胡盛壽
今年正值新中國(guó)成立70 周年。我國(guó)從新中國(guó)成立之初的滿目瘡痍、百?gòu)U待興,到現(xiàn)在的生機(jī)勃勃、百業(yè)昌盛,70 年白云蒼狗、滄桑巨變。與其他行業(yè)一樣,我國(guó)心血管外科在70 年間經(jīng)歷了從無(wú)到有、從弱到強(qiáng)的華麗蛻變。一代代心外科工作者緊扣時(shí)代脈搏,憑著自己的聰明才智,一步一個(gè)腳印,不斷用開拓進(jìn)取推動(dòng)科技發(fā)展,其歷程可歌可泣,鼓勵(lì)著后來(lái)者不斷奮進(jìn)。本文回顧了我國(guó)心血管外科70 年的建設(shè)和發(fā)展歷程,謹(jǐn)以此文向祖國(guó)70 周年華誕獻(xiàn)禮。
新中國(guó)成立以后我國(guó)的心血管外科發(fā)展歷程可以被大致分為3 個(gè)階段:學(xué)科探索期(1949~1979年);學(xué)科形成期(1979~2000 年);學(xué)科成熟期(2000年至今)??v覽歷史,我國(guó)心血管外科發(fā)展歷程基本與國(guó)際學(xué)科發(fā)展進(jìn)程同步。而我國(guó)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程又與新中國(guó)綜合國(guó)力發(fā)展緊密關(guān)聯(lián),被打上了深深的中國(guó)烙印。可以說(shuō)中國(guó)心血管外科發(fā)展史就是我國(guó)科技發(fā)展史的一個(gè)縮影。
1944 年,剛剛返回祖國(guó)的吳英愷教授完成了我國(guó)首例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎(圖1);1948 年,吳英愷教授又完成了我國(guó)首例縮窄性心包炎手術(shù)。這標(biāo)志著我國(guó)心血管外科事業(yè)的開端。但是解放初期的滿目瘡痍、嚴(yán)苛的國(guó)際環(huán)境、相對(duì)封閉的國(guó)內(nèi)政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境對(duì)我國(guó)心血管外科的發(fā)展非常不利。在學(xué)科探索期幾十年的道路上,我國(guó)心血管外科工作者跋涉得格外辛苦[1]。
圖1 1944 年中國(guó)首例心外手術(shù)-動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)(吳英愷教授施行、世界首例后的6 年)
同西方國(guó)家一樣,我國(guó)心血管外科也是從心表手術(shù)(以前沒(méi)有體外循環(huán)的情況下,只能在心臟表面做操作,比如縮窄性心包炎心包剝脫這一類的手術(shù))開始的。但是心表手術(shù)絕不意味著手術(shù)難度小。1945 年,美國(guó)斯坦福大學(xué)著名教授Leo Eloesser 在來(lái)華講演中曾斷言,“在座諸位誰(shuí)能做成Blalock-Taussig 手術(shù),我就把自己的腦袋砍下來(lái)!”可見這種手術(shù)在當(dāng)時(shí)技術(shù)難度之大。然而在新中國(guó)成立初期,在西方國(guó)家全面封鎖中國(guó)的國(guó)際大環(huán)境中,沒(méi)有前人經(jīng)驗(yàn)可循、沒(méi)有文獻(xiàn)可查、沒(méi)有專業(yè)設(shè)備可用。在這種情況下開展心血管手術(shù)的難度可想而知。然而就是在這樣艱苦的條件下,石美鑫教授憑著一股韌勁克服了種種困難,于1953 年完成了我國(guó)第一例Blalock-Taussig 分流術(shù)(圖2)。這例手術(shù)的成功為新興學(xué)科在新中國(guó)的發(fā)展打開了突破口。在此之后,侯幼臨等老一輩心血管外科工作者相繼開展了低溫、非體外循環(huán)支持下心臟直視下肺動(dòng)脈瓣切開(圖3)、房間隔缺修補(bǔ)手術(shù)。
1958 年,蘇鴻熙教授在體外循環(huán)輔助下完成了我國(guó)第一例室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)(圖4、5)。這與全球首例心臟內(nèi)部手術(shù)僅相隔6 年!手術(shù)的成功被國(guó)內(nèi)40 多家醫(yī)院爭(zhēng)相報(bào)道,這標(biāo)志著我國(guó)體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)開始起步。
20 世紀(jì)60 年代初期是國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難期,很多人基本溫飽都保證不了。然而這一時(shí)期也恰是我國(guó)心血管外科的快速發(fā)展期。一批專家為了進(jìn)一步打開心內(nèi)手術(shù)的禁區(qū),憑著艱苦卓絕的奮斗精神在極端困難的條件下開展了一系列高難度新型手術(shù),包括二尖瓣狹窄閉式擴(kuò)張術(shù)、先天性肺動(dòng)脈狹窄直視切開術(shù)、全主動(dòng)脈弓置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣/二尖瓣成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣/二尖瓣置換術(shù)、法樂(lè)四聯(lián)癥根治術(shù)。一系列心內(nèi)手術(shù)的成功實(shí)施揭開了我國(guó)心血管外科加速發(fā)展的序幕,而這一時(shí)期也恰是國(guó)際學(xué)科發(fā)展的黃金時(shí)期。我國(guó)專家終于在十余年的時(shí)間里趕上了國(guó)際心血管外科發(fā)展的步伐。
