英國(guó)NHS松綁電子全科服務(wù)

文/本刊記者 曹凱

除了增加醫(yī)生人力資源供給之外，英國(guó)全科服務(wù)體系或許還需要更多改變。

經(jīng)過(guò)此前數(shù)年的爭(zhēng)議，英國(guó)的電子全科服務(wù)市場(chǎng)大環(huán)境或許正在企穩(wěn)。

2019年8月中旬，英國(guó)視頻資訊服務(wù)商Livi宣布與伯明翰一家大型連鎖診所Our Health Partnership（OHP）達(dá)成合作協(xié)議。這家連鎖機(jī)構(gòu)的注冊(cè)患者可以通過(guò)Livi系統(tǒng)預(yù)約醫(yī)生，在手機(jī)、電腦桌面進(jìn)行視頻問(wèn)診。

同期，另外一家在英國(guó)曝光率頗高的同業(yè)機(jī)構(gòu)Babylon，也宣布在伯明翰運(yùn)營(yíng)企業(yè)在當(dāng)?shù)氐牡诙以\所。此前，這家機(jī)構(gòu)已經(jīng)在倫敦地區(qū)運(yùn)營(yíng)6家診所。

83%注冊(cè)在Babylon的83%的患者主要集中在20 歲到39歲。

深陷爭(zhēng)議數(shù)年

2016年下半年，Babylon與倫敦的一家診所合作，逐漸發(fā)展成為一家基于互聯(lián)網(wǎng)的全科服務(wù)機(jī)構(gòu)。Babylon注冊(cè)患者可以在APP、電腦桌面預(yù)約診所醫(yī)生，30分鐘之內(nèi)能夠進(jìn)行視頻咨詢問(wèn)診。

當(dāng)然，患者也可以預(yù)約到診所看診，但是Babylon網(wǎng)站提示需要等候7天左右。實(shí)際上，7天的等候時(shí)間，已經(jīng)優(yōu)于很多診所。

除了Babylon，Livi是另外一家新興的服務(wù)企業(yè)。作為瑞典電子醫(yī)療服務(wù)企業(yè)Kry的英國(guó)分公司，Livi最初在薩里郡與診所合作，為患者提供服務(wù)。這家公司運(yùn)營(yíng)模式與Babylon略有不同，更傾向于跟診所、連鎖診所、診所聯(lián)盟合作，讓全科醫(yī)生通過(guò)其系統(tǒng)給自己的患者服務(wù)。

這類企業(yè)的服務(wù)，在英國(guó)被稱為“電子服務(wù)優(yōu)先（digital-first）”提供者。醫(yī)生在視頻問(wèn)診結(jié)束之后，如果患者需要開(kāi)藥，處方信息會(huì)自動(dòng)傳到患者家附近的藥店，患者自己出門取藥即可，非常便利。同時(shí)，醫(yī)生也跟普通全科診所一樣，也能給患者提供轉(zhuǎn)診預(yù)約，甚至也能提供開(kāi)假條等便利服務(wù)。

經(jīng)過(guò)數(shù)年發(fā)展，Babylon在倫敦運(yùn)營(yíng)的6家診所，主要扎根于大倫敦西部的漢默史密斯-富勒姆地區(qū)（Hammersmith and Fulham）。Babylon網(wǎng)站透露的數(shù)據(jù)顯示，這家機(jī)構(gòu)的注冊(cè)患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)5萬(wàn)人。而且，因?yàn)樯钍芑颊呦矏?ài)，這家機(jī)構(gòu)在服務(wù)規(guī)模上已經(jīng)躋身英格蘭地區(qū)第五大全科服務(wù)連鎖機(jī)構(gòu)。

不過(guò)，這家機(jī)構(gòu)過(guò)去數(shù)年一直飽受爭(zhēng)議，經(jīng)常見(jiàn)諸新聞報(bào)道。

盡管NHS并不禁止患者跨區(qū)域流動(dòng)，但是全科服務(wù)社區(qū)屬性比較強(qiáng)，患者習(xí)慣就近就醫(yī)，類似于一種基于郵政編碼的就醫(yī)秩序。因?yàn)橐曨l問(wèn)診服務(wù)方便快捷，大量并不生活在史密斯-富勒姆地區(qū)的患者拋棄原來(lái)的全科醫(yī)生，注冊(cè)到Babylon。

