18例中老年戊型肝炎患者的護(hù)理

滕艷秋 周瑩

【摘 要】：目的：探討更適合于中老年戊型肝炎患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)18例中老年戊型肝炎患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理，建立管控小組，評(píng)估患者住院期間存在的護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行接觸隔離，單間隔離，無條件時(shí)，同種同源患者放置一室。醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提高手衛(wèi)生的依從性和正確率，防止交叉感染的發(fā)生。重視病情觀察，生命體征的監(jiān)測(cè)，相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防處理。注意適當(dāng)下床活動(dòng)，躺病床上時(shí)注意加強(qiáng)踝泵運(yùn)動(dòng)，從而減少深靜脈血栓的發(fā)生。提倡進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的飲食。遵醫(yī)囑正確處理各種合并癥，提高生存質(zhì)量。結(jié)果：本組在保肝、退黃、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎抗病毒、隔離等綜合措施干預(yù)下，12例治愈，2例好轉(zhuǎn)出院，1例瑞金醫(yī)院會(huì)診后建議肝移植，患者拒絕后出院，2例重疊乙型病毒性肝炎，1例亞急性肝衰竭，病情較重，經(jīng)過治療初步緩解后，要求出院。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理管理、加強(qiáng)病人的整體護(hù)理是促進(jìn)中老年戊型肝炎患者康復(fù)及控制傳染的重要手段。

【關(guān)鍵詞】：中老年;戊型肝炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的急性消化道傳染病糞-口方式傳播為主。我國(guó)是戊肝危害嚴(yán)重的地區(qū)[1][2]，。本組均為中老年患者，臨床癥狀及肝功能損害均較重。HBsAg陽性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重癥肝炎[3]。我科2018年上半年共收治了22名戊肝患者，其中45歲以上患者18名，最大年齡70歲。

1 臨床資料

1.1 本組18例，年齡46-70歲，平均年齡55歲以上。其中急性黃疸型戊型肝炎15例，急性無黃疸型戊型肝炎1例，急性重型戊型肝炎2例，亞急性重型戊型肝炎1例。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者1例，活動(dòng)性HBsAg攜帶者1例，高血壓2級(jí)以上兩例，糖尿病1例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例，置入2個(gè)支架的腦?；颊?例。

1.2 檢驗(yàn)方法：全部病例均取血檢驗(yàn)?zāi)懠t素指標(biāo)、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)、戊肝病毒陰轉(zhuǎn)率，以判斷療效。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果：病原學(xué)檢查18例患者抗HEV全部陽性，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的升高。

1.4 臨床表現(xiàn)：18例患者中，出現(xiàn)乏力、納差、尿黃、皮膚鞏膜黃染的17例，占94%;發(fā)熱4例，占22%;皮膚瘙癢1例，占6%。

2 結(jié)果

本組經(jīng)保肝、退黃、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、隔離等綜合措施處理下，同時(shí)給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的家庭支持系統(tǒng)。最終15名患者治愈出院。2名病情初步緩解要求出院，1名拒絕外院建議的肝移植，堅(jiān)持出院，予以辦理。

3 護(hù)理

3.1 建立管控小組，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情

管控小組由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高年資責(zé)任護(hù)士組成?；颊呷朐汉螅自\護(hù)士對(duì)戊型肝炎患者進(jìn)行首次護(hù)理評(píng)估，責(zé)任護(hù)士制定初步護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況，并適時(shí)作出調(diào)整。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)評(píng)價(jià)處理。本組18例戊型肝炎患者都出現(xiàn)了納差、乏力等癥狀，加之年齡相對(duì)較大，囑其適當(dāng)活動(dòng)，臥床休息為主。注意觀察患者生命體征的變化，記錄體溫的改變。觀察神志、意識(shí)、精神、睡眠、飲食等一般情況，如有病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2 心理護(hù)理

