關(guān)于我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的文獻(xiàn)綜述

張楊 劉昊

[摘要]探索構(gòu)建成熟的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體系作為應(yīng)對(duì)國(guó)家人口老齡化加深、失能失智老人增多現(xiàn)象的戰(zhàn)略舉措，越來(lái)越受學(xué)術(shù)界關(guān)注?；诖?，總結(jié)前人對(duì)目前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)推行情況的研究，從現(xiàn)狀成效、供需視角和政府責(zé)任三個(gè)維度進(jìn)行綜述，以期對(duì)后人研究及我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的發(fā)展和完善給予幫助。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn);供需;文獻(xiàn)綜述

[中圖分類(lèi)號(hào)]F842.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度普遍被認(rèn)為是破解失能群體長(zhǎng)期照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)有效的制度設(shè)計(jì)。目前，國(guó)際較發(fā)達(dá)地區(qū)的研究已達(dá)到如何提高保險(xiǎn)運(yùn)行效率的層面，但是我國(guó)推行該制度的時(shí)間并不長(zhǎng)，目前的研究還處于探索階段。本文大致從以下幾個(gè)視角，對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1 現(xiàn)狀分析及成效綜述

邵文娟（2018）從參保對(duì)象、資金籌集、待遇水平、經(jīng)辦管理幾方面對(duì)青島市試點(diǎn)階段制度的運(yùn)行情況進(jìn)行了分析，認(rèn)為青島試點(diǎn)取得了諸如滿足失能老人的護(hù)理需求、科學(xué)利用基金與資源以及促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展等成效，但仍存在獨(dú)立性的缺失和給付對(duì)象待遇評(píng)定水平不足等問(wèn)題。楊菊華，等學(xué)者（2018）梳理了青島等試點(diǎn)城市及北京市海淀區(qū)的相關(guān)文件后發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)存在代際不公平、民眾參與感低、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)度依賴(lài)等問(wèn)題，還尚未形成可在全國(guó)推廣的經(jīng)驗(yàn)。孫金霞（2018）整理了青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程，指出青島市醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度面臨著保險(xiǎn)資金來(lái)源單一、護(hù)理人員稀缺、等級(jí)界定模糊等問(wèn)題。學(xué)者姜日進(jìn)（2016）認(rèn)為青島市試點(diǎn)成效包括緩解了城鎮(zhèn)失能患者及其家庭的醫(yī)療和護(hù)理壓力，促進(jìn)了醫(yī)療資源的科學(xué)利用，提高了基金使用效率，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。胡蘇云（2018）基于對(duì)上海3個(gè)試點(diǎn)區(qū)的調(diào)研分析，指出目前的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度存在評(píng)估等級(jí)劃分不合理、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置不合理、居家服務(wù)較少、護(hù)理人員短缺依然存在，護(hù)理服務(wù)定價(jià)與支付也存在問(wèn)題、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和過(guò)程監(jiān)管不盡合理、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助體系銜接不佳。李新平，等（2018）通過(guò)對(duì)南通市的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)踐方案的分析，從保障政策、籌資機(jī)制、照護(hù)評(píng)估、成本管理四個(gè)方位進(jìn)行研究，認(rèn)為南通市照護(hù)保險(xiǎn)目前基本實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保障“制度化”，促進(jìn)了服務(wù)“社會(huì)化”，形成了評(píng)估“標(biāo)準(zhǔn)化”，實(shí)現(xiàn)了基本照護(hù)保險(xiǎn)城鄉(xiāng)“一體化”等良好效果，同時(shí)指出該項(xiàng)制度仍存在缺少專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)、照護(hù)資金過(guò)度依賴(lài)政府支持和醫(yī)療保險(xiǎn)基金以及保障范圍狹窄等短板。陳凱，等學(xué)者（2019）在對(duì)12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的協(xié)調(diào)度進(jìn)行測(cè)算后發(fā)現(xiàn)，上海、寧波等7個(gè)試點(diǎn)地區(qū)具有較良好的發(fā)展協(xié)調(diào)度，青島、南通等5個(gè)試點(diǎn)地區(qū)則有失調(diào)現(xiàn)象，其中人均繳費(fèi)水平和覆蓋率對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展具有最顯著影響。

