農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及需求調(diào)查

(河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

農(nóng)村初產(chǎn)婦是一個特殊的群體，年齡小、學歷低、接受新理念的渠道受限，大部分農(nóng)村初產(chǎn)婦未參加過孕婦學校課程教學，沒有形成正確的育兒理念[1-2]。然而初產(chǎn)婦的知識、態(tài)度、行為將直接影響自身的恢復(fù)情況、家庭的生活以及新生兒的成長與發(fā)育[2]。中國一直提倡母乳喂養(yǎng)，但從20世紀70年代起，母乳喂養(yǎng)率有下降趨勢，這個情況引起了有關(guān)部門的關(guān)注[3]。本研究調(diào)查農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀，分析其影響因素，結(jié)合其需求提出合理的健康咨詢方式，以利于農(nóng)村初產(chǎn)婦得到正確的母乳喂養(yǎng)知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年12月到2019年1月在河北大學附屬醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的80例農(nóng)村初產(chǎn)婦進行調(diào)查。納入標準：(1)農(nóng)村初產(chǎn)婦；(2)知情同意者；(3)產(chǎn)后愿意進行母乳喂養(yǎng)。排除標準：(1)拒絕參加量表調(diào)查者；(2)因特殊原因(多胎、高危妊娠)影響調(diào)查的初產(chǎn)婦；(3)初產(chǎn)婦患有不適合母乳喂養(yǎng)的疾病(精神異常)；(4)初產(chǎn)婦發(fā)生較嚴重分娩期并發(fā)癥(如產(chǎn)后出血)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

該問卷分為一般資料調(diào)查表和母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)兩部分。

(1)一般資料調(diào)查包括產(chǎn)婦的年齡、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用方式、產(chǎn)假時間、是否見過其他母親母乳喂養(yǎng)以及是否成功、母乳喂養(yǎng)知識來源、產(chǎn)婦愛人對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和母乳喂養(yǎng)需求等條目。

(2)采用的母乳喂養(yǎng)自我效能量表是戴曉娜[4]修改后的中文版量表。該量表分為兩個維度(技能維度和內(nèi)心活動維度)，30個條目。技能維度描述母乳喂養(yǎng)技能和對成功母乳喂養(yǎng)行為的一些特殊原則的認知，內(nèi)心活動維度中的條目描述產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念。技能維度和內(nèi)心活動維度分別包括15個條目，量表采用5級評分，“一點兒也沒信心”“不是很有信心”“有時有信心”“有信心”“非常有信心”分別為1～5分，每個條目得分在1～5 之間，各維度得分為其包含各個條目的得分相加。總分為30～150分， 即兩個維度得分相加。分數(shù)越高，表示農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越好，即農(nóng)村初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念以及技能認知水平越好。量表信度系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷采用現(xiàn)場答題形式，為保障問卷質(zhì)量，提前與產(chǎn)婦溝通，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，使其充分理解，當場發(fā)放問卷并回收，本次發(fā)放問卷85份，有效回收80份，有效回收率94.12%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對于正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)、標準差描述；計數(shù)資料采用例、百分比進行描述。采用t檢驗，方差分析描述農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素，以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

20～29歲59人(73.75%)，30～39歲21人(26.25%)；大專30人(37.50%)，高中及中專28人(35.00%)，初中及初中以下17人(21.25%)，本科5人(6.25%)；務(wù)農(nóng)、無業(yè)的人數(shù)分別為22人(27.50%)和16人(20.00%)。見過其他母親母乳喂養(yǎng)并成功的62人(77.50%)，不成功的18人(22.50%)；愛人對于母乳喂養(yǎng)一點也不支持的2人(2.50%)，不是很支持的13人(16.25%)，支持的40人(50.00%)，非常支持的25人(31.25%)；母乳喂養(yǎng)知識來源于醫(yī)務(wù)人員的38人(47.50%)，非來源于醫(yī)務(wù)人員的42人(52.50%)。

2.2 農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總體情況

農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分98.01±26.03、技能維度得分47.90±12.92、內(nèi)心活動維度得分50.11±13.67。

2.3 農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

對80名農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能各維度得分進行比較，年齡、他人母乳喂養(yǎng)是否成功、愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、母乳喂養(yǎng)知識來源這四個因素對于技能維度和內(nèi)心活動維度以及總分的分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素

表2 愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度對農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

2.4 母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目對母乳喂養(yǎng)自我效能得分影響分析

采用方差分析進一步發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能在母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，獲得知識途徑越多，農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分越高，見表3。

表3 母乳喂養(yǎng)知識來源數(shù)目不同的母乳喂養(yǎng)自我效能比較

3 討論

3.1 農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀分析

研究顯示，農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能平均水平為98.01±26.03，此結(jié)果比戴曉娜等[4]研究結(jié)果(118.78±16.53)低。其原因可能為戴曉娜的研究對象為天津市中心婦產(chǎn)醫(yī)院的初產(chǎn)婦，其選擇研究對象的文化程度較高，最低的文化程度是初中及以上。此次調(diào)查的初產(chǎn)婦居住在農(nóng)村，她們普遍缺乏對母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識、信息來源較少，理解能力較差，并且一般資料調(diào)查結(jié)果顯示，21.25%的初產(chǎn)婦為初中及初中以下學歷，僅有6.25%是本科。

3.2 影響農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、她人母乳喂養(yǎng)是否成功、愛人對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、母乳喂養(yǎng)知識來源這四個因素對于技能維度和內(nèi)心活動維度以及總分的分析差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

