馬基雅維利主義人格對醫(yī)學生利他行為的影響
——道德推脫的中介作用

付利婷，門瑞雪，范志光，王 新

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130017）

隨著我國經濟快速發(fā)展，人們的思想觀念受到巨大沖擊，精神與物質發(fā)展出現(xiàn)不同步現(xiàn)象，越來越多的極端利己者為了達到自己的目的或者利益而不擇手段，造成社會糾紛、沖突和矛盾層出不窮，引起廣泛關注，并受到輿論指責。這種不擇手段地利用他人來實現(xiàn)個人目標的行為傾向和人格特質被稱為馬基雅維利主義人格，屬于黑暗人格特質。馬基雅維利主義人格傾向明顯者對傳統(tǒng)道德價值觀念冷淡，以冷漠、自私、利用、善于欺騙的態(tài)度與他人交往，并與諸多負面?zhèn)€人行為和不良社會現(xiàn)象聯(lián)系緊密[1-2]。“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，突顯了醫(yī)德在醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要地位。當前，受社會錯誤觀念影響，少部分醫(yī)生違背職業(yè)道德的行為引起公眾不滿，醫(yī)患矛盾也成為社會矛盾之一[3]。救死扶傷、大醫(yī)精誠體現(xiàn)出患者對醫(yī)生醫(yī)術水平的期待和對德的要求，而醫(yī)德在一定程度上與利他行為有關[4]。利他行為也稱為助人行為或親社會行為，心理學對其定義一般有以下兩種：從利他結果來分析，對行為的實施者本身無明顯利益的無私行為，只對他人有利的行為；從利他動機進行分析，只有利他目的的人做出的行為才可以稱之為利他行為[5-6]。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，在其培養(yǎng)過程中要重視醫(yī)學倫理和醫(yī)學人文教育，尤其是利他行為養(yǎng)成教育。利他行為的產生受多種因素影響，其中，人格對利他行為具有較明顯的預測作用[7]。因此，本研究推測馬基雅維利主義人格能影響醫(yī)學生的利他行為。

道德推脫是指個體對自己的某些行為產生的特定的認知傾向，以使危害看起來更小，并減少所承擔的責任，降低內疚感。當個體的行為受到道德推脫的影響時，內部道德機制的自我調節(jié)作用將難以平衡不道德行為和道德行為之間的關系，就會通過重新界定其行為，從而感知到行為的危害有所降低，以最大限度地減少自身在事件中應承擔的責任[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)，道德推脫會誘發(fā)個體的不道德行為，抑制利他行為的出現(xiàn)[10]。隨著道德推脫水平的提升，個體的助人行為會呈減少趨勢[11]。因此，道德推脫能夠影響個體的利他行為。研究顯示，馬基雅維利主義人格傾向明顯者為更好地實現(xiàn)個人目的和利益，傾向于在認知上貶低他人，減少自身責任，激活道德推脫機制[12]。醫(yī)學生在面對學習壓力、人際困惑、就業(yè)擇業(yè)壓力時，由于自身性格的影響，會表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)和情緒反應，甚至是孤僻、暴躁、失落、自卑、焦慮、抑郁等不良心理[13]，更易采取各種認知策略對自己不道德行為進行解釋，并做出與道德標準不相符的行為，最終減少利他行為的出現(xiàn)[14]。

綜上所述，馬基雅維利主義人格是影響醫(yī)學生利他行為的重要因素，道德推脫可能在二者之間起著中介作用。因此，本研究擬選取醫(yī)學生作為研究對象，并對其利他行為現(xiàn)狀及其與馬基雅維利主義人格、道德推脫的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法，選取吉林省某醫(yī)學院校6個班本科生進行調查。共發(fā)放問卷295份，回收問卷276份，有效回收率為93.56%。其中男生101人（占36.59%），女生175人（占63.41%）；城市生源198人（占71.74%），農村生源78人（占28.26%）；獨生子女123人（占44.57%），非獨生子女153人（占55.43%）；漢族222人（占80.43%），少數(shù)民族54人（占19.57%）；最小年齡為17歲，最大年齡為21歲，平均年齡為（19.24±0.86）歲。

1.2 研究工具

1.2.1馬基雅維利主義人格量表 該量表由Dahling等人于2009年編制，中文版由我國學者高中華和趙晨修訂[15]，包括16個題目，4個維度：不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任。采用5級評分方法，1分表示完全同意，5分表示完全不同意，分數(shù)越高表明受測者馬基雅維利主義人格傾向越明顯。量表內部一致性α系數(shù)為0.839，量表信效度較好。

