48例急性冠脈綜合征早期的診斷和救治

蔡德珠 那齊 王加欽

【摘 ?要】目的：探究對急性冠脈綜合征患者的早期診斷和救治方法。方法：選擇干休所15年來48例急性冠脈綜合癥住院患者作為本次研究對象。結(jié)果：針對不穩(wěn)定心絞痛患者和非S-T段抬高梗死患者，給予其早期危險分層和TIMI危險分層積分，得出9患者屬于低危險階段，15例患者處于中危階段，22例處于高危階段。在給予患者PIC檢測后，得出有40例患者存在問題，其中有9例患者存在單支病變，兩支或是多支病變的患者有31例，所有患者所對應(yīng)的血流速度都是TIMIⅢ級，其中手術(shù)成功救治患者46例，有2例患者出現(xiàn)死亡。結(jié)論：在急性冠脈綜合征患者中給予早期診斷，并為患者制定有效的救治措施，可將患者的治療有效率進行提高，提高患者生存率。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;早期診斷;救治方案

【中圖分類號】R459.7 ??【文獻標識碼】A???【文章編號】1004-7484（2019）10-0163-02

急性冠脈綜合征是心血管科急診中常見的危急重癥，病情變化較快，在院前救治比較難，死亡風(fēng)險較高。在一定程度需要干休所醫(yī)護人員在院前接診時高度重視，快速送診，處置合理有效[1]。

1 ?患者資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇干休所近15年來48例急性冠脈綜合癥住院患者作為本次研究對象，其中男性患者22例，女性患者26例，患者中年齡做大的為89歲，年齡最小的為40歲，患者所對應(yīng)的平均年齡為（75.45±4.34）歲。所有患者均符合新編《內(nèi)科學(xué)》第6版診斷標準。其中不穩(wěn)定性心絞痛患者29例，非S-T段抬高性心肌梗死患者5例，ST段抬高心肌梗死患者14例，其中前壁患者6例，側(cè)壁患者2例，下壁患者6例?；颊叩钠骄≡簳r間為（12.45±4.34）天。

患者所對應(yīng)的臨床表現(xiàn)：胸骨后或心前區(qū)疼痛患者32例，向左肩背痛放射疼痛患者1例，上腹部疼痛患者5例，無典型胸痛患者10例。其中存在反復(fù)性胸悶患者5例，氣急或是呼吸困難患者9例，黑朦患者2例，嘔吐患者10例，紫紺患者4例，心功能不全患者15例。

實驗室檢查：急診隨機血糖>11.1mm0l/L患者20例，空腹血糖>7.0mmol/L1例，甘油三酯>1.8mmol/L患者人數(shù)為25例，總膽固醇>6.0的患者人數(shù)為35例。ECGST段抬高超過0.1mv的患者人數(shù)為17例，ST段壓低37例，出現(xiàn)室性心動過速的患者人數(shù)為3例，肌鈣蛋白Ⅰ異常的患者有23例，其中CK-MB超過正常人數(shù)的有30例，心超LVEF<45%的患者有9例。

1.2 研究方法 ?給予所有患者常規(guī)吸氧操作，保證患者臥床休息，并進行抗凝，抗心肌缺血和抗血小板治療工作，從患者的TIMI危險分層在UA和NSTEMI患者，將藥物治療方法進行應(yīng)用，針對低風(fēng)險患者和高風(fēng)險患者進行監(jiān)督，并在給予藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者冠狀動脈造影和PCI治療，這些患者所對應(yīng)的抗血栓形成的不溶栓，需要盡快對STEMI患者進行溶栓治療，或是給予去PIC治療。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗證，對計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P<0.05時表示組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)分析價值[2]。

2結(jié)果

針對不穩(wěn)定心絞痛患者和非S-T段抬高梗死患者，給予其早期危險分層和TIMI危險分層積分，得出患者屬于低危險階段，分數(shù)在0-2分，其中共有患者9例，患者處于中危階段，3-4分的有15例，處于高危階段的有22例。在給予患者PIC檢測后，得出有40例患者存在問題，其中有9例患者存在單支病變，兩支或是多支病變的患者有31例，所有患者所對應(yīng)的血流速度都是TIMIⅢ級，其中手術(shù)成功救治患者46例，有2例患者出現(xiàn)死亡。