從表1結(jié)果中可看出，年齡越高，自我效能得分越高。20～29歲農(nóng)村初產(chǎn)婦在技能維度和內(nèi)心活動維度上均低于30～39歲，這與冷英[5]的研究結(jié)果一致。女性最適合生育的年齡段是23～30歲。一旦超過這個時間，就會更注重嬰兒喂養(yǎng)，通過各種途徑去了解母乳喂養(yǎng)的好處以及如何正確母乳喂養(yǎng)。年齡這一影響因素的內(nèi)心活動維度得分均高于技能維度得分，表示農(nóng)村初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念得分高于技能認知得分，此研究的調(diào)查對象是沒有進行過母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦，她們雖然可以通過各種途徑去獲取母乳喂養(yǎng)的知識，但并未進行過母乳喂養(yǎng)，所以在技能水平上的信心不足。

她人母乳喂養(yǎng)成功會提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能和信心。見證過她人母乳喂養(yǎng)成功的初產(chǎn)婦在技能維度與內(nèi)心活動維度上的得分均高于見證未成功的初產(chǎn)婦。劉國強[6]采用母乳喂養(yǎng)咨詢門診模式，包括門診室內(nèi)懸掛母乳喂養(yǎng)的宣傳海報以及產(chǎn)婦可以到醫(yī)院接受母乳喂養(yǎng)咨詢師的講解和指導(dǎo)，結(jié)果顯示這種模式有助于提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。她人母乳喂養(yǎng)的成功在一定程度上和母乳喂養(yǎng)咨詢門診健康教育模式一樣起到了模范作用。

愛人對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度影響農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，根據(jù)表2結(jié)果顯示，愛人對于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的支持度越高，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越好。這與楊巧玲等[7]的研究結(jié)果一致。Scott[8]發(fā)現(xiàn)愛人掌握的母乳喂養(yǎng)知識越多以及對于母乳喂養(yǎng)的支持度越大，初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)越有自信，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間越長。Pisacane[9]發(fā)現(xiàn)愛人掌握預(yù)防和處理常見哺乳問題的能力越好，產(chǎn)婦越有信心進行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)知識來源途徑的不同影響著母乳喂養(yǎng)自我效能。育兒書籍雜志為初產(chǎn)婦育兒知識的重要來源[10]，書籍雜志介紹的育兒知識多為科普宣教，可以為沒有經(jīng)驗的農(nóng)村初產(chǎn)婦答疑解惑，但書籍雜志中關(guān)于母乳喂養(yǎng)常見問題的舉例及解答較少，這使得初產(chǎn)婦獲取的知識不夠完整。研究[11-12]指出，移動網(wǎng)絡(luò)獲取信息便捷的同時，也存在著信息不準確的弊端。網(wǎng)絡(luò)上對于母乳喂養(yǎng)的信息量很大，很容易被搜索到，但在這些大量的信息里面，也存在著不科學的健康教育知識。本次調(diào)查的農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識來源于醫(yī)務(wù)人員的有38人，占比重47.50%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)從醫(yī)務(wù)人員獲得母乳喂養(yǎng)知識的農(nóng)村初產(chǎn)婦自我效能得分較高。相比其他途徑，農(nóng)村初產(chǎn)婦更愿意從專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員方面獲得母乳喂養(yǎng)知識，因為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員有著豐富而準確的母乳喂養(yǎng)知識，在對初產(chǎn)婦進行宣教時，容易得到初產(chǎn)婦的信任，同時也可以進一步提高農(nóng)村初產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)的自信心。

母乳喂養(yǎng)知識來源途徑的多少也影響著母乳喂養(yǎng)自我效能，根據(jù)表3結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)知識來源于7種途徑的農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能是最高的。健康相關(guān)行為的知信行理論模式(KAP Model)[13]認為知信行是一個連續(xù)的過程，首先獲取健康教育的知識，然后產(chǎn)生信念，最后形成利于健康的行為。從調(diào)查結(jié)果可以看出，農(nóng)村初產(chǎn)婦獲取母乳喂養(yǎng)知識的來源途徑越多，知道的越全面清晰，對于母乳喂養(yǎng)的態(tài)度和信念越好，從而技能認知水平也越高。

4 建議

為了使農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得到提高，建議醫(yī)院可以針對農(nóng)村初產(chǎn)婦建立一套完整的母乳喂養(yǎng)健康教育系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺推送或者制定成紙質(zhì)版發(fā)放，可以包含生動有趣的母乳喂養(yǎng)技巧知識以及相關(guān)的健康教育信息，比如母乳喂養(yǎng)對于嬰兒發(fā)育以及產(chǎn)婦自身恢復(fù)的好處等內(nèi)容以及出院后醫(yī)務(wù)人員要電話隨訪進行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員都具備精湛的技術(shù)水平以及豐富準確的母乳喂養(yǎng)知識，可以舉辦健康宣教活動，由于育兒書籍雜志影響著農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技能認知水平，所以可以聯(lián)合相關(guān)機構(gòu)，由產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進行編輯，將育兒知識制定成書籍雜志，這樣可以進一步提高農(nóng)村初產(chǎn)婦育兒知識的了解程度。同時，要開展以家庭為中心的母乳喂養(yǎng)宣教，即不僅僅針對農(nóng)村初產(chǎn)婦本人，也要對農(nóng)村初產(chǎn)婦的愛人進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，為其講解一些促進泌乳的技能操作如按摩乳房、正確擠奶等，從而間接地幫助初產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的自信心以及提高母乳喂養(yǎng)技能水平。