宮外孕延誤就診影響因素與搶救措施探析

湯玉芳

宮外孕延誤治療的患者往往面臨著大出血和失血性休克傾向等嚴(yán)重問題。部分表現(xiàn)不典型，如有的在小醫(yī)院行人流術(shù)，術(shù)前未確診宮內(nèi)早孕，術(shù)中蛻膜很多未見絨毛，術(shù)后未做病理檢查，或僅術(shù)前B超檢查提示宮腔約5 mm×5 mm類圓形回聲就行清宮術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)絨毛，且未細(xì)心進(jìn)一步排查，致使患者術(shù)后2周左右出現(xiàn)腹痛大出血急診才發(fā)現(xiàn)是宮外孕誤診[1]。在目前生活品質(zhì)不斷提升的影響下，網(wǎng)絡(luò)信息工具越來越發(fā)達(dá)，宮外孕延誤就診治療的病例比以前少很多。但是由于其危險(xiǎn)性較高，所以深入探究宮外孕延誤就診影響因素具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年3月～2018年3月我院救治的51例宮外孕患者作為研究樣本，其中經(jīng)腹腔鏡手術(shù)證實(shí)為宮外孕誤診患者為35例，及時(shí)就診患者16例；患者年齡20～43(30.10±4.41)歲；已婚49例，未婚2例。臨床癥狀均存在不同程度的下腹脹痛，并有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為(40～74)d。肛門墜脹感15例、陰道出血15例、休克患者8例、腹瀉7例、惡心嘔吐6例。有分娩史30例，無分娩史21例。

1.2研究方法 對(duì)參與患者的一般資料進(jìn)行回顧性分析，明確患者的基本資料。同時(shí)，通過自行設(shè)計(jì)問卷方式，以一對(duì)一訪談式展開調(diào)查，掌握患者的就診時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、居住地、受教育程度以及對(duì)于疾病的理解程度等信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1宮外孕患者救治及延誤就診情況 所有患者均痊愈出院，其臨床搶救治愈率為100%。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在本院接受救治的51例宮外孕患者中被確診為宮外孕延誤就診的患者35例，宮外孕延誤就診率為68.63%。從出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血到就診時(shí)間為4～29 d，從出現(xiàn)腹痛到就診時(shí)間為3 h～15 d。

2.2宮外孕延誤就診單因素分析結(jié)果 見表1。本組患者延誤就診問題的出現(xiàn)與患者受教育程度、居住地、對(duì)疾病了解程度與健康意識(shí)有關(guān)；受教育程度低、居住地在農(nóng)村、對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知、自身健康意識(shí)差的患者延誤就診率較高。

表1 宮外孕延誤就診單因素分析結(jié)果 (例)

3 討 論

3.1宮外孕延誤就診患者的影響因素分析 宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見病之一，主要是指受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠情況，也被稱為異位妊娠。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，宮外孕的發(fā)病率為1%～2%，被劃分在婦產(chǎn)科常見急重癥范疇內(nèi)。一般情況下，宮外孕患者的臨床表現(xiàn)存在較大差異，少數(shù)患者在破裂前無明顯癥狀表現(xiàn)。其中有20%～30%的宮外孕患者存在7周左右的停經(jīng)史，而大部分輸卵管妊娠患者會(huì)伴隨較為明顯的腹痛癥狀，60%～80%的宮外孕患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血表現(xiàn)。由于當(dāng)前宮外孕的發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，所以對(duì)于宮外孕疾病的預(yù)防工作難度較大[2]。部分研究結(jié)果顯示，宮外孕患者的發(fā)病與患者盆腔感染、吸煙、自然流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器和不孕癥一系列高危因素有著直接的聯(lián)系，這些因素在宮外孕疾病臨床診斷中具有深入探究的價(jià)值[3]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和信息設(shè)備的逐漸普及，使得越來越多的人懷孕初期就到醫(yī)院查絨毛膜促性腺激素(HCG)值，進(jìn)而可以及早跟蹤HCG值，以發(fā)現(xiàn)宮外孕給予更早更及時(shí)的診斷及干預(yù)。宮外孕延誤就診容易導(dǎo)致以下幾種不良后果：①由于延誤就診導(dǎo)致的宮外孕流產(chǎn)，可能出現(xiàn)孕囊破裂，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)大出血，危及患者生命安全，需要輸血處理；②延誤就診后一般會(huì)選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，所以患者需要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)；③延誤就診后容易對(duì)患者的輸卵管造成不同程度的損傷，影響輸卵管功能[4]，大部分會(huì)選擇緊急開腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知、自身健康意識(shí)差以及居住地交通不便是導(dǎo)致宮外孕患者延誤就診的關(guān)鍵性因素。對(duì)比分析來看，其中患者自身的健康意識(shí)對(duì)于宮外孕患者延誤就診的影響最大，其次是患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，最后是居住地的交通條件等。