圖2 石美鑫教授38 年后和接受中國(guó)首例體肺分流的法樂(lè)四聯(lián)癥患者合影
圖3 1957 年第一例低溫心內(nèi)直視手術(shù)(梁其琛教授施行、肺動(dòng)脈瓣切開)
圖4 1958 年,中國(guó)第一代體外循環(huán)機(jī)器陸續(xù)于西安、北京和上海問(wèn)世(世界首臺(tái)后5 年)
圖5 1958 年第一例體外循環(huán)下手術(shù)(蘇鴻熙教授施行)
然而,文革的來(lái)臨,動(dòng)亂的政治環(huán)境和社會(huì)生態(tài),嚴(yán)重限制了心血管外科的發(fā)展。但即便在這期間,一批專家仍然兢兢業(yè)業(yè)工作,從未停止對(duì)手術(shù)技術(shù)的追求。從1965 年到1976 年間,我國(guó)自主研發(fā)的二尖瓣機(jī)械瓣成功應(yīng)用于臨床、我國(guó)首例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)成功實(shí)施、我國(guó)自主研發(fā)的生物瓣在主動(dòng)脈瓣位和二尖瓣位成功應(yīng)用于臨床。為需要救治的心臟病患者帶來(lái)了希望。
改革開放的春風(fēng)吹過(guò),所到之處一片欣欣向榮。我國(guó)心血管外科在短暫的沉淀期之后,很快煥發(fā)了活力。一個(gè)個(gè)技術(shù)壁壘被打破,學(xué)科開始迅速發(fā)展。這預(yù)示著我國(guó)心血管外科成為獨(dú)立學(xué)科的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
1985 年8 月22 日,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)正式成立。學(xué)會(huì)的成立極大推進(jìn)了本學(xué)科發(fā)展,為我國(guó)培養(yǎng)和輸送了大批人才,學(xué)科發(fā)展進(jìn)入加速期。截至20 世紀(jì)80 年代末,國(guó)內(nèi)已有超過(guò)兩千例復(fù)雜先天性心臟?。ㄏ刃牟。┲委煹膱?bào)道;我國(guó)首例完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位手術(shù)在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱阜外醫(yī)院)成功實(shí)施;我國(guó)首例Bentall 手術(shù)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院成功實(shí)施;我國(guó)第一個(gè)液氮保存同種瓣和同種血管庫(kù)在阜外醫(yī)院建立。
進(jìn)入20 世紀(jì)90 年代后,我國(guó)心血管外科手術(shù)量進(jìn)一步增長(zhǎng),手術(shù)質(zhì)量也不斷提高。冠心病方面,以阜外醫(yī)院為例,80 年代末的年手術(shù)量?jī)H50 臺(tái),90年代中期手術(shù)量增至200 余例,90 年代后期增至700余例;手術(shù)死亡率從80 年代的10%降至90 年代末的1.3%以下。大血管領(lǐng)域,根據(jù)1992 年沈宗林教授報(bào)告的105 例主動(dòng)脈手術(shù)療效可見,1987 年以前大血管手術(shù)死亡率高達(dá)28.7%,1988 年之后死亡率降至10.9%。先心病方面,汪曾煒教授共施行1 880例手術(shù),包括完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄等9 種復(fù)雜先心病,總體手術(shù)死亡率4%[2]。
終末期心力衰竭被稱為心臟病學(xué)領(lǐng)域“最后一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)”,我國(guó)心血管外科工作者在學(xué)科成形階段加入了這場(chǎng)戰(zhàn)役。早在1978 年,上海第二醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的張世澤教授即為一位38 歲的晚期聯(lián)合瓣膜病患者實(shí)施了我國(guó)首例心臟移植術(shù)。盡管患者于108天后死于多重感染,但這是我國(guó)心血管外科在終末期心力衰竭治療戰(zhàn)場(chǎng)上發(fā)出的第一聲號(hào)角!在此之后的14 年間,心臟移植手術(shù)無(wú)人問(wèn)津。1992 年,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院分別實(shí)施了心臟移植手術(shù)。值得一提的是,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院于1996 年至2001 年,為了解決供體心臟短缺、技術(shù)交流不暢等客觀原因,創(chuàng)造性地推出了“流動(dòng)醫(yī)院”,并將這一模式向全國(guó)20 幾個(gè)大中城市的20 幾家醫(yī)院推廣。這些開創(chuàng)性的工作為學(xué)科在下一個(gè)世紀(jì)的騰飛鋪平了道路。