按照現(xiàn)在的支付制度，患者從其他地區(qū)來(lái)到Babylon就醫(yī)，要由漢默史密斯-富勒姆的服務(wù)購(gòu)買者（CCG）付費(fèi)。這樣的患者如果太多，就會(huì)增加漢默史密斯-富勒姆地區(qū)CCG的財(cái)務(wù)壓力和工作壓力。實(shí)際上，這一現(xiàn)象早已引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療界和服務(wù)購(gòu)買者關(guān)注。因此，一些質(zhì)疑者就認(rèn)為，Babylon的經(jīng)營(yíng)模式正在破壞當(dāng)下的醫(yī)療秩序。

而且，一些全科醫(yī)生也抱怨，盡管這種新興服務(wù)很便利，但是主要吸引年輕且健康的患者，把年紀(jì)更大、風(fēng)險(xiǎn)更高患者留給了同行。NHS此前給出的數(shù)據(jù)顯示，注冊(cè)在Babylon的83%的患者主要集中在20歲到39歲。而且，這樣的數(shù)字確實(shí)高于當(dāng)?shù)仄骄?，更多年輕人流入該地區(qū)。

另外，監(jiān)管者在一份2017年審查文件中承認(rèn)Babylon新型服務(wù)響應(yīng)患者更迅速，同時(shí)對(duì)其服務(wù)模式頗有微詞，認(rèn)為存在一定程度誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)槊媾R質(zhì)疑，這家機(jī)構(gòu)過(guò)去數(shù)次遭遇到監(jiān)管者審查，在伯明翰等城市的擴(kuò)張也被遲滯。作為英國(guó)第二大城市，伯明翰自然是同類型企業(yè)希望擠入的重要區(qū)域市場(chǎng)。這在一定程度上影響了電子服務(wù)推廣。

脫歐爭(zhēng)議之下，執(zhí)政黨開(kāi)放電子服務(wù)，希望得到年輕人的支持。

面對(duì)質(zhì)疑，Babylon則堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)，全科醫(yī)生90%的預(yù)約服務(wù)，并不一定需要醫(yī)生、患者在診室面對(duì)面看診。

同時(shí)，也曾有媒體指出，盡管電子服務(wù)更加吸引年輕患者，但是按照NHS的支付規(guī)定，年輕患者獲得的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)更低，老年患者則根據(jù)年齡、病情另有附加費(fèi)用。

政策逐漸松綁

盡管面臨爭(zhēng)議，政府并未完全叫停新興電子服務(wù)，Babylon也能依托自營(yíng)診所一直獲得NHS支付。

英國(guó)全科服務(wù)的低效率也到了必須要改變的時(shí)候。目前，英國(guó)患者廣泛抱怨非急癥的全科服務(wù)等候時(shí)間持續(xù)變長(zhǎng)，很多人為了見(jiàn)到醫(yī)生甚至要等候兩個(gè)星期。

而且，近年來(lái)，英國(guó)媒體一直報(bào)道，英國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)全科診所歇業(yè)潮。一些數(shù)據(jù)則顯示，僅英格蘭地區(qū)，與2018年同期相比，就相當(dāng)于減少了600位全科醫(yī)生。與此同時(shí)，英國(guó)各地全科醫(yī)生一直抱怨自己的工作強(qiáng)度在加大，有數(shù)據(jù)顯示，全科醫(yī)生和注冊(cè)患者的比例已經(jīng)超過(guò)1：2000。

其實(shí)，英國(guó)政府早在2015年就提出希望增加全科醫(yī)生和基層服務(wù)人員數(shù)量，而且明確提出到2020年額外增加5000名全科醫(yī)生，但是截至目前遠(yuǎn)未達(dá)到這一預(yù)期。

