新生兒預(yù)警評(píng)分用于新生兒危重病生存質(zhì)量的影響

李存斌

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2014年9月～2016年9月收治的120例危重病新生兒隨機(jī)分成觀察組60例與對(duì)照組60例，兩組新生兒的胎齡均在37周以上且體重在2500g以上，觀察組中男35例，女25例，對(duì)照組男32例，女28 例，兩組新生兒在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

兩組新生兒均確診為危重病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，新生兒的病情均穩(wěn)定，排除存在心跳驟停及資料不全等患兒，本次研究獲得新生兒的家屬同意并簽署知情書(shū)。

1.3 方法

觀察組患兒給予新生兒預(yù)警評(píng)分，具體方法為：①行為意識(shí)評(píng)估：意識(shí)正常記0分，嗜睡記1分，易激怒記2分，昏迷或反應(yīng)下降記3分。②心血管系統(tǒng)評(píng)估：皮膚呈粉紅且毛細(xì)血管充血時(shí)間在1～2s記0分，皮膚呈蒼白且充血時(shí)間3s記1分，皮膚發(fā)灰、充血時(shí)間4s且心率升高記2分，皮膚發(fā)灰、濕冷、充血時(shí)間在5s以上且心率過(guò)高或心動(dòng)過(guò)緩記3分。③呼吸系統(tǒng)評(píng)估：呼吸正常無(wú)明顯癥狀記0分，呼吸頻率較正常升高10～19次/min、輔助肌肉參與呼吸且吸氧濃度在30%以上或吸氧量在4L/min以上記1分，呼吸頻率較正常升高20次/min以上、出現(xiàn)吸氣凹陷且吸氧濃度在40%以上或吸氧量在6L/min以上記2分，呼吸頻率較正常減少5次/min以上、出現(xiàn)胸骨吸氣性凹陷、伴呻吟且吸氧濃度在50%以上或吸氧量在8L/min以上記3分。

對(duì)照組患兒給予新生兒危重病例評(píng)分，具體方法為：①心率評(píng)估：低于80次/min或高于180次/min記4分，80～100次/min或160～180次/min記6分，其他記10分。②收縮壓評(píng)估：低于40mmHg或高于100mmHg記4分，40～50mmHg或90～100mmHg記6分，其他記10分。③呼吸評(píng)估：低于20次/min或高于100次/min記4分，20～25次/min或60～100次/min記6分，其他記10分。④氧分壓評(píng)估：低于50mmHg記4分，50～60mmHg記6分，其他記10分。⑤pH值評(píng)估：低于7.25或高于7.55記4分，7.25～7.30或7.50～7.55記6分，其他記10分。⑥Na+評(píng)估：低于120mmol/L或高于160mmol/L記4分，120～130mmol/L或150～160mmol/L記6分，其他記10分。⑦K+評(píng)估：低于2mmol/L或高于9mmol/L記4分，2～2.9mmol/L或7.5～9mmol/L記6分，其他記10分。⑧血清肌酐評(píng)估：高于132.6μmol/L記4分，114～132.6μmol/L記6分，其他記10分。⑨血尿素氮評(píng)估：高于14.3mmol/L記4分，7.1～14.3mmol/L記6分，其他記10分。⑩紅細(xì)胞壓積比評(píng)估：低于0.2記4分，0.2～0.4記6分，其他記10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的存活率對(duì)比

觀察組患兒中存活56例，死亡4例，存活率93.3%；對(duì)照組患兒中存活57例，死亡3例，存活率95%；兩組患兒在存活率指標(biāo)上差異不明顯，（χ2=0.957，P＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組新生兒生命體征情況見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒生命體征結(jié)果分析（±s）

表1 兩組新生兒生命體征結(jié)果分析（±s）

分組 例數(shù) 體溫（℃） 呼吸（次/min）心率（次/min）呼吸窘迫（%）觀察組 60 36.43±0.53 51±4 140±8 15對(duì)照組 60 36.46±0.51 48±5 138±10 14合計(jì) 120 36.45±0.52 49.5±4.5 139±9 29

2.2 早期預(yù)警評(píng)分中新生兒的病情比較：

觀察組中有52例新生兒的早期預(yù)警評(píng)分不低于2 分，其中以呼吸系統(tǒng)類疾病的占比最多，為30.00%，其次是先天性心臟病、敗血癥和不明原因的抽搐，見(jiàn)表2。

表2 早期預(yù)警評(píng)分中60例新生兒的病情比較（±s）

表2 早期預(yù)警評(píng)分中60例新生兒的病情比較（±s）

疾病類型0 1≥2例數(shù) 百分率（%） 例數(shù) 百分率（%） 例數(shù) 百分率（%）呼吸系統(tǒng)疾病 0 0.00 2 3.33 18 30.00先天性心臟病 0 0.00 1 1.67 12 20.00敗血癥 0 0.00 0 0.00 8 13.30顱內(nèi)出血 1 1.67 0 0.00 1 1.67胃腸道出血 0 0.00 0 0.00 2 3.33低血糖 1 1.67 0 0.00 1 1.67腹瀉、脫水 0 0.00 1 1.67 1 1.67不明原因的抽搐 0 0.00 1 1.67 6 10.00其他 1 1.67 0 0.00 3 5.00合計(jì) 3 5.01 5 8.34 52 86.65

2.3 兩種評(píng)估方法的相關(guān)性

觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒預(yù)警評(píng)分結(jié)果與新生兒危重病例評(píng)分結(jié)果存在負(fù)相關(guān)，（r=-0.713，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種評(píng)估方法的相關(guān)性

3.討論

近年來(lái)危重病新生兒的發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，臨床研究發(fā)現(xiàn)危重病新生兒的診治效果與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系[2]，因此對(duì)危重病新生兒采取快速準(zhǔn)確的評(píng)估并給予及時(shí)有效的干預(yù)，對(duì)保證新生兒的生存質(zhì)量有重要意義。本次通過(guò)對(duì)兩種方法的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒的存活率差異不明顯，提示兩種方法在危重病新生兒中的評(píng)估效果顯著，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)估方法的結(jié)果呈負(fù)相關(guān)性，新生兒預(yù)警評(píng)分越低，對(duì)應(yīng)的新生兒危重病例評(píng)分越高，均提示患兒的病情越嚴(yán)重，說(shuō)明兩種評(píng)估方法的結(jié)果具有一致性，再次肯定了新生兒預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用效果顯著。綜上所述，新生兒預(yù)警評(píng)分的評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)確性較高，且操作需求更低，更適用于危重病新生兒的初篩，4分以上的危重病新生兒可在給予新生兒危重病例評(píng)分進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。