90 年代后期,隨著進(jìn)一步深化改革,我國(guó)經(jīng)濟(jì)形成了一個(gè)飛躍。經(jīng)濟(jì)枷鎖的解放使國(guó)民求美的心理需求釋放了出來(lái);寬松的政治環(huán)境使我國(guó)學(xué)術(shù)界重回對(duì)人文精神的思考,一場(chǎng)關(guān)于人文關(guān)懷的思潮在中國(guó)大地蔓延開來(lái)。與此同時(shí),改革開放后一批青年才俊從西方國(guó)家學(xué)成歸來(lái),并帶回了先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)理念。這一切促成了90 年代末心血管外科井噴式發(fā)展,一個(gè)嶄新的技術(shù)飛躍蓄勢(shì)待發(fā)!
這時(shí)期一個(gè)鮮明的特征是微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。1996 年,國(guó)內(nèi)開展了不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),為微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈外科的建立打下了基礎(chǔ)。1999 年,國(guó)內(nèi)又開展了胸腔鏡輔助下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、“雜交”技術(shù)治療冠狀動(dòng)脈多支病變[3]。同期,微創(chuàng)瓣膜手術(shù)也在我國(guó)開展了起來(lái)。然而在90 年代末,由于缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)和專用微創(chuàng)器械,我國(guó)開展的微創(chuàng)手術(shù)并不多,各中心僅有零星報(bào)道。盡管如此,這些嘗試是微創(chuàng)時(shí)代的先聲,我國(guó)心血管外科的黃金時(shí)代即將到來(lái)!
進(jìn)入2000 年之后,我國(guó)心血管外科常規(guī)手術(shù)技術(shù)逐漸步入正軌,當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)年手術(shù)量過(guò)千例的中心。與此同時(shí),各種新技術(shù)開始蓬勃發(fā)展起來(lái)。微創(chuàng)手術(shù)是21 世紀(jì)心血管外科領(lǐng)域最主要的新技術(shù),貫穿著整個(gè)學(xué)科發(fā)展進(jìn)程:2000 年初,Easop 機(jī)器人輔助下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)分別在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和阜外醫(yī)院完成[4];2007 年,阜外醫(yī)院建立了亞洲首個(gè)“一站式”雜交手術(shù)室[5],開創(chuàng)了雜交技術(shù)在我國(guó)心血管外科領(lǐng)域的新紀(jì)元,手術(shù)類型覆蓋了冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病等各種外科治療領(lǐng)域(圖6);2007 年,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301 醫(yī)院)引進(jìn)達(dá)芬奇全機(jī)器人操作系統(tǒng)[6],截止至2015 年已完成超過(guò)700 例各種類型心外科手術(shù)。
圖6 經(jīng)導(dǎo)管心血管治療(TCT)2007 大會(huì)對(duì)我國(guó)雜交手術(shù)技術(shù)全球現(xiàn)場(chǎng)直播
大血管外科隨著腔內(nèi)支架技術(shù)的興起,優(yōu)質(zhì)人工血管產(chǎn)品的更替,中國(guó)的主動(dòng)脈外科也開始告別“血戰(zhàn)、死戰(zhàn)”的困境,全弓及部分弓置換,胸腹主動(dòng)脈的治療安全性大幅提升,象鼻技術(shù)、腔內(nèi)支架開窗技術(shù)、雜交技術(shù)在很多中心廣泛開展,成為這一時(shí)期心血管外科發(fā)展的一個(gè)顯著特征。
更為關(guān)鍵的是,新技術(shù)新方法已經(jīng)不是某幾個(gè)中心的“專利”,目前國(guó)內(nèi)數(shù)十家中心可以常規(guī)開展微創(chuàng)手術(shù),微創(chuàng)手術(shù)年手術(shù)量超過(guò)千例;國(guó)內(nèi)現(xiàn)有數(shù)百個(gè)雜交手術(shù)室;10 余家醫(yī)院引進(jìn)了達(dá)芬奇系統(tǒng)并可開展各類心臟手術(shù)。
