，在Type1型中，94.4%（17/18）病灶被診斷為HP/SSP，5.6%（1/18）病灶被診斷為L(zhǎng)GIN；在Type2A型中，1%（1/101）病灶被診斷為HP/SSP，87.1%（88/101）病灶被診斷為L(zhǎng)GIN，10.9%（11/101）病灶被診斷為HGIN，1%（1/101）病灶被診斷為SM-s；在Type2B型中，42.9%（27/63）病灶被診斷為L(zhǎng)GIN，34.9%（22/63）病灶被診斷為HGIN，11.1%（7/63）病灶被診斷為SM-s，11.1%（7/63）病灶被診斷為SM-d；在Type3型中，8.3%（1/12）病灶被診斷為SM-s，91.7%（11/12）病灶被診斷為SM-d。

三、BLI-contrast放大內(nèi)鏡下分型與病理診斷的一致性

息肉樣病灶與平坦型病灶的JNET分型與相對(duì)應(yīng)的最可能的病理診斷結(jié)果可詳見表4。兩種形態(tài)學(xué)在JNET各分型中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)直腸病灶的形態(tài)學(xué)分類對(duì)JNET分型的準(zhǔn)確率沒有顯著性影響。

表4 息肉樣病灶與平坦型病灶的JNET分型與病理診斷的一致性

JNET各分型的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率等可詳見表5。在所有的分型中，靈敏度、特異度等均與NBI放大內(nèi)鏡（ME-NBI）下對(duì)JNET各分型相似［4］，故BLI放大內(nèi)鏡結(jié)合JNET分型是判斷結(jié)直腸病灶浸潤(rùn)深度、判斷病理性質(zhì)的有效手段。

表5 JNET分型在息肉樣病灶及平坦型病灶的準(zhǔn)確性（%）

討 論

多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈，5年生存率可達(dá) 90%［5］，而晚期則不足 10%［5］。通常認(rèn)為L(zhǎng)GIN、HGIN、SM-s可以內(nèi)鏡下切除，由于SM-d可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，多行外科手術(shù)治療［6］，故早期內(nèi)鏡下判斷病灶的病理結(jié)果及浸潤(rùn)深度可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?。結(jié)直腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸病灶性質(zhì)的主要方法，化學(xué)染色內(nèi)鏡的出現(xiàn)提高了結(jié)直腸病灶診斷的準(zhǔn)確性，但其操作復(fù)雜，并且不能排除化學(xué)染料可能帶來(lái)的副作用，因此以NBI為帶代表的電子染色內(nèi)鏡憑借其操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。但內(nèi)鏡下結(jié)直腸腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)紛繁復(fù)雜，比較常用的有Pit分型、Showa分型，Jikei分型、廣島分型等，每一種分型都有不同的觀察標(biāo)準(zhǔn)，都有各自獨(dú)特的術(shù)語(yǔ)等，這無(wú)疑給內(nèi)鏡醫(yī)生帶來(lái)了極大的困擾。除此之外，仍有相關(guān)的問題亟待解決：（1）在不同的分型中，診斷SM-d的最可靠的觀察標(biāo)準(zhǔn)不同，使其無(wú)法做出最準(zhǔn)確的診斷；（2）無(wú)法確定在內(nèi)鏡下做出診斷時(shí)，是否需要觀察微腺管的結(jié)構(gòu)（Jikei分型等只觀察微血管，但是廣島分型等卻同時(shí)觀察微腺管及微血管）；（3）尚未確定形態(tài)學(xué)的變化是否會(huì)影響內(nèi)鏡下的診斷［3］。為解決存在的問題，日本消化內(nèi)鏡專家團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用NBI于2014年推出了可通用的結(jié)直腸腫瘤內(nèi)鏡下分型—JNET分型。JNET分型以病灶處黏膜微血管及微腺管的結(jié)構(gòu)作為分型標(biāo)準(zhǔn)，包括JNET1、2A、2B、3四種分型。近年來(lái)新型的窄帶光內(nèi)鏡BLI應(yīng)運(yùn)而生，BLI采用2種不同的激光作為光源，其中短波長(zhǎng)的窄帶激光（410±10）nm能夠獲取病灶黏膜深層微血管的信息，進(jìn)行窄帶光的觀察。而另一長(zhǎng)波長(zhǎng)的激光（450±10）nm則能通過熒光刺激產(chǎn)生白光圖像，從而進(jìn)行白光觀察。