急性戊型肝炎起病急、進(jìn)展快，癥狀重、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥較多、病死率較高。特別是中老年患者，肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，黃疸多持續(xù)加深，消化道癥狀非常明顯。正因如此，本組大部分患者心理負(fù)擔(dān)重，過度擔(dān)心疾病不能得到控制，遷延不愈，常常表現(xiàn)為焦急、抑郁、恐懼、不安。伴隨乏力、食欲不振等癥狀，心情更為低落。針對(duì)上述問題，與患者進(jìn)行有效溝通，向患者講解戊肝的病因、治療、預(yù)后、消毒隔離的意義及方法，給予相應(yīng)的心理精神支持，調(diào)動(dòng)家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭成員給予適當(dāng)?shù)闹С趾蛶椭?，解除患者治病的后顧之憂。

3.3 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

患者皮膚瘙癢，與肝功損害、肝臟代謝低下、膽汁排泄能力下降、膽鹽沉積有關(guān)。我們給予病人退黃的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)皮膚管理，保持皮膚的完整性。囑其穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣褲，勤換洗;保持床單清潔、干燥、增強(qiáng)皮膚舒適感;每日溫水擦拭皮膚，不用刺激性的肥皂及化妝品;勤修剪指甲，防搔抓;瘙癢嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部涂止癢劑，或口服抗組胺藥，避免抓破皮膚引起感染。

3.4 合理飲食

患者患戊肝早期，往往有食欲不振、厭油、惡心等，因此應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、合口味的飲食。忌飲酒、忌油膩，多吃蔬菜水果等含維生素豐富的食物外，還應(yīng)保證足夠的熱量。隨著食欲的好轉(zhuǎn)，患者體力自然也會(huì)有所增強(qiáng)。

3.5 適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓

本組患者年齡偏大，病情遷延，體力不支，不光早期臥床休息較多，整個(gè)病程亦是如此。眾所周知，長(zhǎng)期臥床是誘發(fā)深靜脈血栓的高危因素。這就需要我們指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每天至少5-8次，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物，必要時(shí)予以抗血栓襪或壓力泵應(yīng)用。一旦發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，采取緊急措施。制動(dòng)，采用抗凝藥，必要時(shí)溶栓或請(qǐng)介入科行相關(guān)處理。

3.6 合并癥的處理

以下是本組幾種合并癥的處理。戊肝乙肝重疊的時(shí)候，治療戊肝的同時(shí)，要加強(qiáng)乙肝抗病毒治療和乙肝病毒定量的檢測(cè)，以防進(jìn)展為重型肝炎。合并高血壓2級(jí)以上的患者有兩例，需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血壓變化，囑留陪人，按時(shí)正確服藥，監(jiān)測(cè)藥效。合并糖尿病1例，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者空腹及三餐前后血糖，注意胰島素劑量對(duì)血糖的影響，同時(shí)預(yù)防低血糖的發(fā)生。合并類風(fēng)濕的1例，注意癥狀的觀察、對(duì)癥處理，起居有常，飲食有節(jié)，多吃含維生素豐富的蔬菜、水果，不食辛辣。合并腦梗的患者也要注意按時(shí)服藥、定期復(fù)查、注意休息、不要?jiǎng)诶鄣取?/p>

3.7 消毒隔離及防護(hù)

戊肝主要是以糞口方式傳播的一種傳染病。應(yīng)加強(qiáng)糞便管理，保護(hù)水源，嚴(yán)格飲用水的消毒，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和食具消毒[4]。戊肝病人盡量單間放置，無條件時(shí)同種同源病人放置一間，以防交叉感染。房間每日空氣消毒機(jī)消毒，保證良好通風(fēng)。進(jìn)入房間的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)穿戴隔離衣、帽子，戴口罩。床頭放消化道隔離標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)或者病患家屬接觸病患前后六步洗手法正確洗手，或者使用床尾快速手消毒液正確洗手。不共用餐具?；颊叩呐判刮铩⒎置谖锛皶r(shí)消毒處理。病人出院后按照傳染病人出院的規(guī)范，嚴(yán)格做好終末處理。

4 討論

中老年戊型肝炎的患者也勢(shì)必大幅增長(zhǎng)，又由于這個(gè)群體患病的特殊性，疾病容易遷延，容易發(fā)生重肝，容易合并其他老齡化帶來的疾病，更要求我們加大中老年戊型肝炎患者的關(guān)注，提升臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

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