學(xué)科進(jìn)入成熟期之后,心血管外科工作者已經(jīng)不滿足于“拿來(lái)主義”,很多新技術(shù)打上了“中國(guó)制造”的標(biāo)簽,并在國(guó)際學(xué)科領(lǐng)域得到認(rèn)可。著名心外科專家Reddy 曾在第88 屆美國(guó)胸心血管外科年會(huì)指出:“新世紀(jì)留給先心病的最大難題是心臟大動(dòng)脈連接異常合并室間隔缺損和左心室流出道狹窄”。2004 年,阜外醫(yī)院創(chuàng)造性的發(fā)明了根部雙調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù),從而最大程度地恢復(fù)了心臟正常解剖位置關(guān)系,并把二次手術(shù)發(fā)生率降到最低。時(shí)任美國(guó)Ann Thorac Surg 雜志主編的Edmunds 教授評(píng)價(jià)說(shuō):“這是一類極復(fù)雜、21 世紀(jì)尚未攻克的、最具挑戰(zhàn)性的先心病,阜外醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的工作是開創(chuàng)性工作!”目前,該術(shù)式已被美國(guó)胸心外科協(xié)會(huì)雜志收入教學(xué)手術(shù)圖譜。
終末期心力衰竭的治療是21 世紀(jì)心血管病治療領(lǐng)域的主題之一,然而由于供體心臟的短缺,21世紀(jì)的心臟移植手術(shù)走到了瓶頸期。因此,全人工心臟的研發(fā)引起了全球范圍內(nèi)心血管外科行業(yè)的關(guān)注。但由于制作工藝復(fù)雜、技術(shù)難度高、多學(xué)科之間配合程度高,全人工心臟技術(shù)長(zhǎng)久以來(lái)為西方發(fā)達(dá)國(guó)家壟斷。在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的探索之后,阜外醫(yī)院于2017 年將具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的第三代全磁懸浮人工心臟成功應(yīng)用于臨床(圖7)。這不僅是我國(guó)心外科技術(shù)成熟的體現(xiàn),同時(shí)也是我國(guó)綜合科技實(shí)力的體現(xiàn),具有非常深遠(yuǎn)的歷史意義。
圖7 2017 年我國(guó)首例自主研發(fā)的磁懸浮全人工心臟成功應(yīng)用于臨床
可以說(shuō)千禧十年是我國(guó)心血管外科黃金期的開始,無(wú)論手術(shù)技術(shù)還是患者數(shù)量都出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。自2000 年至2009 年,全國(guó)手術(shù)例數(shù)從80 000 例增加到160 000 例,心臟外科中心數(shù)量從477 家增加到694 家。然而,我國(guó)各中心之間水平參差不齊的現(xiàn)象也是顯而易見:某些中心年手術(shù)量不足20 例,某些中心年手術(shù)量已接近萬(wàn)例。
就在同一時(shí)期,大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等新技術(shù)快速推進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”進(jìn)程。我國(guó)心血管外科學(xué)者敏銳地察覺(jué)到,大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨必然會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理產(chǎn)生深刻的影響。在2004 年,第一個(gè)全國(guó)性成人心臟外科多中心臨床注冊(cè)登記平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱成人數(shù)據(jù)庫(kù))在阜外醫(yī)院主導(dǎo)下建立起來(lái)。到2009 年,該數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)涵蓋17 個(gè)省43 家醫(yī)院,納入病例數(shù)35 859 例。這在當(dāng)時(shí)無(wú)疑是一個(gè)創(chuàng)舉。其后,先心病、大血管、瓣膜病、心臟移植等一系列大型全國(guó)多中心注冊(cè)登記平臺(tái)相繼出現(xiàn)。這些前期準(zhǔn)備工作為后續(xù)我國(guó)心血管外科醫(yī)療質(zhì)量的飛躍提供了重要保障。