2 供需視角綜述

2.1 供給主體

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的供給主體方面，學(xué)者們也有許多不同的看法及建議。周春山，等學(xué)者（2015）通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家（地區(qū)）長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中欠缺多元化的市場(chǎng)運(yùn)作，特別是非營(yíng)利組織以及志愿者隊(duì)伍的參加，并指出科學(xué)組織、整合不同的資金來(lái)源將是我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。陳浩（2018）借鑒長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度較為成熟西方國(guó)家，并對(duì)不同服務(wù)提供主體進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為我國(guó)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院作為主要的服務(wù)提供者，建立起以服務(wù)為重點(diǎn)供應(yīng)方法的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式。馬廣博（2018）研究指出，我國(guó)應(yīng)構(gòu)建包括家庭成員護(hù)理、社會(huì)救助性護(hù)理、社會(huì)保險(xiǎn)性護(hù)理及商業(yè)保險(xiǎn)性護(hù)理等層次的，由勞動(dòng)者連同其家庭、單位、政府和保險(xiǎn)公司等多主體共同負(fù)擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且各主體責(zé)任明確的完善的多支柱長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保障體系。郝勇，等（2018）通過(guò)對(duì)比上海、南通、青島和廣州四市的長(zhǎng)期護(hù)理居家服務(wù)供給主體，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理服務(wù)提供者均是第三方機(jī)構(gòu)，例如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的護(hù)理站，導(dǎo)致服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)型與專(zhuān)業(yè)性的缺失。朱鳳梅（2019）認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，并且服務(wù)供給市場(chǎng)有信息不對(duì)稱(chēng)及勞動(dòng)力投入成本高等特征。可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，令需求方與供給方分離，即政府只作為服務(wù)提供方，采取合理的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)第三方服務(wù)生產(chǎn)的方式，發(fā)揮長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的支付機(jī)制作用。同時(shí)，劉曉梅，等學(xué)者（2017）提出構(gòu)建以社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)為主、商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)為輔的多元化保險(xiǎn)格局，在滿足普通大眾的照護(hù)服務(wù)需求基礎(chǔ)上，對(duì)于要求高水平照護(hù)服務(wù)的群體配合不同種類(lèi)的商業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)以滿足其需求。

2.2 公眾需求

截至2018年末，我國(guó)60周歲及以上人口有24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，屬于老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，根據(jù)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口抽樣調(diào)查顯示，2015 年，我國(guó)的失能和半失能老年人已高達(dá)4063萬(wàn)人，僅憑借普通的社會(huì)保險(xiǎn)，很難滿足老年居民的養(yǎng)老需求，因此，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度加快在我國(guó)的推行與完善是十分必要的。許多學(xué)者也都對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的居民參與意愿進(jìn)行了研究，張奇林，等（2016）通過(guò)對(duì)青島地區(qū)調(diào)查后指出，具有顯著影響的因素有居民年齡、受教育程度、收入、子女?dāng)?shù)量、對(duì)自我健康狀況評(píng)估和政策了解度差異等，但是性別、婚姻情況及對(duì)政府的信任程度的影響并不顯著。杜霞，等學(xué)者（2016）在對(duì)陜西省榆林市居民參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)意愿進(jìn)行調(diào)查并對(duì)愿意支付價(jià)格的影響因素進(jìn)行研究后認(rèn)為：政府提供補(bǔ)貼能夠提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參與意愿;那些擁有穩(wěn)定工作、較多收入，或患較多慢性病種類(lèi)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度較高、更了解政策、更期望獲得專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料老年生活的人群，會(huì)更樂(lè)意參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);但因?yàn)槭艿阶陨斫?jīng)濟(jì)條件限制，慢性病患者能夠接受與負(fù)擔(dān)的繳費(fèi)水平并不高。此外，居民參加社會(huì)及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)情況對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展具有積極、正向的影響。陳凱，等（2018）在研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)意愿的影響因素及其作用機(jī)理后發(fā)現(xiàn)，有無(wú)非正式護(hù)理經(jīng)歷、身體健康狀況、人際關(guān)系、風(fēng)險(xiǎn)感知和情感反應(yīng)等因素都能夠?qū)﹂L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參與意愿產(chǎn)生影響，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述了風(fēng)險(xiǎn)感知和情感反應(yīng)通過(guò)中介對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參與意愿造成影響的作用方式與路徑。李鑫，等（2018）在對(duì)四川7個(gè)地市的老年人口進(jìn)行調(diào)查后提出，四川地區(qū)近半數(shù)老年人支持建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，支持原因主要有能夠減輕家庭負(fù)擔(dān)、保障老年生活，不支持者的主要原因是其能夠生活自理且有家庭照料者、政策了解度較低以及缺少參加保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)條件。

