先天性小腸閉鎖的手術治療

農國旺

【摘 要】：目的：對先天性小腸閉鎖的患兒采取手術治療的效果研究。方法：本次研究的主要對象，為我院2018年7月至2019年11月期間，接受治療的先天性小腸閉鎖患兒，對患兒進行回顧性分析，總結手術治療方法及預后。結果：20例患兒共發(fā)生并發(fā)癥4例，包括切口感染1例，肺炎2例，小腸結腸炎1例。手術時間平均為74.12±8.61min，無死亡病例。結論：通過研究數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，在先天性小腸閉鎖患兒的治療中，選擇使用手術治療效果較好。

【關鍵詞】;先天性小腸閉鎖;腹腔鏡手術;開腹手術;并發(fā)癥

【中圖分類號】R574.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

先天性小腸閉鎖，是目前臨床上較為常見的一種先天性消化道畸形疾病，隨著我國二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦逐年增加，導致先天性腸閉鎖患兒數(shù)量也有所增加，患者也多集中在早產(chǎn)兒，主要是由于胚胎時期消化道出現(xiàn)異常所導致的，產(chǎn)前可通過B超進行臨床診斷，患兒臨床多出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，是導致患兒出現(xiàn)腸梗阻的一項重要原因，同時其對患兒的生命安全也有著極大的威脅，目前臨床上的治療，主要集中在手術治療[1]。本文主要研究內容見下文：

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對象，為我院2018年7月至2019年11月期間，接受治療的先天性小腸閉鎖患兒20例，男性患兒11例，女性患兒9例，患兒年齡在3h～35d，平均為19.58±5.24d。本次研究均獲得其監(jiān)護人的簽字同意。患兒臨床主要表現(xiàn)為：嘔吐，腹脹，便秘，并出現(xiàn)嘔吐進行性加重;13例患兒腹脹多限于上腹部，大量嘔吐后腹脹可基本消失;7例出現(xiàn)全腹部膨脹，并有進行性加重，大量抽除胃內容物后腹脹無改變。18例患兒無胎便排出，2例僅有沙量灰白色粘液樣物。所有患兒在出生后均出現(xiàn)躁動不安、入睡困難、吸吮無力等情況?；純航o予肛門檢查及腹部X線平片檢查、X線鋇劑造影及超聲等方法確診。

1.2 實驗方法

所有患兒均采用手術治療，從患者的右側腹部臍上方1cm做一個橫切口，長度為4cm左右，隨后逐層切開進入到腹腔內，根據(jù)腸閉鎖的不同部位，進行不同的手術治療。如為腸隔膜閉鎖則給予隔膜切除手術結合腸管縱切橫縫合;如為小腸閉鎖，則進行小腸切除端端吻合或采用端斜吻合手術。在手術后逐層關閉腹腔，留置腹腔引流管1根。皮膚采用皮內縫合方法，在手術后禁食，并給予胃腸減壓5～7天，行腸外營養(yǎng)1～2周。

1.3 觀察指標

對患兒的手術時間進行記錄，并對并發(fā)癥進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

35例患兒共發(fā)生并發(fā)癥4例（11.43），包括切口感染1例，肺炎2例，小腸結腸炎1例。手術時間平均為74.12±8.61min，無死亡病例。

3 結論

先天性小腸閉鎖，是近幾年臨床上較為常見的一種，發(fā)生在兒童身上的先天性消化道畸形疾病[2]，是腸管發(fā)育停滯，產(chǎn)前或出生后發(fā)現(xiàn)一處或多處閉鎖，可發(fā)生于腸道的任何部位，對患兒的生命有著極大的威脅[3]。

先天性小腸閉鎖多見于患兒的空腸以及回腸段，十二指腸等，主要是由于胚胎時期消化道出現(xiàn)異常所導致的，產(chǎn)前可通過B超進行臨床診斷[4]。臨床部分研究中指出，為加大對患兒的治療成功率，最重要的一點是早期診斷，這也可以有效的提升患兒的存活率。

臨床上對于先天性小腸閉鎖的治療方法，主要為手術治療。選擇合適的手術方式對于成功治療患兒具有極重要的意義[5]，而患兒的年齡較小，身體發(fā)育尚未完全，因此如不能給予有效的治療手段，對患兒的傷害較大，不利于患兒術后的恢復。目前手術對先天性小腸閉鎖的處理原則包括：給予上腹部橫切口，并在開腹手術探查后根據(jù)病變部位和病變類型選擇有效的手術方法，如I型腸閉鎖或狹窄可以給予隔膜切除等方法;II型和III型則可以切除閉鎖近端的擴張腸管后進行吻合;IV型多發(fā)的腸閉鎖，原則上需要將閉鎖腸段全部切除并進行遠近端吻合[6]。

本研究采用手術方法對先天性小腸閉鎖的患兒進行治療，此手術為我院獨創(chuàng)并開展，優(yōu)勢在于：首先，手術對小腸閉鎖采用一期腸道吻合手術，能夠有效的緩解患兒的癥狀，并挽救患兒生命安全，減少新生兒死亡率。且手術后護理較為方便，患兒進食早，術后恢復快，住院時間明顯縮短，且費用較低。其次，手術能夠快速解除梗阻情況，有效的減輕腹脹，并避免膈肌升高導致胸腔壓迫，進而影響呼吸功能，因此可以降低死亡率。第三，手術中根據(jù)腸閉鎖的部位不同，選擇了不同的手術方法，可以達到更好的治療效果。第四，在手術中于上腹部做橫切口，并采用皮內縫合方法，手術后的疤痕比較小，且疤痕不會隨著患兒的年齡增長而增大。

本研究20例患兒共發(fā)生并發(fā)癥4例，包括切口感染1例，肺炎2例，小腸結腸炎1例。手術時間平均為74.12±8.61min，無死亡病例，說明手術效果理想。但是在手術中也需要注意，手術過程中腸管粘連如果比較嚴重，可能會導致術中出血量較大，因此需要在手術前備好血液，必要時給予術中術后輸血。其次，在手術中如果發(fā)現(xiàn)了其他的消化道畸形，則需要根據(jù)畸形的情況選擇合適的手術治療方法。第三，在手術中如果腸道閉鎖情況為apple-peel閉鎖等，則不能給予一期腸吻合手術，需要采用腸造瘺方法，在手術后3～6個月再進行二期關瘺腸吻合手術。

總之，對先天性小腸閉鎖的患兒給予手術治療可以取得較好的效果，而在實際對先天性小腸閉鎖患兒進行治療的過程中，仍舊需要根據(jù)患兒的實際情況選擇手術方式。

參考文獻

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