阜外醫(yī)院發(fā)表于Circulation 子刊的研究表明[7],即便是在我國(guó)43 家精英醫(yī)院中,醫(yī)院間的醫(yī)療質(zhì)量差異仍然非常明顯,數(shù)據(jù)提示,某些醫(yī)院術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)控制在3.8%,而某些醫(yī)院主要并發(fā)癥發(fā)生率竟高達(dá)10.1%(圖8)!巨大的差異為我國(guó)心外科醫(yī)生敲響了警鐘,也為我國(guó)心血管外科未來(lái)發(fā)展指明了方向。從臨床中獲得數(shù)據(jù),將分析結(jié)果向政府、行業(yè)內(nèi)、公眾公布,進(jìn)而形成對(duì)政策、行業(yè)規(guī)范、公眾宣教的指導(dǎo)是提高我國(guó)心血管外科整體水平的必由之路,也是一個(gè)行業(yè)逐步趨向成熟的標(biāo)志。
又一個(gè)十年過(guò)去,參與全國(guó)成人心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)療中心已經(jīng)從43 家增至94 家,僅2012~2016 年即納入65 484 例患者。十年間,該數(shù)據(jù)平臺(tái)為改善醫(yī)療質(zhì)量工作提供了寶貴的第一手資料,數(shù)據(jù)庫(kù)每一條信息都忠實(shí)的記錄著我國(guó)心血管外科醫(yī)療質(zhì)量改善的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。一項(xiàng)發(fā)表于Eur Heart J 子期刊的研究表明[8],自2004~2013 年,我國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者死亡率從2.8% 降至1.6%;主要并發(fā)癥發(fā)生率從7.8% 降至3.8%(圖9);住院天數(shù)從22 天降至20 天。不僅如此,另一項(xiàng)發(fā)表于Circulation 子刊的研究將我國(guó)與美國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行了比較[9],結(jié)果顯示,2007~2010 年,我國(guó)成年單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者死亡率顯著高于美國(guó)同期手術(shù)死亡率(P=0.004);而2011~2013年,兩國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后死亡率差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,圖10)。至此,我國(guó)心血管外科又一次華麗轉(zhuǎn)身!這次蛻變的意義不僅限于臨床醫(yī)療層面,而且更是一次哲學(xué)意義的思辨,這意味著學(xué)科建設(shè)成熟期的到來(lái)。在提高醫(yī)療質(zhì)量的探索之路上,我國(guó)學(xué)者放棄了對(duì)個(gè)別新技術(shù)放衛(wèi)星式的宣傳、放棄了對(duì)某些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的盲目追捧,取而代之的是從宏觀角度對(duì)整個(gè)行業(yè)乃至整個(gè)醫(yī)療體系的思考。
圖8 我國(guó)各地區(qū)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者院內(nèi)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況
圖9 自2004 年至2013 年,我國(guó)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者死亡率(圖中標(biāo)記◇)和主要并發(fā)癥發(fā)生率(圖中標(biāo)記□)情況
圖10 2007 年至2013 年,我國(guó)(圖中標(biāo)記◇)與美國(guó)(圖中標(biāo)記○)單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后死亡率比較
如今,我國(guó)心血管外科已經(jīng)成為一個(gè)成熟的學(xué)科,全國(guó)各地心血管外科中心遍地開花,2018 年全國(guó)年手術(shù)量達(dá)240 562 例,各個(gè)亞??剖中g(shù)技術(shù)已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。一系列高精尖治療手段令人鼓舞、催人奮進(jìn)。另一方面,我們也應(yīng)該看到,我國(guó)各中心間、不同區(qū)域間醫(yī)療質(zhì)量仍然存在較大差異,我國(guó)心血管外科整體醫(yī)療質(zhì)量的提高任重而道遠(yuǎn)。
當(dāng)我們回看新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)心血管外科發(fā)展歷程,一代代心血管外科工作者銳意進(jìn)取,不斷攻克難關(guān),將我國(guó)心血管外科推向前所未有的高度。一個(gè)個(gè)重大突破像一座座不朽的豐碑,在半個(gè)多世紀(jì)的風(fēng)雨沖刷下愈發(fā)閃耀著智慧和人性的光芒。我們是歷史的見證者,也是歷史的締造者,在新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指引下,我國(guó)心血管外科工作者將不忘初心、砥礪前行,創(chuàng)造新的輝煌!