三級(jí)公立醫(yī)院參與企業(yè)醫(yī)院改制實(shí)踐與探討

張 明 熊占路 程范軍 汪宏波 張 玉 許 棟

企業(yè)醫(yī)院作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期企業(yè)辦社會(huì)的特殊產(chǎn)物，曾占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的1/3，為促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用[1]。截至2018年6月底，企業(yè)辦醫(yī)院約2000所，約占醫(yī)院總數(shù)的6.3%[2]。隨著企業(yè)醫(yī)院改革進(jìn)入關(guān)鍵階段，如何在醫(yī)改新形勢(shì)下解決企業(yè)醫(yī)院發(fā)展困境，充分發(fā)揮其存量醫(yī)療資源的作用，已成為改革解決的首要問(wèn)題。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）作為一所規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的公立醫(yī)院，因勢(shì)利導(dǎo)，以有償兼并形式，于2009年整合東風(fēng)汽車集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“東風(fēng)公司”）下屬神龍醫(yī)院，順利完成企業(yè)醫(yī)院的改制，并通過(guò)一體化管理有效促進(jìn)神龍醫(yī)院的發(fā)展，探索出企業(yè)醫(yī)院改制及大型公立醫(yī)院參與構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)體系的路徑。

1 公立醫(yī)院參與企業(yè)醫(yī)院改制背景

1.1 國(guó)有企業(yè)改制的需要

1995年，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等五部委在《關(guān)于若干城市分離企業(yè)辦社會(huì)職能分流富余人員的意見(jiàn)》提出分離企業(yè)辦社會(huì)職能，企業(yè)醫(yī)院將與企業(yè)“母體”剝離。2002年，國(guó)家經(jīng)貿(mào)委等六部委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)有企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作意見(jiàn)》，要求國(guó)有大中型企業(yè)辦的醫(yī)院在2 5年內(nèi)從企業(yè)分離。2015年，《關(guān)于深化國(guó)有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)國(guó)企改革的難點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行試水，要求加快剝離企業(yè)辦社會(huì)職能和解決歷史遺留問(wèn)題。2016年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于推動(dòng)中央企業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整與重組的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確要采取移交、撤并、改制或?qū)I(yè)化管理、政府購(gòu)買等多種方式分類進(jìn)行剝離，要求2018年底完成國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的移交的集中改制和管理。

1.2 公立醫(yī)院改革的需要

《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，通過(guò)兼并、重組等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和優(yōu)化配置，完善醫(yī)療資源薄弱地區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系。神龍醫(yī)院為東風(fēng)公司下屬醫(yī)院，位于武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）。區(qū)內(nèi)人口規(guī)模近40萬(wàn)，聚集企業(yè)1.8萬(wàn)余家，工業(yè)體量占武漢市的1/4，2018年1 7月工業(yè)總產(chǎn)值為1981.6億元[3]。盡管區(qū)內(nèi)人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，但僅有神龍醫(yī)院一所醫(yī)院（二級(jí)甲等），既難以滿足區(qū)內(nèi)居民的看病就醫(yī)需求，也與開(kāi)發(fā)區(qū)配套服務(wù)功能不符。

1.3 品牌醫(yī)院自身發(fā)展的需要

武漢協(xié)和醫(yī)院是大型綜合性公立醫(yī)院，擁有25個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪?0個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，綜合實(shí)力居國(guó)內(nèi)前列。隨著醫(yī)保體系的健全，居民看病就醫(yī)需求得以釋放，醫(yī)院現(xiàn)有資源難以滿足需求，病床使用率長(zhǎng)期處于高位運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。因地處武漢中心地段，醫(yī)院原有醫(yī)療用地不足，且國(guó)家嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模。因此要充分發(fā)揮品牌醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，將服務(wù)范圍延伸至新建城區(qū)、遠(yuǎn)城區(qū)，兼并當(dāng)?shù)蒯t(yī)院成為最佳選擇。