3 ?討論

急性冠脈綜合征患者大部分都是以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)榛A(chǔ)的，在患者出現(xiàn)病變不穩(wěn)定斑塊后，會出現(xiàn)破裂，從而導(dǎo)致冠狀動脈血管等出現(xiàn)收縮或是痙攣，進而導(dǎo)致心悸血液供應(yīng)量減少，降低急性缺血的臨床表現(xiàn)[3]。急性冠脈綜合征主要是指在急診發(fā)展中常見的危急重癥，受到患者自身病情較為兇險等因素的影響，患者病情變化較快，工作風(fēng)險較高，在一定程度上提高了工作人員重視程度，需要保證此類患者的處置更快，更好，更加合理有效。根據(jù)部分文獻數(shù)據(jù)顯示，其認為在冠狀動脈血管中，其所對應(yīng)的不穩(wěn)定性斑塊和炎性反應(yīng)，血管內(nèi)皮功能損傷等，在共同作用下會導(dǎo)致血栓的形成，導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生。在對急性冠脈綜合征進行救治時，針對UA和NSTEMI患者并不推薦給予溶栓治療，但是需要將其應(yīng)用在穩(wěn)定斑塊，血小板活性減少和抗凝等抗缺血治療工作中，并認為此類患者在進行溶栓治療的工作過程中，其害處高于益處，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的主要因素主要可能與纖溶藥物所導(dǎo)致的血栓形成趨勢得以增加等情況相關(guān)，因此臨床中并不推薦使用此方法進行治療。就UA，NSTEMI患者來說，其治療效果并不顯著，尤其針對高?；颊邅碚f，患者不僅對應(yīng)的生存效率低下， 而且需要將相應(yīng)的血管重建問題進行考慮[4]。臨床展開治療工作，針對已經(jīng)被明確的ATEMI患者進行早期治療，需要將早期監(jiān)護方法進行應(yīng)用，并給予及時的溶栓治療，促進治療有效率的提高。同時，針對UA和NSTEMI患者來說，臨床不主張將溶栓治療方法進行應(yīng)用，主要需要將抗凝，瘢塊穩(wěn)定，減小血小板的活化程度，并給予患者康缺血治療。從臨床目前發(fā)展情況來看，給予患者溶栓治療的臨床效果多表現(xiàn)為“弊大于利”，導(dǎo)致此問題發(fā)生的原因，可能與溶栓藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓問題。根據(jù)2005年歐洲心臟病學(xué)會的研究來看，其認為特征高危患者具有一定的臨床特征，主要表現(xiàn)為靜息性心絞痛的反復(fù)發(fā)作，動態(tài)ST發(fā)生改變，ST段壓低在0.1mv 以下，或是一次性ST段抬高在0.1mv以上，患者表現(xiàn)出心臟肌鈣蛋白增高或是CK-MB增高，同時，在患者接受治療期間，可觀察到患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的情況。而且患者表現(xiàn)為惡性心律失常，在早發(fā)梗死問題后，患者為UA，如果患者合并糖尿病，強調(diào)在早期進行PCI強調(diào)血流，根據(jù)2002年發(fā)布的CAA和AHA在UA和NSTEMI的治療指南顯示，在針對高?；颊哒归_藥物治療工作的過程中，其治療效果不夠顯著，難以將患者的生活質(zhì)量進行提高，還需要給予患者血管重建治療。也就是說，需要在有條件的情況下，給予患者盡早診斷，將患者病情進行確定的基礎(chǔ)上，給予及時有效的治療。并在給予患者綜合治療干預(yù)的情況基礎(chǔ)上，給予患者早期PCI治療，這也將是醫(yī)療行業(yè)在未來發(fā)展中的主要方向與趨勢。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者中給予早期診斷，并為患者制定有效的救治措施，可將患者的治療有效率進行提高，提高患者生存率。

參考文獻：

[1] 黃兆章，周希敏. 急性冠脈綜合征早期的識別和救治[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2007（11）：82+84.

[2] 黎敏. 急性冠脈綜合征院前急救現(xiàn)狀調(diào)查及分析[D].中南大學(xué)，2010.

[3] 劉北. 聯(lián)合檢測生化標志物在急性冠脈綜合征患者早期危險分層中的意義[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 陽峰云. 單核細胞數(shù)/HDL-C濃度比值與急性冠脈綜合征冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性[D].南華大學(xué)，2018.