長沙市臨床護士腰背痛患病率及防護現(xiàn)狀

袁乾，李映蘭

(1.邵陽學院 護理學院，湖南 邵陽，422000；2.中南大學 湘雅護理學院，湖南 長沙，410013)

腰背痛是胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的下背部及與下背部有關的疼痛，并排除外傷、手術、先天畸形、器官牽涉痛和感染性疾病繼發(fā)的腰背疼痛[1]。腰背痛患病與職業(yè)緊密相關[2],位于全球疾病負擔的前列[3-4],在中國居民疾病傷殘負擔居于首位[5]，其嚴重損害臨床護士的工作能力和生活質量，導致病假、誤工，并影響護理隊伍的穩(wěn)定和患者安全[6]。為了了解臨床護士腰背痛及其防護現(xiàn)狀，本研究于2017年12月～2018年5月對長沙市三家公立醫(yī)院臨床護士腰背痛現(xiàn)狀展開調查評估，以期為管理部門及管理者制定護士腰背痛防護策略、促進醫(yī)務人員職業(yè)健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

研究對象為臨床一線護士。納入標準：(1)具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書并在有效注冊期間內；(2)2017年12月～2018年5月在臨床一線從事護理工作(不含輔助科室、行政后勤及因外出進修、休假等最近1年內不在臨床工作的護理人員)，且工作時間達1年及以上；(3)既往和目前無精神疾病和意識障礙；(4)自愿參加且能配合本調查研究。排除標準：既往有其他病理性原因(經(jīng)醫(yī)生明確診斷)引起的腰背痛，如腫瘤、感染性疾病、先天性脊柱疾病、腰背部手術或外傷、內臟牽涉痛等疾病。

1.2 抽樣方法

從長沙市衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)長沙市衛(wèi)生健康委員會)官方網(wǎng)站上獲取長沙市公立醫(yī)院名單，編號后采用Microsoft Excel軟件隨機函數(shù)法隨機抽取三家公立醫(yī)院，分別記為醫(yī)院A、B、C。研究人員提前聯(lián)系并前往各醫(yī)院的護理部，在護理部和各科室護士長的協(xié)助下，發(fā)放網(wǎng)絡問卷進行回顧性調查(當天未值班但符合入選標準的臨床護理人員由護士長微信轉發(fā))。

1.3 調查工具

自行設計和編制《湖南省臨床護理人員腰背痛現(xiàn)狀及影響因素調查問卷》。問卷共分為三部分：一般資料、腰背痛現(xiàn)狀和腰背痛防護培訓。一般資料用以調查人口學資料及與腰背痛相關的一般情況，包括工作單位、性別、年齡、身高、體質量、工作年限、職稱、具體崗位、學歷等共計20個條目。腰背痛現(xiàn)狀含腰背痛患病率和病史采集共11個條目。腰背痛疼痛范圍定義為胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的一側或兩側下背部，并在問卷中附上示意圖，用黑色陰影標明具體位置，用箭頭配以文字輔助說明?；疾÷手笜税?年、1個月兩個時間層面。腰背痛疼痛強度、對生活和工作等5個維度的影響均采用0～10級數(shù)字評分。腰背痛防護培訓調查包括是否培訓、培訓次數(shù)等5個條目。問卷修改完善后測得重測信度r=0.873(P<0.01)。

1.4 調查方法

問卷設計形式為電子版問卷，采用網(wǎng)絡形式填寫。調查對象可通過訪問鏈接或掃描二維碼打開問卷頁面，直接填寫。完成后點擊“提交”即可。本調查研究已獲得中南大學湘雅護理學院倫理委員會批準。

問卷發(fā)放前對調查人員組織培訓后，聯(lián)系醫(yī)院護理部以取得各科室護士長配合。向護士長們介紹研究計劃并當面試填一份，說明納入和排除標準。在科室會議上網(wǎng)絡發(fā)放問卷，交代研究目的、研究意義、注意認真填寫和大概需要的時間等，并告知臨床護士問卷匿名、自愿填寫以及自由退出研究的權利。在填寫過程中，有疑問隨時解答。填寫后在網(wǎng)絡后臺管理系統(tǒng)進行回收。檢查問卷質量，若問卷中出現(xiàn)答案有明顯反應傾向如連續(xù)選擇同一答案或不符合邏輯時，剔除該問卷。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用人數(shù)、率、百分比進行描述。統(tǒng)計推斷部分若是計量資料之間比較采用t檢驗或秩和檢驗(兩組以上或不符合正態(tài)分布統(tǒng)計量為H值或Z值)；若是計數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(無序分類資料)或秩和檢驗(有序分類資料)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

本研究共回收問卷450份，剔除選項前后矛盾、明顯邏輯有誤、選項答案具有一定規(guī)律問卷24份，最終獲得有效問卷426份，有效率為94.7%(426/450)。涵蓋內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等7大類臨床科室。

2.2 調查對象的一般資料

接受本次調查的臨床護士平均年齡為29.28歲，平均身高為161.36 cm，平均BMI為22.05 kg/m2，從事護理工作平均年限為7.61年。各個醫(yī)院臨床護士在年齡、身高、BMI等方面均比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.3 臨床護士腰背痛患病情況

參與本調查的426名護士中，共有346名(81.2%)在1年內罹患過腰背痛，最近1個月內發(fā)生腰背痛的有273名(64.1%)，三家醫(yī)院之間護士腰背痛年患病率和1個月患病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腰背痛病史詳見表1。1年中罹患過腰背痛的臨床護士中有129名(37.3%)因為疼痛采取就醫(yī)行為，例如在疼痛發(fā)作時去醫(yī)院就診或藥店購藥。