除了增加醫(yī)生人力資源供給之外，英國(guó)全科服務(wù)體系或許還需要更多改變。一些看好電子全科服務(wù)的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在全科醫(yī)生數(shù)量不足的地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)，引入電子全科服務(wù)，是一種可能的選擇。

2019年上半年，經(jīng)過(guò)數(shù)年?duì)幾h之后，NHS也釋放出松綁信號(hào)。今年6月，英格蘭NHS拿出針對(duì)電子全科服務(wù)的政策建議，在患者監(jiān)管、服務(wù)合同和合同支付上，這份報(bào)告長(zhǎng)達(dá)40頁(yè)，擁有非常細(xì)致的政策建議。

這一政策建議明確提出，到2023/2024年度，所有患者有權(quán)獲得電子優(yōu)先服務(wù)；為了達(dá)成這一目標(biāo)，政府鼓勵(lì)診所提供電子化服務(wù)。

同時(shí)，英格蘭NHS還在這一政策建議中提出，尊重患者自由選擇權(quán)和跨區(qū)域就醫(yī)權(quán)利，在費(fèi)用支付上也應(yīng)該有所調(diào)整，支持電子全科服務(wù)發(fā)展。

實(shí)際上，這一文件也顯示跨區(qū)域注冊(cè)患者正在逐年增加。僅在英格蘭地區(qū)，27%的診所已經(jīng)在接收跨區(qū)域就診的患者，其中6家機(jī)構(gòu)的外來(lái)患者超過(guò)10%，最多的1家甚至超過(guò)20%。因此，政府有必要順應(yīng)這一需求反映的趨勢(shì)。

在一系列新政策信號(hào)釋放出來(lái)之后，Babylon在伯明翰的第二家診所被放行。

而且，8月中旬，Livi宣布與伯明翰連鎖診所OHP合作。目前，這家連鎖機(jī)構(gòu)在伯明翰及周邊的診所超過(guò)40家，診所注冊(cè)患者可以通過(guò)Livi的電子系統(tǒng)預(yù)約醫(yī)生，進(jìn)行APP、電腦桌面等電子渠道的視頻咨詢問(wèn)診。

來(lái)自O(shè)HP診所的管理者林妮·霍伊(Leanne Hoye)指出,這一合作給了自己診所注冊(cè)患者更多的便利，他們不需要更換醫(yī)生和診所，就可以直接選擇視頻問(wèn)診。

而且，由于政策松綁，Livi在伯明翰及周邊的施洛普郡、北安普頓郡一帶，合作診所還在不斷增加，而且薩里郡將會(huì)有更多的診所接入。

英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（BMA）全科醫(yī)生委員會(huì)主席理查德·沃特羅（Richard Vautrey）指出，Livi與診所合作的模式，遠(yuǎn)比跟診所競(jìng)爭(zhēng)明智?！百x予診所線上服務(wù)的附加能力是有益的”?！斑@樣，資源得到了合理配置，也滿足了全科服務(wù)的IT投入需求”。

經(jīng)過(guò)這一輪擴(kuò)張，這家公司對(duì)外宣稱，其覆蓋診所的簽約患者，或已超過(guò)185萬(wàn)人。

一位在英國(guó)政府部門工作的華人告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，當(dāng)下進(jìn)入脫歐的最后階段，執(zhí)政黨開(kāi)放新型服務(wù)企業(yè)，或許是希望吸引年輕人對(duì)自己的支持。

他還補(bǔ)充，現(xiàn)在的衛(wèi)生部長(zhǎng)馬修·漢考克(Matt Hancock)，此前在英國(guó)政府內(nèi)一直負(fù)責(zé)信息化和創(chuàng)新方面項(xiàng)目，上臺(tái)之后更愿意支持電子化項(xiàng)目。實(shí)際上，據(jù)英國(guó)媒體報(bào)道，衛(wèi)生部長(zhǎng)本人也是Babylon視頻問(wèn)診服務(wù)的用戶。