超聲檢查及BI-RADS分類對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷價(jià)值

吳叔仙，楊麗春（通訊作者）

（1云南省玉溪市人民醫(yī)院超聲科 云南 玉溪 653100）

（2昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650118）

非哺乳期乳腺炎是一組發(fā)生在女性非哺乳期的、病因不明的、良性的、非特異性炎癥性疾病，本病少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率升高。超聲檢查是診斷該病的首選影像方法，隨病程進(jìn)展，其超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，當(dāng)無(wú)痛性腫塊形成時(shí)其臨床表現(xiàn)和超聲特征與乳腺癌極為相似，二者治療方法完全不同，因此鑒別及早期診斷尤為重要?，F(xiàn)對(duì)65例經(jīng)我院病理證實(shí)的非哺乳期乳腺炎的超聲圖像表現(xiàn)、BIRADS分類作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析65例2014年6月—2018年6月在我院乳腺外科治療的非哺乳期女性患者，全部經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理證實(shí)為非哺乳期乳腺炎，術(shù)前均常規(guī)行超聲檢查。年齡18～68歲，平均（36±9）歲，病程3天～3年。單發(fā)54例，多發(fā)11例。62例有生育哺乳史，2例為未婚未育，1例已婚未育。臨床表現(xiàn)均為發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，其中43例伴皮膚紅腫、疼痛，5例伴發(fā)熱，2例伴破潰，31例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS iU Elite及GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率12～15MHz，詳細(xì)記錄病灶的二維特征（位置、大小、內(nèi)部回聲、邊緣、周圍組織改變、腋窩淋巴結(jié)等），彩色多普勒（CDFI）觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，采用Adler半定量法[1]對(duì)血流情況進(jìn)行分級(jí)（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）。診斷結(jié)果依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制訂的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進(jìn)行分類[2]：1類為陰性，2類和3類考慮良性病變，4類和5類傾向惡性可能。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

65例非哺乳期乳腺炎病理結(jié)果提示慢性化膿性乳腺炎47例，肉芽腫性小葉性乳腺炎15例，漿細(xì)胞性乳腺炎3例。

2.2 超聲二維成像

大部分病灶表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲、邊界不清晰（40/65），部分病灶表現(xiàn)為中等回聲與低回聲交錯(cuò)的混合回聲（14/65），部分病灶表現(xiàn)為單純液性回聲（6/65），部分病灶表現(xiàn)為實(shí)性回聲內(nèi)伴不規(guī)則液性區(qū)（30/65），部分病灶可見(jiàn)周圍組織水腫（21/65），少部分病灶內(nèi)伴微小鈣化（4/65），少部分病灶周邊伴導(dǎo)管擴(kuò)張（4/65）。采用Adler半定量法評(píng)估病灶內(nèi)血流，慢性化膿性乳腺炎：0～Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)29例；肉芽腫性小葉性乳腺炎：0～Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)11例；漿細(xì)胞性乳腺炎：0～Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)3例。多數(shù)病灶內(nèi)部及周圍均可探及中等及大量血流信號(hào)。用頻譜多普勒技術(shù)測(cè)及病灶內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)，其中40例RI＜0.70，25例≥0.70。不同病理類型非哺乳期乳腺炎超聲聲像圖表現(xiàn)見(jiàn)表。

2.3 超聲BI-RADS分類

慢性化膿性乳腺炎：3類31個(gè)，4A類14個(gè)，4B類2個(gè)。肉芽腫性小葉性乳腺炎：3類8個(gè)，4A類3個(gè)，4B類1個(gè)，4C類3個(gè)。漿細(xì)胞性乳腺炎：3類1個(gè)，4A類2個(gè)。

3 討論

非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal mastitis，NPM）是一種病因不明、容易復(fù)發(fā)而又遷延不愈的慢性炎癥，越來(lái)越多的研究支持其發(fā)病原因主要與乳頭內(nèi)陷、自身免疫和細(xì)菌感染有關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道NPM多發(fā)生于有生育哺乳史的中青年女性[4]，與本組病例相符。NPM臨床表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為乳房腫塊、局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、皮膚破潰等。