1.2.2 道德推脫量表 該量表由Caprara等[16]編制，我國學者楊繼平等[9]修訂，包括32個條目，8個維度：道德辯護、委婉標簽、有利比較、責任轉移、責任擴散、扭曲結果、非人性化、責備歸因。采用5級評分方法，得分越高表明受測者道德推脫水平越高。在本次研究中，量表內部一致性α系數(shù)為0.864，量表信效度較好。

1.2.3 大學生利他行為量表 采用李艷芳編制的大學生利他行為量表[17]，共22個條目，5個維度：利他行為責任、尊重和關心他人、關心和關注自己、利他行為表現(xiàn)、利己性行為表現(xiàn)和觀念。采用7級評分方法，1分表示非常不符合，7分表示非常符合，總分越高表明利他行為水平越高。在本次研究中，量表內部一致性α系數(shù)為0.803，量表信效度較好。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、相關分析、中介分析。

2 結果

2.1 共同方法偏差檢驗

由于研究中所有變量數(shù)據(jù)均來自被試的自我報告，可能存在共同方法偏差。因此，采用Harman單因素檢驗法對共同方法偏差進行檢驗。在該檢驗中同時對所有變量的項目進行未旋轉的主成分因素分析，結果表明，特征值大于1的因子共有21個，累積解釋率65.73%，抽取的第一個因子解釋了總變異的14.71%，遠低于40%的臨界值，說明不存在明顯的共同方法偏差。

2.2 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計分析及差異分析

描述性統(tǒng)計及差異分析結果見表1。如表1所示，醫(yī)學生馬基雅維利主義人格量表總分為（43.04±9.29）分，其中男生得分為（44.63±9.74）分，女生得分為（42.11±8.91）分。男生不道德操縱、控制欲維度得分與總分顯著高于女生。醫(yī)學生道德推脫量表總分為（61.79±12.10）分，其中男生得分為（65.22±13.42）分，女生得分為（59.81±10.83）分，男生得分顯著高于女生（P＜0.05）。

表1馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計分析及差異分析結果（±s，分）

表1馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的描述性統(tǒng)計分析及差異分析結果（±s，分）

項目 男生13.26±3.68 7.54±2.90 10.32±2.87 13.51±3.50 44.63±9.74 65.22±13.42 111.63±13.73 t值P值不道德操縱控制欲地位欲人際不信任馬基雅維利主義人格道德推脫利他行為12.66±3.65 6.87±2.78 10.17±2.71 13.33±3.33 43.04±9.29 61.79±12.10 112.41±12.47合計 女生12.32±3.60 6.48±2.52 10.09±2.62 13.23±3.24 42.11±8.91 59.81±10.83 112.85±11.71 2.067 3.199 0.682 0.687 2.186 3.456-0.781 0.040 0.002 0.496 0.492 0.030 0.001 0.436

2.3 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的相關分析

醫(yī)學生馬基雅維利主義人格量表各維度得分及總分與道德推脫呈兩兩顯著正相關，并且與利他行為呈負相關，結果見表2。

表2 馬基雅維利主義人格與利他行為相關分析（n=276）

2.4 道德推脫的中介效應分析

為檢驗道德推脫在馬基雅維利主義人格與利他行為間的中介作用，采用Hayes開發(fā)PROCESS程序中的模型4進行中介效應分析。采用偏差校正的百分位Bootstrap檢驗，重復抽取5 000次，計算95%置信區(qū)間。結果（見表3、4）表明，馬基雅維利主義人格對利他行為的直接預測作用顯著（β=-0.407，t=-7.382，P＜0.01）；當中介變量——道德推脫放入后，道德推脫對利他行為的負向預測作用也顯著（β=-0.201，t=-3.346，P＜0.01）。馬基雅維利主義人格對道德推脫的正向預測作用顯著（β=0.433，t=7.950，P＜0.01），馬基雅維利主義人格對利他行為的負向預測作用依然顯著（β=-0.320，t=-5.328，P＜0.01）。此外，馬基雅維利主義人格對利他行為影響的直接效應及道德推脫中介效應的bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0（見表3），表明道德推脫起部分中介作用。該直接效應（-0.320）和中介效應（-0.087）分別占總效應（-0.407）的78.62%、21.38%。

