1135名臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力調(diào)查及分析*

劉 雅，王 婧，車文芳，李潔瓊，辛 霞**

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部， 陜西 西安 710061，2513988238@qq.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)系，陜西 西安 710061)

2016年國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中明確提出應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[1]。關(guān)懷是人性的本質(zhì)[2],在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，人文關(guān)懷能力已成為衡量臨床護(hù)士綜合素質(zhì)的核心要素[3]。隨著社會(huì)科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療過多地依賴醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，忽視了與患者的互動(dòng)溝通，人文關(guān)懷日漸淡漠[4]。如何提高臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力，近年來(lái)研究報(bào)道較多，如人文關(guān)懷知識(shí)和技能培訓(xùn)、建立人文關(guān)懷護(hù)理制度和流程、關(guān)懷能力評(píng)價(jià)、定期督導(dǎo)等[5-8]，但預(yù)期效果并不盡人意，無(wú)論是中醫(yī)醫(yī)院，還是西醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力都處于中等水平[9]。為了制定有針對(duì)性的、長(zhǎng)效的護(hù)士人文關(guān)懷策略，需要進(jìn)行臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查，通過對(duì)某醫(yī)院1135名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，分析其影響因素，為今后制定針對(duì)性的、適宜的臨床護(hù)士人文關(guān)懷培養(yǎng)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用便利抽樣法從陜西省西安市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選取1135名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床護(hù)理崗位的在崗護(hù)士；②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的注冊(cè)護(hù)士；③工作1年以上的護(hù)士；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休完3個(gè)月以上病假、產(chǎn)假上班不足1月的護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士；③不愿參加者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用問卷調(diào)查法，研究者發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，不記名填寫，所有問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。問卷由護(hù)士一般情況和關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(Caring Ability Inventory，CAI)兩部分組成。一般情況包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限等。關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)是美國(guó)紐約市立大學(xué)護(hù)理系教授、護(hù)理學(xué)家Ngozi O. Nkongho[10]于1990年編制的，用于間接測(cè)量個(gè)體的人文關(guān)懷能力，許娟等[11]2008年翻譯的中文版關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表，共三個(gè)維度，37個(gè)條目，即認(rèn)知維度(knowing，14個(gè)條目)；勇氣維度(courage,13條目)；耐心維度(patience，10個(gè)條目)。量表采用Likert7級(jí)評(píng)分法，“完全反對(duì)”為1分，“完全同意”為7分，其中13個(gè)條目反向計(jì)分。CAI總分37～259分，認(rèn)知維度14～98分，勇氣維度13～91分，耐心維度10～70分?？偡衷礁弑砻麝P(guān)懷能力越強(qiáng)。CAI得分>220.30，表示人文關(guān)懷能力較強(qiáng)，CAI得分<203.10表示人文關(guān)懷能力較低，CAI得分介于203.10～220.30之間，表示人文關(guān)懷能力中等。CAI總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.832，認(rèn)知、勇氣、耐心三維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.785、0.720、0.748。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究數(shù)據(jù)均為雙人錄入及核查，確保錄入的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P值均為雙側(cè)概率。對(duì)于符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；分類變量采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)于符合正態(tài)分布且方差齊性的連續(xù)性變量，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或多個(gè)樣本均數(shù)的方差分析和多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 1135名臨床護(hù)士的一般情況

本研究共調(diào)查1135名臨床護(hù)士，年齡25～55歲，平均(33.2±4.15)歲；女性為主(92.16%)；學(xué)歷程度以本科為主(90.75%)；超過85%的研究對(duì)象為聘任制護(hù)士；1/2以上的研究對(duì)象為護(hù)師職稱；4/5以上的研究對(duì)象工作年限在3年以上；28.81%的研究對(duì)象來(lái)自外科，26.43%的來(lái)自內(nèi)科，36.92%的研究對(duì)象來(lái)自其他科室；74.71%的研究對(duì)象是已婚狀態(tài)。

2.2 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的總體評(píng)價(jià)

本組1135名臨床護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表(CAI)得分(195.69±18.36)，與護(hù)理學(xué)家Nkongho研究結(jié)果比較，低于低分段水平(CAI得分<203.1)，表示臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力較低。各維度得分與國(guó)外常模比較，均低于常模水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 臨床護(hù)士CAI量表各維度得分

2.3 不同特征臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)結(jié)果的比較

不同年齡、職稱、工作年限的護(hù)士在人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)得分方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

2.4 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析

將護(hù)士人文關(guān)懷能力得分作為因變量，年齡、技術(shù)職稱、工作年限為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。

