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    2019年上半年某院藥物不良反應(yīng)分析

    2019-11-04 19:33:26范偉偉李潔
    健康必讀·下旬刊 2019年11期
    關(guān)鍵詞:藥品不良反應(yīng)

    范偉偉 李潔

    【摘 要】:目的 總結(jié)分析半年來(lái)我院藥品不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生的特點(diǎn),進(jìn)一步促進(jìn)臨床用藥的安全性和合理性。方法 對(duì)我院115例不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果 靜脈給藥方式尤其是抗生素類藥物發(fā)生ADR概率最高。結(jié)論 藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)宣教,進(jìn)一步加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作,以期更大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生,確?;颊哂盟幇踩?/p>

    【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng);藥品不良反應(yīng)報(bào)告;靜脈給藥

    【中圖分類號(hào)】R969.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)11-03--01

    世界衛(wèi)生組織曾統(tǒng)計(jì),因藥品不良反應(yīng)(ADR)入院治療人數(shù)約占住院人數(shù)的5%,約有10%~20%住院患者在院期間發(fā)生ADR,而其中5%的人因嚴(yán)重ADR導(dǎo)致死亡[1],因此藥品安全問(wèn)題必須引起高度重視,本文對(duì)我院近半年收集的115例不良反應(yīng)報(bào)告,利用EXCEL表格及手工篩選的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析,以期了解我院ADR發(fā)生的特點(diǎn)并對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行分析,為臨床合理用藥提供客觀依據(jù)。

    1 資料來(lái)源與方法

    本組資料來(lái)源于2019.1.1~2019.6.30門急診及住院病房收集的藥品不良反應(yīng)報(bào)告,按照患者年齡、性別、給藥途徑、引起ADR的藥品種類、涉及器官或系統(tǒng)、臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度進(jìn)行匯總分析。

    2 結(jié)果

    2.1 患者情況

    我院上半年共收集并上報(bào)藥品不良反應(yīng)共115例。其中男性68例,女性47例。年齡最小的出生21小時(shí)30分鐘,最大94歲。各年齡組分布及構(gòu)成情況詳見(jiàn)表1。

    2.2 科室分布

    我院對(duì)各科室每月上報(bào)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),根據(jù)各科室的床位數(shù)規(guī)定其最少上報(bào)例數(shù),上半年我院各科室上報(bào)藥物不良反應(yīng)匯總見(jiàn)圖1,其中神內(nèi)神康科共上報(bào)17例,神經(jīng)外科及心內(nèi)科各上報(bào)12例,分別位居上報(bào)例數(shù)并列排名前2。

    2.3 ADR涉及的藥品種類及臨床表現(xiàn)

    115例不良反應(yīng)中大多數(shù)給藥途徑均為靜脈,有96例(83.48%),口服18例(15.65%),吸入1例(0.87%)。藥品不良反應(yīng)發(fā)生頻次最高的為抗生素類的鹽酸莫西沙星注射液,為7例,其次為注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀,為5例;其次中藥注射劑發(fā)生的ADR也較多的,詳見(jiàn)表2。

    2.4 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)分析

    按藥物不良反應(yīng)類型統(tǒng)計(jì),一般藥物不良反應(yīng)102例,新的、一般的藥物不良反應(yīng)11例,新的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)1例,嚴(yán)重的不良反應(yīng)1例。嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)匯總表見(jiàn)表2。

    對(duì)發(fā)生的2個(gè)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析如下:

    2.4.1 注射用鹽酸瑞芬太尼致呼吸抑制

    患者,男,65歲,住院號(hào)444145,患者因陣發(fā)性房顫、肥厚型心肌病入院治療,局麻下行射頻消融術(shù)+心理電生理檢查術(shù),使用鹽酸瑞芬太尼靜脈麻醉后患者出現(xiàn)呼吸停止、血氧飽和度下降,即刻停用芬太尼,氣管插管成功后給予簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸,數(shù)分鐘后患者神志恢復(fù)并恢復(fù)自主呼吸、血氧飽和度正常,給予氣管拔管。并給予胃復(fù)安10mg肌注,地塞米松5mg、奧美拉唑40mg靜推。后患者無(wú)不適癥狀。注射用鹽酸瑞芬太尼用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛,只能用于靜脈給藥,該藥具有μ阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng),典型的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和肌肉強(qiáng)直,上述不良反應(yīng)在停藥或降低輸注速度后幾分鐘內(nèi)即可消失。本案例中給予患者靜脈使用鹽酸瑞芬太尼麻醉后即出現(xiàn)呼吸抑制,停藥后數(shù)分鐘呼吸抑制消失,屬于正常藥物不良反應(yīng)。本案例提醒臨床醫(yī)務(wù)工作者在使用該藥品進(jìn)行麻醉時(shí),做好會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的搶救措施。