2 公立醫(yī)院參與企業(yè)醫(yī)院改制的主要做法

為改善武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，完善開(kāi)發(fā)區(qū)的城市功能，2009年，武漢協(xié)和醫(yī)院與東風(fēng)公司啟動(dòng)神龍醫(yī)院改制談判，最終以有償轉(zhuǎn)讓方式整體兼并。

2.1 改制形式

企業(yè)醫(yī)院改制其核心是產(chǎn)權(quán)制度的改革。根據(jù)《企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓管理暫行辦法》《關(guān)于企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓有關(guān)問(wèn)題的通知》《關(guān)于企業(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓有關(guān)事項(xiàng)的通知》等文件規(guī)定，東風(fēng)汽車公司依法依規(guī)將神龍醫(yī)院整體有償轉(zhuǎn)讓給武漢協(xié)和醫(yī)院。

資產(chǎn)評(píng)估是核實(shí)國(guó)有資產(chǎn)和國(guó)有資本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。東風(fēng)公司同武漢協(xié)和醫(yī)院共同聘請(qǐng)具有資質(zhì)的獨(dú)立中介機(jī)構(gòu)對(duì)改制單位進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)和資產(chǎn)評(píng)估，并出具資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告，作為轉(zhuǎn)讓價(jià)格的依據(jù)。

2.2 員工安置

企業(yè)醫(yī)院的改制最棘手的是員工身份及利益問(wèn)題。武漢協(xié)和醫(yī)院通過(guò)簽署勞動(dòng)關(guān)系承繼三方協(xié)議的方式全部接收神龍醫(yī)院在冊(cè)在崗職工，神龍醫(yī)院職工工齡連續(xù)計(jì)算、原勞動(dòng)合同期限維持不變。對(duì)不愿進(jìn)入武漢協(xié)和醫(yī)院的職工，東風(fēng)公司依法與其解除勞動(dòng)合同，并支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金；符合條件且經(jīng)本人申請(qǐng)者由東風(fēng)公司批準(zhǔn)后辦理提前休養(yǎng)手續(xù)；退休人員以及提前休養(yǎng)人員由東風(fēng)公司管理。

在專業(yè)技術(shù)人員職稱方面：武漢協(xié)和醫(yī)院承認(rèn)神龍醫(yī)院職工現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)職稱；對(duì)神龍醫(yī)院副科級(jí)以上干部，武漢協(xié)和醫(yī)院按照干部人事制度聘用，并提供崗位培訓(xùn)使用計(jì)劃。為確保公平，武漢協(xié)和醫(yī)院在同東風(fēng)公司談判過(guò)程中，約定技術(shù)人員職稱和管理干部職級(jí)的認(rèn)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)，避免被改制醫(yī)院突擊違規(guī)高聘。

在職工收入待遇方面：轉(zhuǎn)讓后，神龍醫(yī)院職工收入分配制度在一定時(shí)期內(nèi)維持不變，確保職工整體平均收入水平不降低，并在效益增長(zhǎng)的情況下逐步提高。按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定處理神龍醫(yī)院職工已積累的年金權(quán)益。按照湖北省武漢市現(xiàn)行政策和規(guī)定辦理公積金關(guān)系接續(xù)手續(xù)，及時(shí)繳納住房公積金。自謀職業(yè)的職工由本人按政策規(guī)定辦理住房公積金轉(zhuǎn)移或封存手續(xù)。轉(zhuǎn)歸后的職工社會(huì)保險(xiǎn)與武漢市職工社保銜接。