慢性化膿性乳腺炎患者多為急性乳腺炎發(fā)病后，乳管或乳腺區(qū)域有炎性成分長(zhǎng)期殘留，進(jìn)而引起的慢性化膿性炎癥[5]。該類型腫塊體積偏大，多發(fā)生在乳暈周圍，大部分伴紅腫疼痛，可觸及波動(dòng)感，其超聲表現(xiàn)：實(shí)性低回聲或混合回聲內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性區(qū)，透聲差，探頭加壓內(nèi)部光點(diǎn)可見(jiàn)移動(dòng)，部分病灶可伴后方及周圍組織增強(qiáng)，部分累及皮下脂肪層。該類型乳腺炎臨床癥狀、體征大多較典型，不難診斷。該組病例BI-RADS分類4A類14個(gè)，4B類2個(gè)，BI-RADS分類4類提示不除外惡性可能，分析誤診原因如下：7個(gè)病灶無(wú)紅腫、疼痛，11個(gè)病灶內(nèi)部未見(jiàn)液性區(qū)，2個(gè)病灶內(nèi)伴細(xì)小鈣化灶，1個(gè)病灶邊緣伴成角，2個(gè)病灶血流豐富、阻力指數(shù)＞0.70，上述征象均與乳腺癌有重疊，故分類偏高。

表 非哺乳期乳腺炎超聲聲像圖表現(xiàn)

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）是臨床少見(jiàn)的、復(fù)雜的慢性乳腺炎癥，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。病理特點(diǎn)是以終末導(dǎo)管小葉單位為中心的肉芽腫性炎癥反應(yīng)[6]，該類型多發(fā)生于乳腺外周，單側(cè)多見(jiàn)，其超聲表現(xiàn)為不規(guī)則、不均勻的低回聲，且多呈分葉、成角、多個(gè)導(dǎo)管樣回聲，后方回聲無(wú)變化，少數(shù)內(nèi)部有液化小膿腫形成，病灶內(nèi)大多有較豐富的血流信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道該類型乳腺炎超聲誤診率高[7]。該組病例BI-RADS分類4A類3個(gè)，4B類1個(gè)，4C類3個(gè)，分析誤診原因如下：1例有疼痛、為囊實(shí)性腫塊，其它無(wú)典型惡性征象，考慮診斷者沒(méi)有結(jié)合病史故分類偏高；其余6例均為無(wú)痛性腫塊，3例為極低回聲結(jié)節(jié)，分葉狀，伴成角，1例伴周圍導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)低回聲物，1例病灶體積小，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)細(xì)小鈣化灶，上述幾個(gè)病灶內(nèi)均有惡性征象，故難與惡性病灶鑒別。

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種慢性無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，因早期導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)致分泌物潴留、脂質(zhì)外溢、刺激導(dǎo)管周圍組織產(chǎn)生炎癥，通常發(fā)生在圍絕經(jīng)期女性[8]。隨病理發(fā)展不同階段，其超聲圖像表現(xiàn)可歸納為導(dǎo)管擴(kuò)張型、實(shí)性腫塊型、囊實(shí)混合型、囊性包塊型、瘺管型[9]。該組病例BI-RADS分類4A類2個(gè)，分析誤診原因如下：2個(gè)病例均為條狀低回聲，血流豐富，阻力＞0.70，其中一例疼痛、伴周圍導(dǎo)管擴(kuò)張，上述征象均無(wú)法完全與惡性鑒別。

綜上所述，超聲檢查對(duì)非哺乳期乳腺炎具有較高的診斷價(jià)值，但誤診率高，需仔細(xì)鑒別。為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，需檢查者緊密結(jié)合臨床癥狀，加強(qiáng)對(duì)復(fù)雜超聲圖像的分析鑒別能力，正確應(yīng)用乳腺BI-RADS分類，以指導(dǎo)臨床選擇準(zhǔn)確合理的治療方法。