3 政府責(zé)任綜述

學(xué)者張盈華（2013）通過(guò)闡釋OECD國(guó)家“單一制”和“混合制”兩種制度類(lèi)型，指出英、美則實(shí)行符合“自由主義”福利特征的“補(bǔ)缺制”長(zhǎng)期照護(hù)制度，政府責(zé)任十分有限，對(duì)于我國(guó)建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的啟示有遵循強(qiáng)制性原則規(guī)避“逆向選擇”，通過(guò)保險(xiǎn)精算實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡，并且將政府的責(zé)任重點(diǎn)放在最弱勢(shì)老年群體上。同樣是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，王亞文，等（2018）針對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度中政府責(zé)任缺失的問(wèn)題，提出制定《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，建立“社會(huì)保險(xiǎn)型”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，落實(shí)財(cái)政保障責(zé)任，使用統(tǒng)賬結(jié)合的財(cái)務(wù)模式和三方供款為主、社會(huì)籌資為輔的供款機(jī)制，加大對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)的扶持力度;建立信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，細(xì)化管理機(jī)構(gòu)設(shè)置;提高護(hù)理服務(wù)水平等對(duì)策建議。學(xué)者鐘耀仁（2017）提出，在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度中政府應(yīng)發(fā)揮“建制度、保基本、兜底線”基礎(chǔ)性作用，主要體現(xiàn)在政府的建章立制責(zé)任和財(cái)政責(zé)任等方面。楊天紅（2017）通過(guò)對(duì)我國(guó)在社會(huì)保障中的角色變遷過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，提出國(guó)家在長(zhǎng)期照護(hù)制度中的功能定位應(yīng)為制度供給者、調(diào)控監(jiān)管者和最終責(zé)任者的觀點(diǎn)，同時(shí)指出，中央政府可以在立法頂層設(shè)計(jì)占據(jù)主導(dǎo)地位掌控全局，地方政府負(fù)責(zé)政策的細(xì)化及落實(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基金和服務(wù)的組織管理工作則分別交由社保、民政兩部門(mén)負(fù)責(zé)。王莉（2018）基于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)啟示，認(rèn)為我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策從強(qiáng)調(diào)家庭責(zé)任向政府支持發(fā)展，政府支持與市場(chǎng)供給在保險(xiǎn)制度下相結(jié)合，具有“去家庭化”特征，但仍過(guò)于強(qiáng)調(diào)責(zé)任倫理，缺乏對(duì)家庭照護(hù)者的政策考慮，因此，政府方面應(yīng)該鼓勵(lì)家庭照護(hù)責(zé)任的同時(shí)，對(duì)于增強(qiáng)家庭功能方面也應(yīng)做出更加具體的政策規(guī)劃。

4 發(fā)展建議

對(duì)于我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)接下來(lái)的完善與發(fā)展，學(xué)者們也相繼提出了很多對(duì)策建議。陳耀鋒（2018）通過(guò)分析湖北荊門(mén)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作和成效，從政府主導(dǎo)型強(qiáng)制性、財(cái)政補(bǔ)貼、分階段分步驟推進(jìn)、失能評(píng)級(jí)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建方面對(duì)完善我國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立提出相關(guān)建議。劉曉梅，等學(xué)者（2019）借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的脆弱性分析，認(rèn)為可以采取制度框架統(tǒng)一性和差異化并存，中央和地方權(quán)責(zé)對(duì)等、界限分明;服務(wù)層面標(biāo)準(zhǔn)化和多元化并存，細(xì)化照護(hù)機(jī)構(gòu)功能性分類(lèi)和層次性分級(jí)，制定科學(xué)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等手段完善與發(fā)展我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。陳芳芳（2019）以支持居家養(yǎng)老的政策導(dǎo)向入手，建議在優(yōu)化長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的過(guò)程中引入整體政府視角，完善政策制定，打破部門(mén)本位和專(zhuān)業(yè)條線的壁壘，實(shí)現(xiàn)信息共享，將頂層設(shè)計(jì)與具體部門(mén)之間科學(xué)銜接。劉平（2019）提出了在社會(huì)宣傳、政府引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與培養(yǎng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)等方面入手，以促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)進(jìn)一步發(fā)展的建議。馮景景，等學(xué)者（2019）通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具的研究后指出，照護(hù)管理評(píng)估量表的應(yīng)用將是我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具的發(fā)展方向，并建議我國(guó)在制定科學(xué)、統(tǒng)一的長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估工具時(shí)，除了考慮老年人日常生活、認(rèn)知能力和社會(huì)參與等方面，還可以加入疾病管理能力、醫(yī)療護(hù)理能力、藥物治療、家庭支持、居家環(huán)境、主要照護(hù)者負(fù)荷評(píng)估等項(xiàng)目。

5 評(píng)述

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的整理，可以看出，雖然我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始逐步推行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，并在對(duì)失能老人的護(hù)理以及社會(huì)影響方面取得了一定的良好效果，但在全國(guó)范圍來(lái)看，作為新生的保險(xiǎn)制度類(lèi)型，仍然存在缺乏獨(dú)立性、統(tǒng)一性及專(zhuān)業(yè)性等問(wèn)題，并且居民對(duì)于政策的了解度也普遍較低。國(guó)內(nèi)學(xué)者雖對(duì)其下一步的發(fā)展保持著較高的關(guān)注度，也提出了相應(yīng)的很多發(fā)展建議，但都停留在較淺薄的層面上，多數(shù)文獻(xiàn)僅是對(duì)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施方案進(jìn)行了評(píng)價(jià)研究，缺少對(duì)于試點(diǎn)以及全局上的方案實(shí)施效果的研究，并且對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的研究區(qū)域多停留在典型地區(qū)，進(jìn)行定量評(píng)估的文獻(xiàn)也并不多見(jiàn)。

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