2.3 運(yùn)管機(jī)制

實(shí)行與當(dāng)?shù)卣步ü补?。神龍醫(yī)院轉(zhuǎn)讓給武漢協(xié)和醫(yī)院后，醫(yī)院原有業(yè)務(wù)整體劃轉(zhuǎn)到武漢協(xié)和醫(yī)院，成為具有資產(chǎn)隸屬關(guān)系的分院。同時(shí)，武漢協(xié)和醫(yī)院與區(qū)政府簽訂共建共管協(xié)議，在改制后的神龍醫(yī)院掛牌“武漢協(xié)和醫(yī)院西院”（以下簡(jiǎn)稱“西院”）并掛“武漢經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院”，繼續(xù)履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生、預(yù)防保健等職能，接受區(qū)衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理，并獲取一定的財(cái)政撥款。改制后的企業(yè)醫(yī)院繼續(xù)作為原隸屬企業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)相應(yīng)的職工體檢和保健任務(wù)。

3 改制后企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展策略及成效

3.1 明確發(fā)展目標(biāo)及定位

改制后的企業(yè)醫(yī)院作為武漢開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在規(guī)劃中被定位為：為滿足經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)居民看病就醫(yī)需求，建成專科特色明顯的三級(jí)醫(yī)院，區(qū)域醫(yī)療中心。2015年初，該院設(shè)置840張標(biāo)準(zhǔn)病床的外科住院樓投入使用。下一步擬啟動(dòng)門診醫(yī)技綜合樓項(xiàng)目。此外，武漢協(xié)和醫(yī)院先后注資近1.5億購(gòu)置MR、CT、DR、數(shù)字胃腸機(jī)、中高檔彩色多普勒診斷儀、分類血液分析儀等核心醫(yī)療設(shè)備20余臺(tái)套，設(shè)備資產(chǎn)增幅達(dá)到993.3%，西院規(guī)模和硬件設(shè)施滿足三級(jí)醫(yī)院要求。

3.2 理順內(nèi)部管理機(jī)制

武漢協(xié)和醫(yī)院對(duì)西院實(shí)施一體化管理，西院各部門和科室納入醫(yī)院各部門和科室的統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)單獨(dú)核算、自負(fù)盈虧。職能部門精簡(jiǎn)為綜合管理辦公室、醫(yī)療事務(wù)辦公室和后勤管理辦公室。財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等與武漢協(xié)和醫(yī)院本部對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息與資源共享。一體化管理促進(jìn)了西院專科細(xì)化發(fā)展，急救創(chuàng)傷外科、消化內(nèi)科、泌尿外科、ICU、神經(jīng)外科、血液凈化中心等相繼成立，新建、擴(kuò)建臨床和醫(yī)技科室34個(gè)，既解決了武漢協(xié)和醫(yī)院本部?？拼参徊蛔愕膯?wèn)題，也促進(jìn)了西院區(qū)?？平ㄔO(shè)。

3.3 籌集運(yùn)行發(fā)展經(jīng)費(fèi)

一方面自籌資金，武漢協(xié)和醫(yī)院在科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，對(duì)西院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備升級(jí)給予經(jīng)費(fèi)投入；另一方面，尋求地方政府投入，通過(guò)履行開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院的職責(zé)，每年獲得一定的財(cái)政撥款，并在外科樓建設(shè)項(xiàng)目、門診醫(yī)技綜合樓項(xiàng)目方面積極爭(zhēng)取開(kāi)發(fā)區(qū)政府投入。此外，通過(guò)提供訂制服務(wù)等方式，爭(zhēng)取原隸屬企業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入。

3.4 加強(qiáng)人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)

建立院科兩級(jí)員工內(nèi)訓(xùn)體系與機(jī)制，員工培訓(xùn)成為西院重點(diǎn)工作。開(kāi)設(shè)夜校，重點(diǎn)培訓(xùn)三基三嚴(yán)，人人過(guò)關(guān)。試行在職學(xué)歷教育制度，中青年專業(yè)技術(shù)人員攻讀在職博士、碩士。截至目前，西院在編員工870人，其中博士58人，中、高級(jí)職稱占28%，員工隊(duì)伍的數(shù)量增加、結(jié)構(gòu)優(yōu)化（表1）。

3.5 開(kāi)展科研與教學(xué)培訓(xùn)