究其原因，由于患者對(duì)宮外孕疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，容易將宮外孕破裂后導(dǎo)致的陰道出血誤認(rèn)為是月經(jīng)；同時(shí)加上患者自身健康意識(shí)的淡漠，使得該部分患者對(duì)于身體方面的不適或者出現(xiàn)的異常反應(yīng)，習(xí)慣性地采取回避態(tài)度，從而出現(xiàn)延誤就診的情況[5]。另一方面，部分患者結(jié)扎后月經(jīng)不規(guī)律誤以為不會(huì)懷孕未引起重視。同時(shí)有未婚女性及丈夫外出不在家時(shí)對(duì)宮外孕未重視。本次研究中，針對(duì)患者居住地這一信息的分析，通過與患者進(jìn)行訪談交流，發(fā)現(xiàn)其中大部分延誤就診患者會(huì)受到居住地交通條件等因素的限制。此外，傳統(tǒng)保守的健康意識(shí)以及對(duì)于婦科疾病的羞于啟齒，也會(huì)在一定程度上造成宮外孕患者錯(cuò)失疾病治療的最佳時(shí)期。

3.2宮外孕延誤就診患者的臨床搶救措施 結(jié)合本次分析結(jié)果，筆者針對(duì)宮外孕延誤就診患者的臨床救治工作提出以下建議：①保證醫(yī)院相關(guān)科室在臨床搶救環(huán)節(jié)的分工明確及安排合理，最大程度提升宮外孕延誤就診患者的臨床救治效果。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從而更好地預(yù)防宮外孕失血性休克等問題的出現(xiàn)。這一過程中，對(duì)于可能存在宮外孕腹腔內(nèi)出血的患者，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況開啟綠色通道，提升急診科室、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科及血庫(kù)等各個(gè)科室之間聯(lián)系的高效性，切實(shí)保證嚴(yán)重宮外孕延誤就診患者可以在入院后20 min內(nèi)直入手術(shù)室接受治療。②作好宮外孕的出院指導(dǎo)。尤其是對(duì)于第2次患宮外孕的患者，需要叮囑患者日常應(yīng)該保證充足的休息，注意保健，避免過度運(yùn)動(dòng)，積極預(yù)防和治療盆腔炎癥，以此來預(yù)防宮外孕疾病的再次出現(xiàn)。

3.3強(qiáng)化對(duì)社區(qū)與農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的宣傳教育 社區(qū)健康宣傳教育活動(dòng)是區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)工作開展的重要途徑，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)與預(yù)防的有效途徑。針對(duì)自身對(duì)疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)所導(dǎo)致的宮外孕延誤就診的問題，可以強(qiáng)化對(duì)社區(qū)與農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的宣傳教育。相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，宮內(nèi)節(jié)育器是導(dǎo)致宮外孕的主要因素之一，宮內(nèi)節(jié)育器使用過程中容易刺激前列腺素等相關(guān)物質(zhì)的大量分泌與釋放，在一定程度上加大了輸卵管蠕動(dòng)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有給予相應(yīng)的干預(yù)措施，則容易導(dǎo)致異位妊娠等問題的出現(xiàn)。故應(yīng)該針對(duì)社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)的育齡婦女，結(jié)合結(jié)婚、生育及避孕等，靈活采取多種形式開展健康教育；比如衛(wèi)生保健知識(shí)講座等，使社會(huì)關(guān)愛女性，使女性關(guān)愛自己。另一方面，掌握現(xiàn)階段社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的心理特征，借助健康教育等手段，使廣大婦女深入了解生殖保健相關(guān)專業(yè)知識(shí)與預(yù)防措施，同時(shí)自愿采納有利于生殖健康的行為和方式。

綜上所述，宮外孕延誤就診的發(fā)生與患者對(duì)疾病缺乏足夠的認(rèn)知、自身健康意識(shí)差以及居住地交通不便等諸多因素相關(guān)。為了進(jìn)一步降低宮外孕延誤就診率，應(yīng)該加大對(duì)鄉(xiāng)村婦女的健康宣傳力度，同時(shí)促進(jìn)女性對(duì)于宮外孕認(rèn)知程度的提升。