表1 三家醫(yī)院調查對象腰背痛患病率Table 1 The prevalence of low back pain among participant nurses in three hospitals [例(%)]

2.4 腰背痛疼痛程度及危害

本研究對臨床護士腰背痛程度(見表2)及腰背痛對臨床護士睡眠、行走能力、工作熱情、情緒和社交5個方面的影響進行了量化評分。結果發(fā)現(xiàn)腰背痛對護士工作熱情和情緒方面影響相對較大。

表2 三家醫(yī)院調查對象的腰背疼痛程度Table 2 The degree of low back pain among participant nurses in three hospitals (分，

此外，本研究以多選題形式調查了腰背痛對臨床護士的具體影響(拒絕回答59名，參與者287名)，認同率較高的前三位是認為腰背痛降低了護理工作效率(189名，65.9%)、加大了臨床護理人員心理壓力(157名，54.7%)和增強了臨床護理人員離職意愿(117名，40.8%)，詳見圖1。

圖1 腰背痛對調查對象的影響Fig.1 The effects of low back pain

2.5 腰背痛防護培訓情況

調查結果顯示僅13.8%(59名)的臨床護士反映曾接受過腰背痛防護知識和技能的培訓，3.5%(15名)平均每年接受不到1次的腰背痛防護培訓。

3 討論

3.1 臨床護士腰背痛患病率較高

本組護士在過去1年內，腰背痛患病率為81.2%，在過去1個月內腰背痛患病率為64.1%，明顯高于普通人群腰背痛年患病率38.1%[5]，這和國內其他學者的報道是一致的[6-13]?？赡苁怯捎诖蠖鄶?shù)患者更愿意選擇省會城市的大型公立醫(yī)院就醫(yī)，導致患者持續(xù)增多，而護理人員相對缺乏，導致護理人員工作量增加，工作壓力增大，進一步導致護士腰背痛的患病。護士作為最容易發(fā)生腰背痛的職業(yè)人群，在進行轉運患者、協(xié)助翻身、穿刺輸液、觀察病情等工作時，如果不采取防護措施，易導致腰背部組織累積性損傷。為了積極防治腰背痛，歐盟將腰背痛定義為肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders，MSDs)之一，在瑞典、德國、美國、荷蘭、日本等國家腰背痛已被列入法定職業(yè)病名單。而我國護理人才缺口較大，臨床工作量繁重，加之節(jié)力設施相對不足，是造成我國護士腰背痛高發(fā)的原因。建議醫(yī)院相關部門調整護士人力配置，普及節(jié)力設施，以減輕護士工作時腰背部負荷、減少腰背損傷的機會。

3.2 臨床護士腰背疼痛平均強度達到中度水平

本研究采用疼痛數(shù)字評分法讓臨床護士進行自評，測得臨床護士腰背痛平均強度達到中度強度水平，且這種疼痛對正常工作造成了一定的困擾。同時，腰背痛對臨床護士睡眠、行走能力、工作熱情、情緒和人際交往5個方面產(chǎn)生了一定影響。疼痛被列為第五大生命體征，慢性疼痛可以嚴重影響軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動。腰背痛雖然短期內不致殘，但可造成護士工作效率下降、心理壓力增大、離職意愿加劇，帶來的后果不容小覷。如果不積極采取防治腰背痛的措施，任其發(fā)展，日積月累產(chǎn)生的疾病負擔大，對醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定也十分不利。據(jù)國際勞工組織統(tǒng)計，世界每年因患腰背痛等肌肉骨骼疾患的勞動人員有60%將會永久喪失勞動能力。腰背痛在全球疾病負擔中占高達3.4%的比重[14]。建議醫(yī)院完善腰背痛上報機制，在疼痛急性發(fā)作期給予員工公休、就醫(yī)等福利，以體現(xiàn)人文關懷和構建磁性醫(yī)院氛圍。

3.3 臨床護士接受腰背痛防護培訓不足

本研究結果還顯示，僅13.8%(59名)的調查對象反映曾接受過腰背痛防護知識和技能的培訓。田素齋等[6]認為，應用防護設備和使用器械的培訓，應作為護士培訓的一項重要內容。只有普及腰背痛防護知識，才能提升護士人群腰背痛的整體防護水平。通過防護培訓，護士能從思想上重視腰背痛的危害，也能掌握正確的防范技術和時機。建議可大力開展新進護士腰背痛防護培訓，具體培訓形式可不拘泥于傳統(tǒng)教學，可采取會議、小組培訓、角色扮演、頭腦風暴等。這種參與式的培訓形式能調動護士主觀能動性，使其在親身實踐中獲得知識、技能和正確的行為方式，長期效果較好。

總之，護士職業(yè)的腰背痛發(fā)病率較高，目前腰背痛問題尚未引起護理管理者和護士的重視。今后研究中應多實施干預方案，加強教育宣傳,改進臨床設施,提高自我保健意識,逐步建立完整的腰背痛防治體系。有關部門在加強臨床護士身體鍛煉，優(yōu)化人力配置的基礎上，還應在院內建立一整套完善的腰背痛防治體系，包含改良工作場所工效學的設計、防護培訓制度、完善疼痛應急預案、疼痛上報制度等，以減少護士職業(yè)傷害、穩(wěn)定臨床一線護士隊伍和促進護士職業(yè)安全。