承擔(dān)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、江漢大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)等院校的理論及實(shí)習(xí)帶教工作。完成《外科學(xué)》《診斷學(xué)》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》的理論教學(xué)任務(wù)。近3年獲得國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研項(xiàng)目16項(xiàng)，發(fā)表SCI論文56篇[4]。教學(xué)培訓(xùn)成效顯著，員工執(zhí)業(yè)能力明顯提升。

3.6 醫(yī)院社會(huì)效益明顯提升

與改制前的2008年相比，西院各類醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)均明顯提升（表2），平均住院日為8.6天，低于2018年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院水平（9.5天）。

此外，對(duì)改制前后西院社會(huì)服務(wù)效益分析可知，盡管門診均費(fèi)和出院均費(fèi)逐年增加，但剔除物價(jià)因素后，西院人均門診均費(fèi)實(shí)際增速放緩，且低于全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的317.4元[5]。另外，結(jié)合出院者占用床日及平均住院日指標(biāo)可知，改制后西院運(yùn)營(yíng)效率不斷增強(qiáng)（表2、3）。

表1 改制前后神龍醫(yī)院在崗正式職工學(xué)歷結(jié)構(gòu)

表2 改制前后神龍醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力比較

表3 改制前后醫(yī)院社會(huì)服務(wù)效益比較

3.7 醫(yī)院成本效益

與改制前相比，西院業(yè)務(wù)收入從2008年的0.41億元提升至2017年的7.28億元，人均業(yè)務(wù)收入也基本逐年遞增，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生耗材消耗27.9元，低于2017年湖北省省部屬醫(yī)院水平（百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生耗材31.93元），醫(yī)院管理更加科學(xué)化、精細(xì)化。

4 認(rèn)識(shí)與體會(huì)

4.1 鼓勵(lì)改制形式多樣化

企業(yè)醫(yī)院在規(guī)模、技術(shù)能力、醫(yī)院文化等方面各有差異，不可能實(shí)施“一刀切”式的改制，這也是10多年來(lái)企業(yè)醫(yī)院依舊未完全退出歷史舞臺(tái)的主要原因。應(yīng)根據(jù)企業(yè)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，綜合考慮所在區(qū)域的醫(yī)療資源存量及布局情況，遴選股份制改革、轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)卣?、關(guān)閉等多種形式。從武漢協(xié)和醫(yī)院參與企業(yè)醫(yī)院改制的實(shí)踐及成效來(lái)看，公立醫(yī)院接管企業(yè)醫(yī)院可以成為選擇之一。公立醫(yī)院可充分發(fā)揮品牌及技術(shù)優(yōu)勢(shì)，移植管理模式，順利盤活改制后企業(yè)醫(yī)院[6]。

4.2 體現(xiàn)政府主導(dǎo)作用

國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出，要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。企業(yè)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，地方政府應(yīng)積極參與和推動(dòng)企業(yè)醫(yī)院改制，出臺(tái)相應(yīng)配套政策。對(duì)公立醫(yī)院資源過(guò)剩區(qū)域的企業(yè)醫(yī)院，可引入社會(huì)資本，推動(dòng)產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)現(xiàn)人員合理分流[7]。對(duì)公立醫(yī)院資源薄弱地區(qū)，可視當(dāng)?shù)刎?cái)力情況發(fā)揮區(qū)域內(nèi)知名公立醫(yī)院的作用，使其回歸醫(yī)療行業(yè)，盤活醫(yī)療資源存量，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

4.3 增強(qiáng)自身核心競(jìng)爭(zhēng)力

企業(yè)醫(yī)院改制最大的挑戰(zhàn)是面臨原有企業(yè)的“斷奶”，無(wú)論何種改制模式，改制后的醫(yī)院必須增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)獲得醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的經(jīng)費(fèi)和富有競(jìng)爭(zhēng)性的人員待遇。要根據(jù)自身情況，找準(zhǔn)自身定位，突出?？铺厣卟町惢l(fā)展道路，努力將醫(yī)院打造成健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈中充滿活力的一環(huán)。