    2.4.2 天麻素注射液致過(guò)敏性休克

    患者,女,69歲,門診號(hào)P07314717,患者頭暈一二十年,有高血壓病史,因頭暈入院,予以天麻素注射、銀杏達(dá)莫注射液和燈盞細(xì)辛注射液,輸注天麻素注射液約10分鐘時(shí),患者出現(xiàn)雙眼發(fā)黑、嘴唇發(fā)白等癥狀,測(cè)血壓80~90/60mmHg,立即停止輸液,給予異丙嗪及地塞米松等治療,裝搶救室生命監(jiān)測(cè),給予林格液等支持治療,癥狀明顯好轉(zhuǎn),后血壓恢復(fù)正常。天麻素注射液用于神經(jīng)衰弱、血管神經(jīng)性頭痛、椎基底動(dòng)脈供血不足等癥;少數(shù)病人使用過(guò)程中出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀,未提及過(guò)敏性休克的不良反應(yīng),經(jīng)后續(xù)調(diào)查患者自述,就診當(dāng)天自覺(jué)血壓很高,具體數(shù)值不詳,自行服用降壓藥,服用量是平常用量的2倍,具體藥品名稱患者無(wú)法詳述,因此不排除患者超量服用降壓藥合并使用天麻素注射液導(dǎo)致患者血壓下降等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。

    3 總結(jié)

    本文115例ADR報(bào)告顯示,ADR可以發(fā)生在任何年齡段,年齡越大發(fā)生不良反應(yīng)的概率越高,老年人隨年齡上升,肝腎功能有不同程度的減退,藥物在老年人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征發(fā)生變化,加之老年人合并用藥現(xiàn)象普遍,更易發(fā)生ADR[2];從科室的分布,神內(nèi)神康科半年來(lái)上報(bào)例數(shù)最多,說(shuō)明重視程度較高,而藥學(xué)部需要進(jìn)一步加大ADR的上報(bào)宣傳,鼓勵(lì)積極上報(bào);從給藥途徑來(lái)看,靜脈給藥發(fā)生ADR的概率顯著高于其它給藥方式,一方面靜脈給藥是入院患者最主要的途徑[3] ,另外,靜脈給藥途徑無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),藥物本身直接進(jìn)入血液的同時(shí)雜質(zhì)也一起進(jìn)入血液,更容易發(fā)生ADR;從表2可以看出,不良反應(yīng)發(fā)生較多的為抗生素類及中藥注射劑類,抗感染藥物是我國(guó)目前臨床中使用最為廣泛的藥物之一,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)使用指征被放寬,使用劑量不斷提高都是發(fā)生ADR的可能原因;而中藥注射劑的生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一,生產(chǎn)技術(shù)參差不齊,導(dǎo)致有效成分和濃度都存在一定的差異是導(dǎo)致其質(zhì)量不穩(wěn)定而發(fā)生不良反應(yīng)的原因[4] 。

    我院上報(bào)的ADR大多數(shù)為說(shuō)明書(shū)提及的常見(jiàn)不良反應(yīng),臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉所在科室常用藥物的說(shuō)明書(shū),在患者就診時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及ADR史,最大程度減少患者因ADR造成的傷害。而臨床藥學(xué)近年來(lái)的發(fā)展也為ADR發(fā)生率的減少奠定了基礎(chǔ),藥學(xué)部門應(yīng)加大宣傳力度,加強(qiáng)宣教,把ADR收集和上報(bào)工作做好、做細(xì),確保用藥安全有效。

    參考文獻(xiàn)

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    白穎. 北京藥品不良反應(yīng)總體情況分析及抗感染藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)挖掘[D]. 2016.

    王維忠, 魏潤(rùn)新, 錢南萍,等. 我院92例氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2010, 10(2):181-183.

    李小榮. 中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的原因和質(zhì)控研究體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(24):207-208.

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