在本研究中，Type1、Type3診斷為HP/SSP、SM-d的準(zhǔn)確率（99.1%，96.4%）很高，提示在這兩種病灶中，用JNET分型即可對(duì)HP/SSP、SM-d做出準(zhǔn)確診斷。有研究［4］認(rèn)為JNET分型Type2A診斷與LGN有較高一致性，但在本研究中，Type2A的靈敏度（84.2%）、特異度（73.9%）、準(zhǔn)確率（80.7%）較之前研究［3-4］低，可能的原因是本研究納入的樣本量較少，且有的病灶的微腺管與微血管的形態(tài)變化不規(guī)則，介于Type2A與Type2B之間，無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷。在本研究中，Type2B靈敏度（61.5%）、特異度（82.7%）、準(zhǔn)確率（78.0%）較低，與之前的研究［3］一致，可能是因?yàn)門ype2B型病灶對(duì)應(yīng)的病理診斷可包括LGIN、HGIN、SM-s、SM-d，且內(nèi)鏡下病灶微血管與微腺管的形態(tài)變化多樣，增加了內(nèi)鏡下的診斷難度，面對(duì)Type2B內(nèi)鏡下診斷的困難，相關(guān)研究提出［3-4，8］在考慮診斷此型時(shí)，為進(jìn)一步明確診斷，可加用色素染色內(nèi)鏡放大觀察病灶黏膜處腺管的結(jié)構(gòu)，因?yàn)樯厝旧珒?nèi)觀察SM-d時(shí)更靈敏且更準(zhǔn)確，可以區(qū)分SM-s和SM-d。在Type3型中，對(duì)特異度的要求高于靈敏度，這可以指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生避免選擇不必要的外科手術(shù)治療，在本研究中，特異度要高，故JNET分型是診斷Type3的有效工具。

不同病灶根據(jù)其病理結(jié)果特點(diǎn)需要選擇不同的治療方案，LGIN可以內(nèi)鏡下整塊切除或片狀切除，但HGIN和SM-s病灶最好內(nèi)鏡下整塊切除，且完整切除后送病理檢查的結(jié)果可以明確病灶切除是否完整以及是否需要追加外科手術(shù)，故治療之前內(nèi)鏡下對(duì)病灶的診斷及浸潤(rùn)深度的判斷極為重要。在本研究中，JNET分型是準(zhǔn)確判斷HP/SSP、LGIN、SM-d的有效工具，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案。而對(duì)于內(nèi)鏡下考慮診斷Type2B分型的病灶，有研究認(rèn)為80%的病灶可以以內(nèi)鏡下完整切除為第一選擇［9］。通常認(rèn)為JNET1型病灶可以選擇隨訪，但有研究認(rèn)為SSP是結(jié)直腸腫瘤的癌前病變，與HP相比具有較高的癌變率，與右半結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)其治療的規(guī)范化指導(dǎo)，國(guó)外一般認(rèn)為應(yīng)完整地切除，故對(duì)于內(nèi)鏡下診斷為JNET1型，病理活檢提示SSP的病灶，建議行內(nèi)鏡下完整切除［10-11］。

在本研究中，BLI對(duì)病灶的診斷準(zhǔn)確率與NBI結(jié)合JNET分型對(duì)結(jié)直腸腫瘤的診斷準(zhǔn)確率［4，6］無(wú)明顯差異，故BLI結(jié)合JNET分型是診斷結(jié)直腸腫瘤的有效工具。尤其BLI-bright模式和BLI-contrast模式，前者在保留了高對(duì)比度的前提下，在觀察遠(yuǎn)處的病灶時(shí)可以提供更明亮的視野，后者可觀察病灶微血管的詳細(xì)特點(diǎn)，二者均有助于提高診斷準(zhǔn)確率。Iwatate等［3］認(rèn)為，在便用JNET分型判斷結(jié)直腸病灶時(shí)，作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，微血管的必要性可達(dá)90%，高于微腺管的必要性，后者大約為60%，而相較于NBI，BLI觀察微血管更加清楚［6］，故可能進(jìn)一步提高結(jié)直腸腫瘤的診斷率，有待于更進(jìn)一步的研究。

通常認(rèn)為不同形態(tài)學(xué)的結(jié)直腸腫瘤具有不同的病理學(xué)及分子生物學(xué)特點(diǎn)，而在本研究中，息肉樣病灶與平坦型病灶的內(nèi)鏡下表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以形態(tài)學(xué)的差異并不是影響JNET分型在結(jié)直腸病灶中應(yīng)用的因素，這與之前的研究一致［3，6］。

從上述研究可以看出M-BLI憑借其獨(dú)特的窄帶激光結(jié)合白光光源系統(tǒng)，JNET分型中Type1、Type2A、Type3分別與HP/SSP、LGIN、SM-d有較好的一致性，可以指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生選擇合適的治療方式，但是在判斷Type2B病灶時(shí)，仍需要結(jié)合色素染色內(nèi)鏡放大觀察微腺管變化。本研究仍存在不足，研究對(duì)象均是之前采取的圖像，所有的圖像均由一名內(nèi)鏡醫(yī)生采集，數(shù)據(jù)來(lái)自于單一中心，研究的樣本量相對(duì)較小，且缺乏隨訪觀察等，因此研究結(jié)果還需今后多中心大樣本的研究進(jìn)一步證實(shí)。