表3 醫(yī)學生道德推脫的中介模型檢驗

表4 總效應、直接效應及間接效應分解表

3 討論

3.1 馬基雅維利主義人格、道德推脫與利他行為的性別差異

本研究結果顯示，男生馬基雅維利主義量表不道德操縱、控制欲維度得分與總分及道德推脫量表得分均顯著高于女生，與李騰飛等人的研究結果一致，這可能是因為傳統(tǒng)觀念下對男生的期望較高，造成男生在競爭意識方面強于女生[18]，但共情水平低于女生[19]。同時，男女對道德的判斷和關注點存在差異，男生更多地關注外部環(huán)境，對自我行為的敏感程度偏低，而且受到“面子”影響，在出現(xiàn)不道德行為時，更傾向于將責任歸于他人或者外部環(huán)境，或者通過自我辯護方式來解決內心沖突，防止自我形象的過度損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，利他行為在不同性別間不存在差異，與呂京京的研究結果一致[20]，這可能與當代社會角色中性別差異逐漸縮小有關，而且醫(yī)學倫理、醫(yī)學人文課程的開設也有助于提高個體的利他水平。

3.2 馬基雅維利主義人格對醫(yī)學生利他行為的影響

研究發(fā)現(xiàn)，學生馬基雅維利主義人格量表不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任維度得分及總分均可以顯著負向預測利他行為，提示馬基雅維利主義人格傾向明顯者助人意愿偏低。生活中的負面事件會導致醫(yī)學生心理動力機制的防御性分裂，而當前社會醫(yī)患矛盾不斷激化、傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，這可能促使醫(yī)學生出現(xiàn)身份認同的混亂及自我意識的結構性分裂，從而持續(xù)影響其身心健康[21]。馬基雅維利主義人格傾向明顯的醫(yī)學生更傾向于關注自我而非他人，注重利益的獲得，從而忽略公平、公正、道德等，易采取不公平、非道德文化的策略[22]，以非理性方式處理日常事件。在日常生活中，醫(yī)學生面對課程學習任務多、學制長的現(xiàn)實因素，感知的壓力水平普遍高于其他專業(yè)學生，對于人際關系更為敏感，性格較偏執(zhí)，其心理問題較其他專業(yè)學生也更為突出[23]。研究顯示，不道德操縱、控制欲、地位欲、人際不信任維度得分高者更傾向于在人際交往中選擇漠視道德、控制他人、欺騙等方式來作為自己的一種行為策略[24]，幫助他人的意愿偏低。因此，醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生的過程中應注重醫(yī)學倫理教育，加強醫(yī)學生心理健康教育和思想道德教育，以培養(yǎng)其醫(yī)德。

3.3 道德推脫的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，馬基雅維利主義人格可以通過道德推脫這一中介變量間接作用于利他行為，即個體的馬基雅維利主義人格傾向越明顯，其表現(xiàn)出的道德推脫水平也就越高，并且不利于利他行為的出現(xiàn)。馬基雅維利主義人格傾向明顯的個體，在生活中更冷漠，并且缺乏傳統(tǒng)道德和移情能力，為達到自己的目的會不顧是否符合道德標準而不擇手段[18]。馬基雅維利主義人格傾向明顯的醫(yī)學生在面對生活中的壓力事件或者做出不道德行為時，可能會對自我評價不利，從而產生負性情緒體驗，此時他們會通過重新定義自身行為，將應承擔的責任、譴責和內心沖突降到最低[8]。而較高的道德推脫水平會影響醫(yī)學生道德自我調節(jié)作用機制，進而促進其不道德行為的產生，抑制利他行為的出現(xiàn)[10]。因此，馬基雅維利主義可能是通過道德推脫的方式來影響醫(yī)學生的利他行為。

綜上所述，隨著社會經濟快速發(fā)展，我國已經步入多元化和全方位的發(fā)展時期，在機遇增加的同時也帶來了一系列新的挑戰(zhàn)，使得人們的生活方式和態(tài)度、思維方式、心理狀況、價值觀等諸多方面發(fā)生翻天覆地的變化。為了更好地應對這些變化，醫(yī)學院校應將醫(yī)學教育與人文教育相結合，在提高醫(yī)學生專業(yè)技能的同時，注重其醫(yī)學素質的提升，培養(yǎng)具有仁心、仁術的醫(yī)務工作者。