CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床價值分析

李軍所

（涉縣醫(yī)院影像中心影像中心 河北 邯鄲 056400）

肺部疾病的病因復(fù)雜，病變影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，多無特異性影像學(xué)表現(xiàn)，安全、準(zhǔn)確的病理診斷結(jié)果在疾病的診斷和治療中起著關(guān)鍵作用。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢（CT-GPLB）已應(yīng)用多年，已然成為了定性診斷肺部病變的可靠手段，但其對于不同類型的肺部病變，如團(tuán)塊陰影、結(jié)節(jié)灶、肺實(shí)變影的病理診斷準(zhǔn)確度及安全性等，還缺乏充分的驗(yàn)證。本文回顧性分析我院89例接受CT-GPLB的肺部疾病患者，旨在分析該技術(shù)對各類肺部病灶診斷的準(zhǔn)確性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象均為我院2016年3月—2019年3月間CT-GPLB診斷肺部疾病的患者，共選取89例，其中男、女性患者各有61、28例。89例患者按照影像學(xué)病灶類型可分成四組：團(tuán)塊狀病灶組31例（34.8%）、結(jié)節(jié)性病灶組20例（22.5%）、完全肺實(shí)變組23例（25.8%）、磨玻璃樣病灶組15例（16.9%），病灶直徑1.5～7.5cm，四組患者的一般資料等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

采用儀器設(shè)備為西門子64排CT（型號SOMATOM，Definition AS）和TEMNO彈簧芯狀活檢穿刺針。穿刺活檢術(shù)前同患者進(jìn)行交談，介紹穿刺活檢的意義以及潛在并發(fā)癥情況，患者自愿簽署知情同意書。穿刺前先訓(xùn)練病人進(jìn)行平靜呼吸以及呼吸后屏氣。察看患者身體檢查指標(biāo)，特別是出凝血時間、心電圖等項(xiàng)目；如果有長期服用抗凝藥物史，應(yīng)在穿刺活檢之前停藥5天。視胸部CT情況于必要時進(jìn)行補(bǔ)充增強(qiáng)檢查，重點(diǎn)檢查病灶大小、形態(tài)、有無繼發(fā)病變（壞死、空洞等）、與周圍組織器官的解剖關(guān)系等。穿刺操作時，根據(jù)病變部位合理選擇最佳姿勢。CT引導(dǎo)下選擇合理穿刺點(diǎn)，注意應(yīng)避開腋窩、乳腺等；進(jìn)針角度與胸壁呈盡量垂直且平行于肺紋理角度，注意勿穿刺至葉間裂、肺大泡，且需避開肋骨和大血管。將進(jìn)針角度確定后，對進(jìn)針點(diǎn)與胸膜、病變邊緣的距離加以測量，同時確定病灶直徑，并標(biāo)記體表進(jìn)針點(diǎn)，對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，局麻下準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺，此時囑患者平靜呼吸，呼吸應(yīng)盡量保持相同幅度，按預(yù)先設(shè)定的路徑將活檢針穿刺到皮下，然后囑患者屏氣，快速進(jìn)針通過胸膜進(jìn)入病灶位置，囑患者恢復(fù)平靜呼吸，利用CT確定針芯在病灶內(nèi)部，扣動扳機(jī)進(jìn)行多角度取材2～3次，取出組織使用福爾馬林溶液進(jìn)行浸泡并送病檢。觀察穿刺病例有無出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，對出現(xiàn)并發(fā)癥者進(jìn)行相應(yīng)處理。注意對患者進(jìn)行病情觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在咯血、胸痛等表現(xiàn)時應(yīng)予以及時處理。穿刺完成，等待穿刺活檢診斷結(jié)果出來后進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件，對組間病理診斷率（%）的差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

89例肺部疾病患者中，穿刺成功并獲得病理學(xué)診斷84例（94.4%）；其中，團(tuán)塊狀病灶組病理診斷率明顯高于磨玻璃樣病灶組（P＜0.01），見表1。89例CT-GPLB診斷肺部疾病患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥有出血11例（12.4%）、氣胸7例（7.9%）。

表1 不同胸部影像學(xué)征象CT-GPLB病理診斷率對比[n（%）]

3 討論

由于肺部病變類型的多樣性，導(dǎo)致肺部病變CT征象各異，有些肺部病變通過影像學(xué)檢查僅能了解到病變的基本特征，而難以弄清其本質(zhì)，不利于臨床及時采取有效治療方案，甚至?xí)诱`患者的病情[1]。CT-GPLB以其操作簡單、安全、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床診斷肺部病變的重要方法。肺內(nèi)病變中不適合手術(shù)切除的病灶或是孤立的不明性質(zhì)結(jié)節(jié)是該技術(shù)的主要應(yīng)用對象，當(dāng)然，CTGPLB也適用于片狀肺實(shí)變、炎性病變等病例，靈敏度和特異度較高，如Lee等在C臂CT機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺切割活檢1108例肺結(jié)節(jié)病例，其穿刺成功率達(dá)99.6%，靈敏度達(dá)95.7%，特異度為100%[2]。本研究主要分析了CT-GPLB技術(shù)對各類肺部胸部影像學(xué)征象病灶病理診斷的準(zhǔn)確性和安全性，從研究結(jié)果來看，本研究對象89例肺部疾病患者中，穿刺成功并獲得病理學(xué)診斷84例（94.4%）；89例患者按照影像學(xué)病灶類型可分成四組：團(tuán)塊狀病灶組31例（34.8%）、結(jié)節(jié)性病灶組20例（22.5%）、完全肺實(shí)變組23例（25.8%）、磨玻璃樣病灶組15例（16.9%）；其中，團(tuán)塊狀病灶組病理診斷率（96.8%）明顯高于磨玻璃樣病灶組的60%（P＜0.01），結(jié)節(jié)性病灶組、完全肺實(shí)變組病理診斷率分別為85.0%、82.6%，二者間及與其他組間無明顯差異（P＞0.05）。89例CT-GPLB診斷肺部疾病患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥有出血11例（12.4%）、氣胸7例（7.9%）。由此可見，CT-GPLB診斷肺部疾病的準(zhǔn)確率較高，并發(fā)癥較少，且在肺部團(tuán)塊狀病灶中的病理學(xué)診斷率最高，而且在結(jié)節(jié)性病灶、完全肺實(shí)變中也有較高的病理學(xué)診斷率。