表2 不同特征臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較

表3 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素自變量賦值表

進(jìn)入回歸方程的影響因素有年齡、職稱、工作年限三個(gè)變量。不同年齡、技術(shù)職稱、工作年限的護(hù)士在人文關(guān)懷能力得分存在差異(見表4)。

表4 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀

2018年7月31日國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》[12]第九條再次以法律條文的形式提出醫(yī)務(wù)人員工作中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，足可見其在工作中的重要性，臨床護(hù)士必須足夠重視對(duì)患者的人文關(guān)懷。本研究調(diào)查了1135名護(hù)士人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果顯示，總分為(195.69±18.36)，與量表編制者、護(hù)理學(xué)家Nkongho研究的結(jié)果比較，處于其界定的低分段水平(CAI總分<203.1)，可見，某三甲醫(yī)院臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力與國(guó)外水平相比尚處于較低水平。與盛麗娟等[13]研究結(jié)果類似?？赡芤?yàn)閲?guó)內(nèi)外擁有不同的文化背景、教育理念等[14]，護(hù)生在學(xué)校護(hù)理教育階段就較早開展了人文教育，注重溝通能力、利他主義精神的培養(yǎng)，造就以社會(huì)需求為導(dǎo)向的多元化護(hù)理人才[15]。我國(guó)護(hù)理教育則側(cè)重臨床理論知識(shí)、實(shí)踐操作技術(shù)的掌握等，常常忽視護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)[16]。

護(hù)理人文關(guān)懷體現(xiàn)在生命的全過程、全周期。要改善臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力水平較低現(xiàn)象，人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)需要逐步建立院校護(hù)生教育、新入職崗前教育和在崗繼續(xù)教育三方相互銜接的護(hù)理人文關(guān)懷培養(yǎng)體系，全面提升臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力。第一，護(hù)生從院校護(hù)理教育階段開始，開設(shè)護(hù)理人文關(guān)懷專業(yè)必修課程，讓每位護(hù)生從開始接觸護(hù)理學(xué)專業(yè)時(shí)就樹立關(guān)愛他人、以人為本的理念，培養(yǎng)人文關(guān)懷素養(yǎng)和能力。第二，新入職護(hù)士崗前教育納入人文關(guān)懷課程，制定人文關(guān)懷理論和實(shí)踐培訓(xùn)計(jì)劃。理論培訓(xùn)課程包括護(hù)患溝通技巧、人際交往禮儀、人文關(guān)懷理論、搭建和諧護(hù)患關(guān)系，安排課后思考題、中期考試和結(jié)業(yè)考核等，強(qiáng)化和鞏固培訓(xùn)成果，提高人文關(guān)懷理論水平。理論課程結(jié)束后進(jìn)行案例討論，設(shè)置經(jīng)典人文關(guān)懷缺失案例，內(nèi)容是護(hù)理服務(wù)各環(huán)節(jié)中由于欠缺溝通、關(guān)懷、心理護(hù)理等而引發(fā)患者的不滿、怨懟與糾紛案例，要求學(xué)員就案例展開深入討論，重點(diǎn)關(guān)注人文關(guān)懷缺失后患者的心理狀況、情緒反應(yīng)及精神狀態(tài)，讓護(hù)士意識(shí)到人文關(guān)懷護(hù)理的重要性。實(shí)踐課程有：①護(hù)理禮儀培訓(xùn)。包括站、坐、行以及引領(lǐng)手勢(shì)、待人接物、形象氣質(zhì)訓(xùn)練、護(hù)理操作中禮儀等，通過培訓(xùn)使人文關(guān)懷理念融入每一項(xiàng)日常護(hù)理工作之中；②角色扮演。開展“我是患者”的門診及入院就診經(jīng)歷體驗(yàn)活動(dòng)，通過角色扮演讓護(hù)士親身體會(huì)患者的生理和心理需求，在過程中獲得感悟，受到啟發(fā)和教育，培養(yǎng)護(hù)士人文關(guān)懷敏感性；護(hù)患溝通情景模擬；③開展護(hù)患情景劇大賽，情景再現(xiàn)典型工作場(chǎng)景和經(jīng)典關(guān)懷案例，提高護(hù)士溝通和共情能力，融洽護(hù)患關(guān)系；建立“成長(zhǎng)導(dǎo)師陪伴制度”[17]，遴選臨床優(yōu)秀護(hù)士骨干作為新入職護(hù)士的成長(zhǎng)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)新護(hù)士的身心健康引導(dǎo)，成長(zhǎng)導(dǎo)師每月至少開展一次新護(hù)士談心活動(dòng)，掌握新護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)與心理訴求, 及時(shí)為新護(hù)士排憂。第三，在職護(hù)士的分層培訓(xùn)計(jì)劃中增加人文關(guān)懷護(hù)理的理論及實(shí)踐課程，不同層級(jí)的護(hù)士從低層級(jí)到高層級(jí)設(shè)置階梯式授課內(nèi)容，漸進(jìn)式增加人文關(guān)懷護(hù)理課程的深度和廣度，系統(tǒng)學(xué)習(xí)人文關(guān)懷護(hù)理的理論基礎(chǔ)、實(shí)踐程序及人文關(guān)懷護(hù)理流程，螺旋式提升臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力。

3.2 不同特征的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力的結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，不同年齡、職稱、工作年限的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，年齡越大、職稱越高、工作年限越長(zhǎng)的臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力得分比年輕、職稱低、工作年限短的臨床護(hù)士高，與周莉莉等[18]研究結(jié)果基本一致，國(guó)外研究[19]也有類似報(bào)道?？赡苁怯捎谀挲g大、職稱高、工作年限長(zhǎng)的護(hù)士在臨床上從事護(hù)理工作的時(shí)間較長(zhǎng)，所見不同種類的病患較多，積累了豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能自由應(yīng)對(duì)病患的各種緊急突發(fā)狀況，對(duì)患者的疾苦感同身受，換位思考，給予病患足夠的支持和尊重。長(zhǎng)期臨床工作使年長(zhǎng)護(hù)士逐漸具備良好的人際協(xié)調(diào)能力和溝通技巧，擁有較高的人文關(guān)懷能力。

本研究結(jié)果提示，培養(yǎng)臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注年紀(jì)輕、職稱低、工作年限短的年輕護(hù)士。應(yīng)根據(jù)年輕護(hù)士的特點(diǎn)，護(hù)理管理者需制定有針對(duì)性的護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)策略，在人際關(guān)系協(xié)調(diào)和溝通能力、愛與尊重、同理心、團(tuán)結(jié)合作等方面加強(qiáng)教育和培養(yǎng)。臨床上可采取以下措施：①“傳幫帶”工作模式，責(zé)任分組時(shí)資深護(hù)士搭配年輕護(hù)士，一對(duì)一帶教，用行動(dòng)詮釋人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵，潛移默化傳授人文關(guān)懷的理念；②建立人文關(guān)懷護(hù)理長(zhǎng)效機(jī)制：制定人文關(guān)懷護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，在入院、檢查、手術(shù)、康復(fù)、出院及回訪各個(gè)環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷，與患者建立幫助、信任的護(hù)患關(guān)系；建立單病種健康教育路徑，規(guī)范健康教育的形式和內(nèi)容；明確各層級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入條件和崗位職責(zé)，將護(hù)士人文關(guān)懷能力作為護(hù)士晉級(jí)的考評(píng)內(nèi)容，各層級(jí)護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)和考核結(jié)果、日常人文關(guān)懷護(hù)理工作評(píng)價(jià)和所管患者滿意度作為晉級(jí)依據(jù)；每月進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查表、患者人文關(guān)懷感知調(diào)查，征集護(hù)理工作中需要改進(jìn)的問題，加以改善。每月評(píng)選“服務(wù)之星”，從本職工作完成情況、所管患者滿意度調(diào)查結(jié)果、患者提名表?yè)P(yáng)次數(shù)、有無(wú)有效投訴等方面評(píng)選當(dāng)月“服務(wù)之星”，進(jìn)行全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并獎(jiǎng)勵(lì)。營(yíng)造人文關(guān)愛工作氛圍。護(hù)理管理者堅(jiān)持“以人為本”的管理理念，以人為管理工作的出發(fā)點(diǎn)，以培養(yǎng)為前提，重視護(hù)士需求，鼓勵(lì)為主，緊緊圍繞著激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性展開工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的全面發(fā)展，鼓勵(lì)護(hù)士為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而努力工作。

以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容，實(shí)施人文護(hù)理，密切關(guān)注和滿足患者需求，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。護(hù)理人文關(guān)懷是在護(hù)理服務(wù)過程中護(hù)理人員以人道利他主義精神對(duì)服務(wù)對(duì)象的生命健康、需求、尊嚴(yán)、文化的關(guān)懷和照護(hù)[20]。我們下一步可以開展護(hù)士人文關(guān)懷認(rèn)知的質(zhì)性研究，探討近年來(lái)各醫(yī)院經(jīng)過多種形式的培養(yǎng)策略，臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力提升不明顯的原因來(lái)進(jìn)一步指導(dǎo)我們的工作。